胸前壁腋窩

1、1.掌握女性乳房的構造、淋巴回流以及臨床意義。 2.掌握胸壁的層次、胸部皮神經分布的節(jié)段性和 重疊性及其意義；鎖胸筋膜及穿過的結構。3.掌握腋窩的構成及內容，腋動脈的分段及分支， 臂叢鎖骨下部的主要分支，腋鞘的概念，腋淋巴 結的分群、位置、收集范圍及淋巴回流。,胸前區(qū)、腋窩,胸 部,概述胸壁,膈胸膜和胸膜腔,肺縱隔,第一節(jié) 概 述 一、境界與分區(qū) (一)境界(Boundaries) (二)分區(qū)

2、(Regions) 胸前區(qū) 胸壁 胸外側區(qū) 胸背區(qū) 胸部 胸腔,,,,,二、表面解剖(Surface Anatomy) (一) 體表標志 1、頸靜脈切跡 2、胸骨角（sternal angle） 3、劍突 4、鎖骨和鎖骨下窩 5、肋和肋間隙 6、肋弓和劍肋角

3、 7、乳頭 8、胸大肌,(二)標志線 1.前正中線 2.胸骨線 3.鎖骨中線 4.胸骨旁線 5.腋前線 6.腋后線 7.腋中線 8.肩胛線 9.后正中線,第二節(jié) 胸 壁胸壁由皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸廓外肌層、胸廓和肋間肌以及胸內筋膜等構成。 一、淺層結構（一）皮膚（二）淺筋膜 1.淺血管 動脈 靜脈 2.皮神經

4、鎖骨上神經 肋間神經（肋間臂神經）,肋間神經的皮支呈節(jié)段性分布,胸骨角平面（2）男性乳頭平面（4）劍突平面（6）肋弓平面（8）臍平面（10）髂前上棘平面（12）,（三）乳房,1.位置：位于胸肌筋膜前面，胸骨旁線與腋中線 之間，平第2~6肋高度。,乳房后隙：,,2.形態(tài)結構,乳房懸韌帶 （Cooper韌帶）,,,乳房結締組織中有許多纖維束，向深面連于胸肌筋膜，向淺面連于皮膚和乳頭，對乳房起支持和固定作用，稱為乳房

5、懸韌帶suspensory ligament of breast，或Cooper韌帶。,“橘皮樣變”,主要注入腋淋巴結。①外側部、中央部→ 胸肌淋巴結②上部→尖淋巴結、鎖骨上淋巴結③內側部 → 胸骨旁淋巴結④深部→胸肌間淋巴結⑤內側部的淺淋巴管與對側乳房的淋巴管交通。⑥內下部的淋巴管通過腹壁和膈下的淋巴管與肝的淋巴管交通。,3.乳房的淋巴引流,二、深層結構（一）深筋膜,鎖胸筋膜,穿過鎖胸筋膜結構:,①胸肩峰動脈的分支

6、 ②胸外側神經 ③頭靜脈和淋巴管,（二）胸廓外肌層,第二節(jié) 肩 部,內容： 一、腋區(qū) 二、三角肌區(qū)和肩胛區(qū),第七章 上肢,一、腋區(qū) axillary fossa,位置： 肩關節(jié)下方，臂和胸上部之間，上肢外展時，呈四棱錐形腔隙，稱腋窩。,★（一）腋窩的構成,一頂、一底、四壁,1.腋窩頂：鎖骨中1/3、第1肋外緣、肩胛骨上緣,2.腋窩底：皮膚、淺筋膜、腋筋膜,3.四壁：前壁、后壁、內側壁、外側

7、壁(1)前壁：,胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌、鎖胸筋膜,背闊肌、大圓肌、肩胛下肌 、肩胛骨,(2)后壁:,三邊孔 四邊孔,三邊孔：,通過結構：旋肩胛血管,四邊孔：,通過結構：腋神經 旋肱后血管,前鋸肌 上4個肋及肋間隙,內側壁:,喙肱肌 肱二頭肌 肱骨結節(jié)間溝,外側壁:,(二）腋窩內容:,(1)腋動脈及其分支 (2)腋靜脈及其屬支(3)臂叢鎖骨下部及其分支

8、 (4)腋淋巴結,1.腋動脈 axillary A,腋動脈第一段:第1肋外緣與胸小肌上緣之間,分支：胸上動脈,,腋動脈第二段：位于胸小肌后方,分支：胸肩峰動脈、胸外側動脈,,,,,分支：肩胛下Ａ 旋肩胛Ａ 胸背Ａ 旋肱前A 旋肱后Ａ,腋動脈第三段：胸小肌下緣與大圓肌下緣之間,,,,,,,2.腋靜脈 axillary V,與腋動脈伴行，在腋動脈的內側。,3.臂叢

9、brachial plexus,位于腋窩的部分為臂叢的鎖骨下部，主要由三個束構成。臂叢與腋動脈的位置關系,肌皮神經 正中神經外側頭 胸外側神經,起自外側束的神經主要有：,,,,正中神經內側頭 尺神經 胸內側神經 前臂內側皮神經 臂內側皮神經,起自內側束的神經有：,,,,,,腋神經,,橈神經,,胸背神經,,肩胛下神經,,起自后束的神經主要有：,,胸長神經,為臂叢在鎖骨上部的分支，與胸外側動脈伴行，分布于前

10、鋸肌。,,4.腋淋巴結,外側淋巴結 胸肌淋巴結 肩胛下淋巴結 中央淋巴結 尖淋巴結,,,,,,,鎖骨下干,,左側,胸導管,,右側,右淋巴導管,5.腋鞘及腋窩蜂窩組織 為頸深筋膜深層延續(xù)至腋窩，包繞腋血管及臂叢所形成的筋膜鞘。,,,解剖操作要點,1.尸體仰臥位，切開皮膚。,,,,,,,,,,,2.解剖淺層結構,女性乳房肋間神經的皮支肋間臂神經頭靜脈,,3.除去淺筋膜、深筋膜，解剖胸大肌。,4.觀察鎖