視疲勞學(xué)術(shù)修_第1頁
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文檔簡介

1、視 疲 勞,四川大學(xué)華西醫(yī)院 劉隴黔,視疲勞相關(guān)知識,4.病因,2.流行病學(xué),1.定義,3.臨床表現(xiàn),,,,,5.治療方法,,1.視疲勞定義,Eye strain、Asthenopia一種眼部異常 ,表現(xiàn)為非特異性的癥狀,如疲勞、紅眼、眼睛緊繃、視物模糊、頭痛、偶爾復(fù)視。癥狀出現(xiàn)在閱讀、電腦工作或其它繁視覺任務(wù),常出現(xiàn)于有未矯正視覺問題的個體。,2. 視疲勞的臨床表現(xiàn),視覺障礙:視物不能持久、遠近不能調(diào)節(jié)、視物變形、視物不清

2、或重影、視力不穩(wěn)等眼部不適:眼酸、眼脹、眼痛、眼干、流淚、癢及異物感合并眼表病變:慢性結(jié)膜炎、麥粒腫、霰粒腫及瞼緣炎合并全身癥狀:頭痛、眩暈、惡心、胃部不適、急躁、心悸、失眠、記憶力下降、其他神經(jīng)官能癥,視疲勞癥狀分級,輕: 用眼后出現(xiàn)眼部酸、脹等癥狀,休息后很快恢復(fù),對學(xué)習(xí)和工作無明顯影響中: 眼部癥狀明顯、影響學(xué)習(xí)和工作重: 除有明顯的眼部癥狀和視作業(yè)不能持久外,尚有記憶力減退、失眠等全身不適,嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、工作和生活,3

3、.視疲勞的病因,,,,,,視功能因素,屈光因素,疾患因素,神經(jīng)因素,眼部因素,未矯正的屈光不正:視覺器官為了代償屈光不正過度努力造成驗配不適:驗光度數(shù)誤差、鏡片光學(xué)中心偏位、散光軸向偏差等雙眼影象不等:由于屈光參差或者是一些發(fā)育的因素, 可致雙眼視網(wǎng)膜成像大小不等或形狀不同,屈光因素,,視功能因素,雙眼視異常調(diào)節(jié)功能障礙追隨運動和掃視運動失能,干眼癥:視疲勞發(fā)生率遠高于調(diào)查人群上瞼下垂: Finsterer[2]在對此種疾病患

4、者進行治療時發(fā)現(xiàn)其常伴視物模糊、淚液增加和視疲勞的癥狀。尤其對于嚴(yán)重者(下垂幅度>4mm),癥狀更為嚴(yán)重[2]Finsterer J . Ptosis :cause , presentation , and management . Aesthetic Plast Surg , 2003 , 27 :193-204.,,疾患因素,Nakamura[3] 研究:明顯的瞳孔緊張——虹膜或睫狀肌存在著異常副交感神經(jīng)興奮Kinosh

5、ita[4] 研究:瞳孔緊張和較高的張力性調(diào)節(jié)——副交感神經(jīng)興奮性增高Evans[5] :在Meares-Irlen 綜合征,視皮層的高度興奮[3] Nakamura Y. Measurement of pupillary unrest in eyestrain. Jpn JOphthalmol ,1996 , 40 :533-539.[4] Kinoshita S. Pathogenesis and treatment of

6、 accommodative disturbance . Nippon Ganka Gakkai Zasshi , 1994 , 98 :1256-1268.[5] Evans BJ . The need for optometric investigation in suspected MearesIrlen syndrome or visual stress. Ophthalmic Physiol Opt ,2005 , 25 :

7、363-370.,,神經(jīng)因素,照明不合理環(huán)境照明不足注視物與背景的對比度下降閱讀或注視物體的不穩(wěn)定工作性質(zhì)長時間近距離工作VDT,,環(huán)境因素,精神狀態(tài):社會的承認(rèn)、人際關(guān)系、性格特征、精神壓力等全身狀況:更年期綜合征、神經(jīng)官能征、干燥綜合征早期、頸椎綜合征、病灶感染、體質(zhì)虛弱等角膜準(zhǔn)分子激光手術(shù),,其他因素,,國外概況,近年來, 人群中視疲勞患者有逐漸增多趨勢 尚無準(zhǔn)確的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù) 大量的相關(guān)報道Matsu

8、oka[6] 對407名志愿者做眼科檢查,結(jié)果有74人訴視疲勞 Eichenbaun[7] 報道,在進行常規(guī)眼科檢查的受試者中,有10-15%的人訴有與計算機工作有關(guān)的頭痛和視疲勞Nakaishi[8] 對722名VDT操作者做調(diào)查后,發(fā)現(xiàn)其中242人訴視疲勞[6] Mutsuoka Y ,Nakamura Y , Kobataka T. Effectice medical examination of VDT workers

9、using a new testing method of ocular alignment [ J ]. JMed Syst, 1998, 22: 63~68.[7] Eichenbaum JW. Computers and eyestrain [ J ]. J OphthalmolNursTechnol, 1996, 15: 23~26.[8] Nakaishi H, Yamada Y. Abnormal tear dynami

10、cs and symp toms of eye - strain in operators of visual displayterminals[ J ]. Occup EnvironMed, 1999, 56 (1) : 6~9.,3. 流行病學(xué)概況,國內(nèi)概況,報道較少,我們的研究大學(xué)生:100名,38例(38.0%)有視疲勞其中雙眼視異常的發(fā)生率為34.0%,以集合不足(18.0%)最為常見調(diào)節(jié)異常為4.0%小學(xué)生:124

11、人,27人(21.8%)其中雙眼視異常18人(14.5%),集合過強8人(6.5%),集合不足2人(1.6%)調(diào)節(jié)異常有9人(7.3%),其中調(diào)節(jié)不足5人(4.0%),,視功能因素,——調(diào)節(jié)和雙眼視異常,什么是健康的眼睛?,雙眼視力1.5嗎?能夠清晰、持久、舒適、有效使用的眼睛才是健康的眼睛!,和 諧,兩個好人不一定能組成和諧的家庭不和諧的雙人導(dǎo)致家庭悲劇兩個健康的眼球不一定組成和諧的眼睛不和諧的雙眼導(dǎo)致視疲勞雙眼的

12、不和諧才是視疲勞的主要原因,食肉動物,食草動物,雙眼視的定義,視覺系統(tǒng)使外界物體成像在雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點上,并綜合來自雙眼的圖象,形成對三維空間感知的過程。,視網(wǎng)膜對應(yīng)點,A B F C D,右眼 左眼,a' b' f' c' d',a b f c d,雙眼視的分級,同時視融合平面融合立體融合,雙眼視的機制,靜態(tài)融合

13、 大腦把來自雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點的影像融合為單一物像的過程動態(tài)融合 雙眼通過一定的眼球運動把落在視網(wǎng)膜非對應(yīng)點的同一物體的物像移到雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)點的過程。,靜態(tài)的融合,大腦視覺功能的正常雙眼物像的一致性,動態(tài)的融合——集散運動,物體成像在雙眼視網(wǎng)膜的非對應(yīng)點產(chǎn)生復(fù)視誘發(fā)眼球運動,集合,靜態(tài)集合,動態(tài)集合,分類,自主性集合:由意志產(chǎn)生和控制的集合非自主性集合:由視覺反射產(chǎn)生和控制的集合,非自主性集合的機

14、制,張力性集合融合性集合調(diào)節(jié)性集合近感性集合,張力性集合,靜力性反射保持雙眼眼軸平行的集合不足——外隱斜過強——內(nèi)隱斜,調(diào)節(jié)性集合,伴隨調(diào)節(jié)產(chǎn)生的集合,近感性集合,視近時由心理因素產(chǎn)生的集合,融合性集合,由融合性反射產(chǎn)生的集合,代償張力性集合的異常——隱斜,隱斜的測定,人為分離雙眼Maddox法von Graefe,von Graefe法,,,綜合驗光儀和單獨視標(biāo)雙眼前置旋轉(zhuǎn)三棱鏡,分別作測量和分離三棱鏡 右眼:12?

15、BI左眼: 6?BU,融合性集散范圍的測定——三棱鏡分離測定法,底朝外(BO) 雙眼集合,底朝內(nèi)(BI)雙眼分開,融合性集散范圍的測定,佩戴最高正度數(shù)的矯正眼鏡(CAMP)視遠BO 模糊點 / 破裂點 / 恢復(fù)點BI X / 破裂點 / 恢復(fù)點視近BO 模糊點 / 破裂點 / 恢復(fù)點BI 模糊點 / 破裂點 / 恢復(fù)點,融合貯備的平均值,三棱鏡聚散 (?) 模糊點

16、 破裂點 恢復(fù)點視遠 (6 m) 底朝內(nèi) -- 5~9 4 底朝外 7~10 15~23 8~12視近(33 ~ 40cm) 底朝內(nèi)

17、 11~15 18~24 7~15 底朝外 14~20 18~24 7~15,,,,,雙眼視異?!Т鷥旊[斜的診斷,癥狀 隱斜度數(shù)的測量 融合貯備,Percival標(biāo)準(zhǔn),滿足Percival標(biāo)準(zhǔn):要求應(yīng)在聚散融合范圍的中間三分之一 P= NFR+1/3 ZWP:滿

18、足標(biāo)準(zhǔn)的三棱鏡量 NFR:負(fù)相對融和范圍 ZW:總?cè)诤戏秶鷰У膶挾萈ercival標(biāo)準(zhǔn)不涉及隱斜的值,,,,Percival標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,,,,,,,舒適區(qū),Percival標(biāo)準(zhǔn)的例子,一病人 負(fù)相對融和范圍(模糊點)為5 ?, 總?cè)诤蠋У膶挾葹?8 ? P=-5+1/3(18)=11 ?BO滿足標(biāo)準(zhǔn),Sheard氏標(biāo)準(zhǔn),普遍使用的診斷方法融合貯備的量是融合要求(隱斜)的兩倍用于診斷聚散運動

19、異常,尤其是外隱斜,和處方水平棱鏡 Prism=+2/3 (隱斜) – 1/3 (代償聚散范圍),,,,,,,,,,,,Sheard氏標(biāo)準(zhǔn),,,,,,Sheard氏標(biāo)準(zhǔn)的例子,一有癥狀的病人 近點隱斜為:EX’ 9 ? 正相對集合范圍:6/10/4 集合需求為9 ?,PRC(模糊點)為6 滿足Sheard氏標(biāo)準(zhǔn)的PRC應(yīng)為18 ?BO 處方三棱鏡: Prism=+2/3 ×

20、9 – 1/3×6=4 BI,調(diào)節(jié)異常Anomalies of Accommodation,病例1,王某某,女,17歲,高二學(xué)生主訴:閱讀大約15分鐘后視物模糊、眼睛疲勞自高中以來一直有相似的癥狀,但開學(xué)后明顯加重既往醫(yī)療史陰性,未服用任何藥物兩年前眼部檢查一切正常,,調(diào)節(jié)功能的檢查,一、調(diào)節(jié)幅度(Accommodative Amplitude)二、調(diào)節(jié)敏捷度(Accommodative Facility)三、調(diào)

21、節(jié)反應(yīng)(Accommodative Response)四、正負(fù)相對調(diào)節(jié)(PRA/NRA),調(diào)節(jié)幅度(Accommodative Amplitude),定義單位:屈光度表示:可轉(zhuǎn)化為從眼鏡平面至對于已適當(dāng)矯正的眼睛所能看清楚的近點的距離(以米為單位),調(diào)節(jié)幅度的方法,上推法(Push-up) 動態(tài)檢影法(Dynamic retinoscopy) 負(fù)鏡片法(Minus lens),調(diào)節(jié)幅度的預(yù)期水平,調(diào)節(jié)幅度預(yù)期水平H

22、ofstetter公式Donder表雙眼相差1D以內(nèi),調(diào)節(jié)幅度的預(yù)期水平 ——Hofstetter公式,預(yù)期幅度(D)= 18.5 – 0.3 ×(年齡,歲)最大幅度(D) = 25 – 0.4× (年齡,歲)最小幅度(D) = 15 – 0.25 ×(年齡,歲),調(diào)節(jié)幅度的預(yù)期水平 ——Donder表,調(diào)節(jié)敏捷度,定義:調(diào)節(jié)系統(tǒng)從一個調(diào)節(jié)水平改變到另一

23、個水平的能力檢查:視近目標(biāo):40cm 20/30時間:通常為1分正和負(fù)鏡片(+/- 2.00D )變換,調(diào)節(jié)反應(yīng),調(diào)節(jié)滯后:調(diào)節(jié)反應(yīng)小于調(diào)節(jié)刺激,這種差異稱為調(diào)節(jié)滯后調(diào)節(jié)領(lǐng)先:如果調(diào)節(jié)反應(yīng)比調(diào)節(jié)刺激大,稱為調(diào)節(jié)領(lǐng)先,調(diào)節(jié)反應(yīng)的測量方法,單眼評估(MEM)法,,,,,正負(fù)相對調(diào)節(jié),在集合固定不變的情況下,能單獨運用的調(diào)節(jié)作用稱為相對調(diào)節(jié)正相對調(diào)節(jié)(PRA):當(dāng)集合保持不變時,雙眼隨著負(fù)鏡引起的調(diào)節(jié)刺激的增加而產(chǎn)生的最大的調(diào)

24、節(jié)反應(yīng) 負(fù)相對調(diào)節(jié)(NRA):被檢者雙眼在看近處某一物體時,同時接受正球鏡刺激后所放松的調(diào)節(jié),功能性調(diào)節(jié)異常的臨床表現(xiàn),調(diào)節(jié)不足 調(diào)節(jié)疲勞 調(diào)節(jié)遲緩 調(diào)節(jié)痙攣 調(diào)節(jié)麻痹,調(diào)節(jié)不足,定義為調(diào)節(jié)幅度長期低于既定年齡的預(yù)期范圍的下限癥狀(1)  近距離工作時模糊、頭疼和視疲勞(2)  眼部燒爍感、刺激感、畏光和惡心(3)  

25、避免近距離工作,調(diào)節(jié)疲勞,定義調(diào)節(jié)幅度在正常范圍,但盡管用力維持,很快衰絕的情況 病因中樞神經(jīng)異常,調(diào)節(jié)疲勞,癥狀通常發(fā)生在近距離用眼一段時間后模糊或/和視疲勞一般不嚴(yán)重體征重復(fù)測試時調(diào)節(jié)幅度下降,調(diào)節(jié)遲緩,定義遲緩為發(fā)生在調(diào)節(jié)從一個水平改變到另一個水平時表現(xiàn)得困難或遲緩的情形癥狀 當(dāng)病人從近距離工作看其它東西時感到間隙性的模糊,使用他們的調(diào)節(jié)系統(tǒng)不靈活,調(diào)節(jié)痙攣,定義為一種習(xí)慣性異常,在沒有調(diào)節(jié)刺激的情

26、況下,調(diào)節(jié)被不自主的維持的傾向是對一定的刺激或調(diào)節(jié)要求所產(chǎn)生的比正常大的調(diào)節(jié)反應(yīng)狀,癥狀視物模糊眼疲勞眼部疼痛頭疼松弛調(diào)節(jié)的主觀困難頻繁換鏡史、配鏡無效史視物變小或視物變大復(fù)視全身癥狀(胃腸功能紊亂、嘔吐),5. 治療方法,盡量找出引起視疲勞的原因,并予以針對性治療改善工作環(huán)境糾正不良生活習(xí)慣,合理用眼及時驗光,矯正屈光不正增強體質(zhì),讓眼更健康適時滴用緩解視疲勞的滴眼液(如營養(yǎng)眼睛滴眼液、人工淚液、施圖倫滴

27、眼液等),雙眼視和調(diào)節(jié)異常的處理,去除誘因屈光矯正視覺訓(xùn)練(Vision Therapy)補償三棱鏡,視覺訓(xùn)練(Vision Therapy),擴大融合范圍消除抑制增強調(diào)節(jié)功能,補償三棱鏡,Percival標(biāo)準(zhǔn)P= NFR+1/3 ZWSheard氏標(biāo)準(zhǔn)Prism=+2/3 (隱斜) – 1/3 (代償聚散范圍),施圖倫滴眼液治療屈光不正性視疲勞,最初,在歐洲施圖倫主要應(yīng)用于視疲勞的臨床治療50年代初已有大量臨床研

28、究文獻在歐洲的學(xué)術(shù)科研雜志上發(fā)表,商 品 名:施圖倫(Stulln)化 學(xué) 名:七葉洋地黃雙苷滴眼液主要成分:每10ml含:洋地黃葉干提物 0.49-0.54mg 七葉亭苷 1.0mg生產(chǎn)企業(yè):德國視都靈藥品有限責(zé)任公司適 應(yīng) 癥:所有類型視疲勞(包括屈光不正性視疲勞、

29、 LASIK術(shù)后視疲勞、VDT視疲勞等)特 點:微量包裝,不含防腐劑, 專業(yè)治療視疲勞,藥理基礎(chǔ),國外主要臨床研究,Gustav Hatschek[9] 提出,施圖倫可以改善視疲勞病人睫狀肌的調(diào)節(jié)能力,增加睫狀肌的血流灌注W. Braun[10] 報道,視疲勞患者在使用施圖倫滴眼液后癥狀得到明顯改善,包括視力、眼睛灼燒、壓痛和流淚等現(xiàn)象A. Abdulla

30、h[11] 對200個案例(患者均為白領(lǐng)階層、配鏡矯正人群和照明環(huán)境不好的特定工作人群)進行臨床觀察,發(fā)現(xiàn)施圖倫都能改善這些患者的主觀感受,尤其對患有植物神經(jīng)功能紊亂病癥的患者Eva-Maria Beyer [12]對年齡在20-60歲的視疲勞患者和老視患者進行臨床,發(fā)現(xiàn)施圖倫能明顯改善青年和老年視疲勞患者的自覺癥狀,并且提高調(diào)節(jié)力[9] Gustav Hatschek.New aspects in the treatment

31、 of asthenopia and related conditions. MEDICAL CLINIC,1952,12(49): 1629-1631.[10] W. Braun. Eye Tonic Stulln – Indication and Action. CONTEMPORARY THERAPY, 1954 ,9 .[11] A. Abdullah. Concerning digitalis therapy of th

32、e eye . JOURNAL FOR GENERAL MEDICINE AND THERAPY, 1953,7(8): 520-521. [12] Eva-Maria Beyer .Treatment result with Augentonikum stulln. Medizinische Monatsschrift 1955,(126).,為進一步研究施圖倫對屈光不正性視疲勞的療效及探討其作用機制,施圖倫目前正在全國范圍大規(guī)模進

33、行多中心臨床研究。多中心臨床研究方案簡要介紹如下:,LASIK手術(shù)后并發(fā)癥,視疲勞干眼,LASIK手術(shù)對眼睛的影響,角膜前表面狀態(tài)的改變:視網(wǎng)膜的成像清晰度發(fā)生改變負(fù)壓吸引作用:非生理性高眼壓狀態(tài)和眼壓大幅度波動情況對眼內(nèi)組織均存在潛在的危害手術(shù)過程改變了眼的屈光狀態(tài),鏡眼距消失,絕大多數(shù)近視患者因輕度過矯或調(diào)節(jié)力不足在術(shù)后早期處于遠視狀態(tài)稱為遠視偏移早期近距離工作時的調(diào)節(jié)需求及調(diào)節(jié)力發(fā)生變化,打破了以往已經(jīng)建立的調(diào)節(jié)平衡,

34、造成視覺失平衡,從而可導(dǎo)致術(shù)后的視疲勞等一系列視功能問題,施圖倫滴眼液調(diào)節(jié)睫狀肌緩解LASIK術(shù)后視疲勞,藥理基礎(chǔ),VDT綜合征的概念,長期(每天大于6 h)注視電腦顯示屏后可以出現(xiàn)以視覺癥狀為主的一系列表現(xiàn),最常見的為視覺疲勞和眼表干燥,其他還有眼部刺激感、眼部充血、視物模糊、復(fù)視等。眼部以外的癥狀有頭痛、頸肩背酸痛。出現(xiàn)上述一種或幾種表現(xiàn),即可稱之為視頻顯示終端(VDT)綜合征,也稱為計算機視覺綜合征,VDT綜合征的病理生理學(xué)機

35、制,屈光與調(diào)節(jié)機制:屈光功能改變,調(diào)節(jié)及集合功能改變眼表機制:瞬目率減少,眼表暴露面積增加,性別及年齡 眼外機制:引起肌肉骨骼癥狀(眼部、頸肩部、背部、手臂),VDT綜合征的研究調(diào)查結(jié)果,據(jù)美國統(tǒng)計,約75%的職業(yè)需要使用電腦,50%以上家庭擁有電腦。在美國,估計每年用于診斷和治療VDT綜合癥的花費可達20億美元。對VDT綜合癥也進行了大量研究,如Korniushina [20]對使用顯微鏡、放大鏡以及計算機工作人員進行了長期追蹤

36、觀察,發(fā)現(xiàn)這些人員由于完全的或部分的調(diào)節(jié)剝奪,其視覺負(fù)荷在工作4年后達到最高程度,從而有可能再30~35歲時提前進入老視。綜上所述,在VDT使用者中視疲勞發(fā)生率很高,這一人群的安全及健康問題日益顯現(xiàn),及早認(rèn)識和防范極為重要。[20] Korniushina T A1Physiological mechanisms of the etiology visual tatigue during work involving visual

37、 stress [ J ] .VestnOftalmol , 2000 , 116 (4) : 33 – 361.,VDT綜合征的治療方法,治療原則為病因治療,對癥治療和健康干預(yù)對癥治療:局部用眼表潤滑劑、人工淚液、抗生素滴眼液等考慮防腐劑等對淚膜穩(wěn)定性的影響,盡量控制滴眼液的使用頻率,施圖倫治療VDT視疲勞臨床觀察,文章出處: 沈蘭珂,馬雯.《國際眼科雜志》,2005,5(6):1293-1294.實驗對象: 48例 VDT視

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