腰腿痛 ppt課件

1、腰腿痛,第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院骨科,癥候群 外科門診：1/4 骨科門診：1/2 人群中：80%,椎 骨,32-34塊胸椎—12骶椎—5腰骶角：40°-45°,頸椎—7腰椎—5尾椎—3-5,椎 骨,椎體椎弓 椎弓根、椎板突起 棘突、橫突、上、下關(guān)節(jié)突,韌 帶,前縱韌帶黃韌帶棘上韌帶,后縱韌帶棘間韌帶,,肌 肉,背側(cè)組：背闊肌、骶棘肌、多裂肌前

2、側(cè)組：腹內(nèi)、外斜肌和腹直肌外側(cè)組：腰大肌和腰方肌,椎間盤,全身最大無(wú)血組織，23個(gè)，脊柱長(zhǎng)度1/4 軟骨板 纖維環(huán)：膠原纖維、彈力纖維和纖維軟骨 髓核：粘液樣膠體物質(zhì) ，大量水分,,椎間盤的功能,保持高度：椎體、椎間孔、后關(guān)節(jié)突連接椎體：并使其有一定活動(dòng)度傳遞壓力緩沖作用維持屈度,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),椎間小關(guān)節(jié)滑膜關(guān)節(jié)腰部關(guān)節(jié)面呈矢狀排列移位、增生→腰腿痛,病

3、因,急性或慢性損傷 先天性發(fā)育不良功能性缺陷 腫瘤,腰椎退行性變 炎性變 內(nèi)臟疾病 其他,腰痛原因,椎間盤源性疼痛神經(jīng)根性病變牽涉痛神經(jīng)化學(xué)神經(jīng)元性疼痛的化學(xué)遞質(zhì),關(guān)節(jié)突源性疼痛肌性疼痛背根神經(jīng)節(jié)非神經(jīng)元性疼痛的化學(xué)遞質(zhì),疼痛類型,壓痛 壓痛點(diǎn)(Tender point) 板機(jī)點(diǎn)(Trigger point)放射痛：根性疼痛牽涉痛,診 斷,病史臨床表現(xiàn)體格檢查輔助檢查,病 史,性

4、別與年齡 兒童：結(jié)核、先天性畸形 青壯年：勞損性 老年：退變性、腫瘤外傷史,病 史,疼痛部位 局部痛、轉(zhuǎn)移痛、肌肉痙攣痛疼痛性質(zhì)且與活動(dòng)、勞累、姿勢(shì)、 體位 、氣候與時(shí)間等關(guān)節(jié) 治療史其他情況：其他疾病史,視 診,步態(tài)脊柱形態(tài)：前凸、后凸、側(cè)凸、痙攣 駝背畸形，角狀后凸：結(jié)核、腫瘤 圓背畸形，弧形后凸：類風(fēng)濕、姿勢(shì)性自主活動(dòng)范圍

5、 前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)活動(dòng) 拾物試驗(yàn)：脊柱結(jié)核,,觸 診,仰臥位 腹部觸診：腰大肌膿腫、腫瘤腑臥位 壓痛點(diǎn) 放散痛,,直腿抬高試驗(yàn),直腿抬高試驗(yàn) Lasegue征直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn) Bragard征健腿抬高試驗(yàn) Fagerztain征,唧筒柄試驗(yàn),骶髂關(guān)節(jié)病變時(shí)該部位出現(xiàn)疼痛,“4”字試驗(yàn),陽(yáng)性：骶髂關(guān)節(jié),,骨盆搖擺試驗(yàn),陽(yáng)性：腰骶部,股神經(jīng)牽拉試驗(yàn),陽(yáng)性：L23L34椎間盤

6、突出除外骶髂關(guān)節(jié)、股四頭肌、腰大肌膿腫等病變,奴夫卡因試驗(yàn),痛點(diǎn)封閉暫時(shí)消失：肌肉、韌帶勞損無(wú)效：骨髂病變、椎間盤突出癥,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,皮膚感覺(jué)（下肢和會(huì)陰部）肌力膝腱、跟腱反射病理反射 髕、踝震攣 Babinski征,X片檢查,腰椎正側(cè)位、左右斜位片、骨盆片體層攝影脊髓造影：椎管內(nèi)腫瘤、椎間盤,CT檢查 清楚顯示骨、脊髓、神經(jīng)根 MRI檢查 任選斷面、良好的密度分辨率

7、 各有所長(zhǎng)，不能互相取代,急性腰扭傷,病因與病理,腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織因外力作用突然受到過(guò)度牽拉而引起的急性撕裂傷腰骶部肌肉的附著點(diǎn)、骨膜、筋膜和韌帶組織撕裂。,急性腰扭傷,臨床表現(xiàn)及診斷,病史臨床表現(xiàn)體格檢查：腰部僵硬、腰前凸消失、脊柱側(cè)彎、骶棘肌痙攣、壓痛點(diǎn)。輔助檢查：X片、CT、MRI鑒別診斷,急性腰扭傷,治 療,休息止痛藥封閉理療腰背肌鍛煉,急性腰扭傷,慢性腰部勞損,病因及病理,病因

8、 持續(xù)性的腰肌痙攣、固定姿勢(shì) 急性軟組織扭傷 先天性畸形病理： 充血、水腫、滲出、纖維組織增生和粘連,慢性腰部勞損,臨床表現(xiàn)及診斷,病史臨床表現(xiàn)：慢性發(fā)病、時(shí)輕時(shí)重體格檢查：壓痛點(diǎn)輔助檢查：X片、CT、MRI鑒別診斷,慢性腰部勞損,治 療,休息止痛藥封閉理療功能鍛煉,慢性腰部勞損,骶髂勞損,病 因,腘繩肌緊張　先天性異?！∪焉?黃體素作用使韌

9、帶松馳 體重和腰椎前凸增加,骶髂勞損,臨床表現(xiàn)及診斷,臨床表現(xiàn)：疼痛，臀部和股部外側(cè)轉(zhuǎn)移痛 體格檢查 擠壓或分離骶髂關(guān)節(jié)時(shí)，患處疼痛。 “4”字試驗(yàn) 唧筒柄試驗(yàn)陽(yáng)性?！≥o助檢查,骶髂勞損,治 療,休息止痛藥封閉 理療,骶髂勞損,腰椎間盤突出癥,病因及病理,退行性變→髓核脫水→失去其正常的彈性和張力→纖維環(huán)軟弱或破裂→髓核突出髓核壓迫馬尾及

10、神經(jīng)根產(chǎn)生相應(yīng)癥狀,腰椎間盤突出癥,,腰椎間盤突出癥,病理形態(tài),隆起型破裂型游離型,腰椎間盤突出癥,分 型,旁側(cè)型（單、雙側(cè)） 根肩型 根腋型 根前型中央型 偏中央型 正中央型,腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),腰痛和下肢放射痛 根性放射痛 疼痛與腹壓有關(guān) 與活動(dòng)、體位有關(guān)跛行,腰椎間盤突出癥,臨床表現(xiàn),腰肌痙攣、脊柱畸形、活動(dòng)受限 棘突間旁側(cè)壓

11、痛與放射痛 神經(jīng)功能損害 運(yùn)動(dòng) 感覺(jué) 反射,腰椎間盤突出癥,,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,L34：膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)減退。L45:小腿前外側(cè)足背感覺(jué)減退，伸拇及第2趾肌力常有減退。L5S1：小腿外后及足外側(cè)感覺(jué)減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。,腰椎間盤突出癥,馬尾綜合征,雙下肢及會(huì)陰部感覺(jué)減弱或消失雙下肢不全癱大小便功能障礙性功能障礙,腰椎間盤突出癥,體 征,直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)健腿抬高試驗(yàn)

12、屈髖伸膝試驗(yàn)頸靜脈壓迫試驗(yàn)仰臥挺腹試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn),腰椎間盤突出癥,X片檢查,間接征象、排除診斷正位：側(cè)彎、間隙不等寬側(cè)位：生理前凸減小、間隙變窄、 滑脫、真空現(xiàn)象、Schmorl結(jié)節(jié)斜位：椎弓裂,腰椎間盤突出癥,CT,硬膜變形、神經(jīng)根受壓變形椎管內(nèi)軟組織影、突出椎間盤鈣化椎體骨質(zhì)增生、小關(guān)節(jié)退變真空現(xiàn)象、Schmorl結(jié)節(jié),腰椎間盤突出癥,MRI,最有效分辨率高，能區(qū)分脊髓與腦脊液任選斷面圖像：

13、矢狀面對(duì)骨細(xì)微結(jié)構(gòu)不如CT,腰椎間盤突出癥,診 斷,腰痛和下肢放射痛脊柱側(cè)彎畸形 脊柱活動(dòng)受限 腰部壓痛伴放射痛 直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性 神經(jīng)系統(tǒng)檢查,腰椎間盤突出癥,鑒別診斷,腰椎后關(guān)節(jié)紊亂 腰椎管狹窄癥 腰椎結(jié)核 椎體轉(zhuǎn)移瘤 脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤,腰椎間盤突出癥,非手術(shù)治療,臥硬板床休息理療和按摩牽引藥物治療腰圍腰背肌鍛煉,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥,手術(shù)適應(yīng)癥,非手術(shù)治療無(wú)效或復(fù)發(fā)神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣