肺炎田竹云

1、小兒支氣管肺炎,學(xué)習(xí)支氣管肺炎的重要性?。?！支氣管肺炎是小兒最常見的肺炎，多見于嬰幼兒，如果治療不及時(shí)，就會(huì)造成嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致死亡，作為兒科臨床醫(yī)生，熟練掌握支氣管肺炎的診斷和治療尤其重要。,提要,概述,1、定義2、病因3、病理生理4. 臨床表現(xiàn)5、并發(fā)癥6、相關(guān)檢查7、診斷8、治療原則,定義支氣管肺炎：是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為兒童時(shí)期最常見的肺炎，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)。,病因哪些人群容易發(fā)生呢？1.嬰幼兒

2、呼吸道的解剖特異性（支氣管短且狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)較差）、免疫功能較差。2.室內(nèi)居住擁擠通風(fēng)不良，以及營(yíng)養(yǎng)不良，維生素D缺乏性佝僂病，先天性心臟病，早產(chǎn)兒，免疫缺陷者。,,病因 細(xì)菌：發(fā)展中國(guó)家多見，主要是肺炎鏈球菌，近年來支原體、衣原體和流感嗜血桿菌有增加的趨勢(shì)；病毒：發(fā)達(dá)國(guó)家多見，以呼吸道合胞病毒、腺病毒為主，也可混合感染；病理 1. 肺組織充血、水腫、炎性浸潤(rùn)。 2. 肺泡及周圍炎

3、癥呈點(diǎn)片狀。 3. 小支氣管、毛細(xì)支氣管管腔部分或完全堵塞， 致肺不張或肺氣腫。,病原體→毒素→毒血癥肺泡炎癥→換氣 肺泡炎癥→換氣功能障礙→低氧血癥(PaO2↓SaO2↓)支氣管、毛細(xì)支氣管炎癥→通氣功能障礙→低氧血癥、高碳酸血癥(PaO2↓PaCO2↑) →呼吸衰竭機(jī)體代謝功能及器官功能受損：循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、體液系統(tǒng),病理生理示意圖,,臨床表現(xiàn),,輕型肺炎 ---- 以呼吸系統(tǒng)癥狀體

4、征為主 ? 發(fā)熱 ? 咳嗽 ? 氣促 (R40-80次/分、鼻扇、三凹征、發(fā)紺) ? 肺部體征 固定的中細(xì)濕羅音 肺實(shí)變的體征,,重癥肺炎的臨床表現(xiàn),除呼吸系統(tǒng)癥狀加重外，常有全身中毒癥狀及其他系統(tǒng)受累 的相應(yīng)臨床表現(xiàn)。(一) 心血管系統(tǒng) 心肌炎 心力衰竭微循環(huán)障礙(重癥革蘭氏陰性桿菌肺炎)(二) 神經(jīng)系統(tǒng) 中毒性腦病(腦水腫) 意識(shí)障礙、驚厥、呼

5、吸不規(guī)則、瞳孔改變(三) 消化系統(tǒng) 中毒性腸麻痹或嘔吐物呈咖啡色，大便潛血陽性或柏油樣便。,并發(fā)癥,膿胸 高熱不退，呼吸音減弱，X線胸片示肋膈角變鈍或呈反拋物線陰影。膿氣胸 呼吸困難進(jìn)一步加劇，劇咳，煩躁，面色發(fā)紺，X線胸片示液氣面，肺大泡 X線可見薄壁空洞。以上三種并發(fā)癥多見于金黃色葡萄球菌肺炎，耐藥鏈球菌肺炎和某些革蘭陰性桿菌肺炎。,實(shí)驗(yàn)室檢查,外周血 血常規(guī)：細(xì)菌感染：WBC↑、N↑，核左移，中毒顆粒。病毒感染：WBC正

6、?；蚱汀?C-反應(yīng)蛋白 降鈣素病原學(xué)檢查 細(xì)菌培養(yǎng)和涂片 病毒學(xué)檢查（病毒抗體和抗原的檢測(cè)）,輔助檢查,X線征象：早期可見肺紋理增粗，以后可見兩肺有非特異性小斑片狀陰影，并可融合成大斑片狀浸潤(rùn)陰影，以兩肺下野、心膈角及中、內(nèi)帶居多，有時(shí)可見肺膿腫、膿胸、膿氣胸和肺大泡等的征象。,支氣管肺炎X線表現(xiàn)1,,支氣管肺炎X線表現(xiàn)2,診斷,支氣管肺炎=發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促+肺部中細(xì)濕羅音+影像學(xué)炎癥改變,鑒別診斷,

7、急性支氣管炎： 鑒別比較困難，一般不發(fā)熱或者低熱，以咳嗽為主，可聞及不固定的干濕啰音。支氣管異物 ：有異物吸入史，突然出現(xiàn)嗆咳，可有肺不張和肺氣腫。支氣管哮喘 ： 可無明顯的喘息發(fā)作，主要是持續(xù)性咳嗽，患兒一般具有過敏體質(zhì)，肺功能、激發(fā)和舒張實(shí)驗(yàn)可以鑒別。肺結(jié)核 ： 結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陽性。,治療,一般治療抗感染治療對(duì)癥治療糖皮質(zhì)激素治療支持治療,一般治療,保持空氣清新、高蛋白和維生素，保持呼吸道通暢－吸痰，翻身拍背

8、利于排痰，嚴(yán)格控制液體輸用速度以防止誘發(fā)心衰的發(fā)生，同時(shí)密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心衰等并發(fā)癥。,抗感染治療,抗菌藥物治療1）原則 ?有效、安全。 ?使用前應(yīng)采集呼吸道分泌物，進(jìn)行細(xì) 菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。 ?選用的藥物在肺組織中有較高的濃度 ?對(duì)口服難以吸收者考慮胃腸道外抗菌 藥物。 ?適量、合適的療程。,2）不同病原選擇抗菌藥物?肺炎鏈球菌

9、 首選青霉素或者阿莫西林耐藥者首選頭孢曲松、頭孢噻肟。?金黃色葡萄球菌 首選甲氧西林，敏感者選苯咗西林鈉。?流感嗜血桿菌 首選阿莫西林克拉維甲酸。?大腸埃希菌和肺炎克雷伯桿菌 首選頭孢他啶，頭孢哌酮。?肺炎支原體和衣原體 首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 如阿奇霉素、紅霉素及羅紅霉素。,3）用藥時(shí)間一般應(yīng)持續(xù)體溫正常后5-7天，癥狀、體征消失后3天后停藥。支原體肺炎至少使用抗菌藥物2-3周。葡萄球菌肺炎在體溫正常后2-3周可停藥，一般總

10、療程≥6周,抗病毒治療?利巴韋林（病毒唑）可口服、肌注、精點(diǎn)均可，可抑制多種RNA、DNA病毒。?干擾素 5-7天為一個(gè)療程，也可霧化吸入。?流感病毒可以口服奧司他韋口服。,對(duì)癥治療,氧療 有缺氧表現(xiàn)，煩躁、發(fā)紺或者動(dòng)脈血氧分壓<60mmHg.氣道管理 及時(shí)清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，保持呼吸道通暢，改善通氣功能，腹脹的治療 缺氧中毒性腸麻痹時(shí)，應(yīng)禁食和胃腸道減壓，亦可使用酚妥拉明，每次0.3-0.5mg/kg,加5％葡