腫瘤患者最佳止痛藥物及方法

1、腫瘤患者最佳止痛藥物及方法,腫瘤患者 可以無痛,主要內(nèi)容,,國際疼痛學(xué)會（IASP）1994年定義：疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗。與普通疼痛相比，癌癥疼痛有以下幾個特點：癌癥疼痛比較劇烈。持續(xù)時間比較長。常伴有心理變化，如非常緊張，焦慮，失眼，抑郁， 情緒低落，絕望，自殺等。癌痛具有社會性。癌痛非常復(fù)雜。,,惡性腫瘤引起疼痛的原因很多，可能與下列主要因素有關(guān)：1．肝臟

2、、脾臟等器官的腫瘤迅速生長，器官表面的包膜被牽拉，刺激到膜內(nèi)的痛覺神經(jīng)末梢，可以想象一只被逐漸吹大的氣球，它的表面變得越來越緊張。2．癌腫壓迫附近的神經(jīng)根部或主干，或直接長在神經(jīng)主干上。如神經(jīng)鞘瘤。3．晚期癌向周圍擴散，侵犯、破壞神經(jīng)。,,4．食管、腸道、輸尿管等空腔臟器的腫瘤，向管腔內(nèi)生長，阻塞管腔，引起梗阻。 5．腫瘤破裂引起出血及穿孔。6．腫瘤本身破潰感染，并引起周圍組織壞死、水腫，釋放出一些導(dǎo)致疼痛的物質(zhì)，使神

3、經(jīng)對疼痛刺激更加敏感，形成惡性循環(huán)。7.癌癥侵犯血管，使其阻塞或狹窄，導(dǎo)致局部缺血、缺氧，可引起劇烈疼痛。,,癌痛分類（根據(jù)產(chǎn)生的原因）分為1. 與腫瘤本身有關(guān)的疼痛（根據(jù)發(fā)生的情況和持續(xù)時間）分為急性痛、慢性痛、爆發(fā)痛。生理機制分為軀體痛、內(nèi)臟痛、神經(jīng)痛。2. 腫瘤治療引起的疼痛：手術(shù)后痛、放療后疼痛、化學(xué)治療后疼痛。3. 非腫瘤性疾病引起的疼痛,,世界衛(wèi)生組織(WHO)將嗎啡用量作為衡量各國癌痛改善狀況的重要指

4、標在一些只需臨時用藥的急性疼痛如創(chuàng)傷、膽絞痛、手術(shù)后疼痛時，合理使用哌替啶確有立竿見影的效果，但在需要長期控制的慢性疼痛如癌痛時，使用哌替啶則不合適。WHO把哌替啶的使用作為衡量癌性疼痛治療水平的一個客觀標準，哌替啶用得越多，說明對癌痛治療的認識程度越低。,標題欄,主要內(nèi)容,,1、 癌癥患者一旦用阿片類止痛藥物，就意味著敲響了不祥的鐘聲。2、 服藥后仍有疼痛便立即換藥。3、 非阿片類藥物比阿片類藥物更安全。

5、4、 只在疼痛劇烈時才用止痛藥。5、 止痛治療能使疼痛部分緩解即可，沒有必要達到無痛。,,6、 阿片類藥物輕易不要用，即使使用也要有限度。7、 得了癌癥肯定會痛，忍痛是美德。8、 用阿片類藥物出現(xiàn)惡心、嘔吐等副作用立即停藥。9、 只有終末期癌癥患者才用最大耐受量阿片類止痛。10、 長期用阿片類止痛藥不可避免會成癮。,,11、 阿片類藥物如果廣泛使用必然造成濫用。12、 一旦使用阿片類藥就可能終身需要用藥。13

6、、 患者在接受阿片治療初期不能駕駛交通工具。14、 對持續(xù)性疼痛患者只給予長效阿片類藥物即可。15、 阿片類藥物會抑制呼吸。,,16、 對阿片劑量的增加應(yīng)該有所保留。17、 打嗎啡針比吃嗎啡好。18、 阿片類藥物用于治療神經(jīng)病理性疼痛療效差。19、 治療疼痛不能用抗癲癇、抗抑郁藥物。20、癌痛患者疼痛發(fā)作時給藥。,,21、 止痛藥用量起來起大，是“成癮”了。22、 使用激素危險大。23、 疼痛的強度應(yīng)該由

7、醫(yī)生決定。24、 過早使用止痛藥物今后無止痛藥可用。25、 疼痛患者不管疼痛強度，一律從一階梯開始用藥。,,26、 所有等疼痛患者只能接受口服藥物治療。27、 每個人用的止痛藥都一樣。28、 我常常抱怨疼痛，會讓人覺得很煩。29、 吃止痛藥會影響腫瘤的治療。30、 芬太尼透皮貼劑就貼在疼痛部位。31、 癌癥患者反正會死，成癮也不要緊。32、 幾種止痛藥混合著用效果更好。,主要內(nèi)容,,量化評估應(yīng)當在患者入院

8、后8小時內(nèi)完成。癌痛量化評估通常使用有：數(shù)字分級法(NRS)、面部表情評估量表法、主訴疼痛程度分級法(VRS)三種方法。,,,,主要內(nèi)容,,,三階梯用藥指應(yīng)當根據(jù)患者疼痛程度，有針對性地選用不同強度的鎮(zhèn)痛藥物。①輕度疼痛：可選用非甾體類抗炎藥物(NSAID)。②中度疼痛：可選用弱阿片類藥物，并可合用非甾體類抗炎藥物。③重度疼痛：可選用強阿片類藥，并可合用非甾體類抗炎藥物。,,五項基本原則如下：口服原則；

9、按階梯用藥原則；按時用藥原則；個體化原則；注意具體細節(jié)。,,常用于癌痛治療的非甾體類抗炎藥包括：布洛芬，雙氯芬酸，對乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞來昔布等,,2）阿片類藥物。是中、重度疼痛治療的首選藥物。目前，臨床上常用于癌痛治療的短效阿片類藥物為嗎啡即釋片，長效阿片類藥物為嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等。 對于慢性癌痛治療，推薦選擇阿片受體激動劑類藥物。長期用藥阿片類止痛藥時，首選口服給藥途徑，有明確指

10、征時可選用透皮吸收途徑給藥，也可臨時皮下注射用藥，必要時可自控鎮(zhèn)痛給藥。,主要內(nèi)容,,其實癌痛的治療還包括非藥物治療：如介入治療、針灸、經(jīng)皮穴位電刺激等物理治療、認知-行為訓(xùn)練、社會心理支持治療等等。,,其實癌痛的治療還包括非藥物治療：如介入治療、針灸、經(jīng)皮穴位電刺激等物理治療、認知-行為訓(xùn)練、社會心理支持治療等等。,,,,使用阿片類藥物時的常見問題嗎啡日用藥劑量在10～20mg時，突然停藥一般不會發(fā)生意外。

11、長期大劑量用藥者，突然停藥應(yīng)警惕出現(xiàn)“戒斷綜合征”。建議對長期大劑量用藥的患者逐漸減量停藥。在最初的兩天內(nèi)減量25％～50％，之后每日減量25％，直至日用量減至10—20mg時停藥。減量時觀察患者的疼痛情況及有無腹瀉等激動癥狀，如果疼痛評分>3～4，或有戒斷癥狀時，應(yīng)緩慢減量。,,須及時就診的情況1．疼痛不緩解或出現(xiàn)新的疼痛。2．惡心嘔吐不能進食持續(xù)1天。3．3天未排大便。4．嗜睡，白天難喚醒。5．神志不清及神經(jīng)精神

12、異常。,,緩釋與控釋制劑常見的錯誤使用方法及注意事項：1)用藥的次數(shù)過多：雖然許多藥物都已標明藥物的作用時間，但很多患者在使用時卻仍然按照普通藥物的使用方法在使用，如美施康定口服間隔時間為12小時，每日服用兩次便可達到有效濃度，而許多患者卻仍然按照每日3次服用，止痛藥物使用次數(shù)過多，不僅由于血藥濃度過高而會導(dǎo)致副作用增加，而且會使治療費用明顯增加。,,緩釋與控釋制劑常見的錯誤使用方法及注意事項：2)用藥的次數(shù)過少：任何藥物使用的