組織細(xì)胞的損傷與修復(fù)上課

1、模塊一 病理基礎(chǔ),項(xiàng)目二 疾病的基本病理過(guò)程,任務(wù)二 組織細(xì)胞的損傷 與修復(fù),細(xì)胞組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù),萎縮致?lián)p傷因素輕 細(xì)胞和組織的適應(yīng) 肥大 增生致?lián)p傷因素較強(qiáng) 細(xì)胞和組織可逆性損傷(變性)致?lián)p傷因素強(qiáng) 細(xì)胞和組織不

2、可逆性損傷(細(xì)胞壞死),,,,,,,正常細(xì)胞,適應(yīng),可逆性損傷（變性）,,,不可逆性損傷（細(xì)胞壞死）,,,外界持續(xù)性刺激（病因）,,細(xì)胞和組織受到有害刺激因子作用超過(guò)其適應(yīng)能力，可引起細(xì)胞和組織的損傷。,一、組織細(xì)胞的損傷,,變性細(xì)胞壞死,（一）變性,變性是由于組織細(xì)胞代謝障礙，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或原有正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多的一類(lèi)形態(tài)改變。,,細(xì)胞水腫脂肪變性,1.細(xì)胞水腫,細(xì)胞內(nèi)水分增多，細(xì)胞增大，出現(xiàn)微細(xì)顆?；?/p>

3、大小不等的水泡。是一種常見(jiàn)的、較輕的變性，多發(fā)于代謝旺盛的器官，如心、肝、腎等。,（1）原因：感染、中毒、缺氧、高熱等。,（2）病理變化： 組織器官體積增大，包膜緊張，顏色蒼白、無(wú)光澤，似開(kāi)水燙過(guò)一樣。,腎體積增大，切面膨出，邊緣外翻，色澤混濁,（3）臨床意義可使細(xì)胞功能降低；輕度細(xì)胞水腫時(shí)，原因消除，可恢復(fù)正常；重度細(xì)胞水腫時(shí)，可引起脂肪變性或細(xì)胞壞死。,,2.脂肪變性,非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)脂肪滴或脂肪滴明

4、顯增多，稱(chēng)為脂肪變性。多見(jiàn)于代謝旺盛、耗氧多的器官，如肝腎心等。引起脂肪變性的原因是營(yíng)養(yǎng)障礙、嚴(yán)重感染、慢性持續(xù)缺氧或中毒。,肝脂肪變性：最常見(jiàn)(肝是脂肪代謝的主要器官) 脂肪肝心肌脂肪變性：“虎斑心”,,組織器官體積增大，顏色變黃，切面灰黃色，有油膩感。,肝體積增大，表面光滑，呈淡黃色,在活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的病理性死亡，稱(chēng)為壞死。是一種不可逆的病理變化；多數(shù)壞死由萎縮、變性發(fā)展而來(lái)，稱(chēng)為漸

5、進(jìn)性壞死。區(qū)別：細(xì)胞凋亡,（二）細(xì)胞壞死,☆核固縮☆核碎裂☆核溶解,細(xì)胞核的改變是細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志,1.壞死的基本病變,2.壞死的類(lèi)型,凝固性壞死：液化性壞死：壞疽,,干酪樣壞死,干性壞疽 濕性壞疽氣性壞疽,,膿腫、腦軟化、溶解性壞死,（1）凝固性壞死,壞死細(xì)胞的蛋白質(zhì)變性凝固，壞死區(qū)呈灰黃干燥質(zhì)實(shí)狀態(tài)，稱(chēng)為凝固性壞死。與周?chē)】到M織分界明顯。,干酪樣壞死：結(jié)核病時(shí)，因壞死灶內(nèi)含脂質(zhì)多

6、 而呈黃色，質(zhì)細(xì)膩，似干酪，故 稱(chēng)干酪樣壞死。,（2）液化性壞死,由于壞死組織中可凝固蛋白質(zhì)少，或壞死細(xì)胞自身釋放大量水解酶，或組織富含水分，則組織細(xì)胞易發(fā)生溶解液化，稱(chēng)為液化性壞死。 膿腫、腦軟化、溶解性壞死,（3）壞疽：組織壞死并繼發(fā)腐敗菌感染。,①干性壞疽：多發(fā)于動(dòng)脈阻塞但靜脈回流尚通暢的四肢未端，壞死區(qū)干燥皺縮呈黑色，界限清楚，腐敗變化較輕。,壞死

7、區(qū)干燥皺縮，呈黑色，與周?chē)M織分界清楚,② 濕性壞疽：多發(fā)于與外界相通的內(nèi)臟（腸、肺、子宮等），壞死區(qū)水分較多，腐敗菌易于繁殖，組織腫脹惡臭，呈藍(lán)綠或黑綠色，分界不清。,③ 氣性壞疽：主要見(jiàn)于深達(dá)肌肉的嚴(yán)重開(kāi)放性創(chuàng)傷，壞疽組織呈蜂窩狀，明顯腫脹，除發(fā)生壞死外，還產(chǎn)生大量氣體，按之有捻發(fā)感，伴嚴(yán)重中毒癥狀。,壞疽類(lèi)型的比較,干性壞疽 濕性壞疽 氣性壞疽

8、好發(fā)部位 四肢 與外界相通的 深達(dá)肌肉的創(chuàng)口 內(nèi)臟及四肢原因 動(dòng)脈阻塞 動(dòng)脈靜脈均受阻 動(dòng)脈靜脈均受阻 靜脈回流通暢

9、 合并厭氧菌感染病變 局部干燥、皺黑 局部濕腫、黑或藍(lán)綠、 局部蜂窩狀 與正常組織界清 惡臭、界不清 大量氣體、捻發(fā)感中毒癥狀 中毒癥狀輕 中毒癥狀重 中毒癥狀重壞死類(lèi)型 凝固性

10、 凝固性+液化性 凝固性+液化性,（1） 溶解吸收：壞死灶較小，被溶蛋白酶溶解液化， 由淋巴管或血管吸收，碎片被巨噬細(xì)胞吞噬。 （2） 分離排出：壞死灶較大，難以吸收，形成糜爛、潰瘍、空洞、竇道、瘺管或通過(guò)自然管道排出。,3.壞死的結(jié)局,,,,,,,潰瘍,,,,,,竇道,,,,,,,,瘺管,壞死物液化后經(jīng)相應(yīng)的自然管道排出所留下的空腔稱(chēng)為空洞。,空洞,（3）機(jī)化

11、：新生肉芽組織長(zhǎng)入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過(guò)程，稱(chēng)為機(jī)化。 （4）包裹與鈣化： 壞死組織等太大，肉芽組織難以完全長(zhǎng)入或吸收，則由周?chē)錾娜庋拷M織將其包圍，稱(chēng)為包裹。 機(jī)化和包裹的肉芽組織最終形成纖維瘢痕。 壞死細(xì)胞和細(xì)胞碎片若未被及時(shí)清除，則日后易發(fā)生鈣鹽和其它礦物質(zhì)沉積，引起營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化。,4.壞死對(duì)機(jī)體的影響,（1）壞死細(xì)胞的生理重要性（

12、2）壞死細(xì)胞的數(shù)量（3）壞死細(xì)胞周?chē)?lèi)細(xì)胞的再生情況（4）壞死器官的儲(chǔ)備代償能力,二、損傷的適應(yīng),萎縮,肥大,增生,,,,適應(yīng),當(dāng)內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，或在各種輕微但持久的致?lián)p傷因素的作用下，機(jī)體可通過(guò)改變其自身的代謝、功能和結(jié)構(gòu)加以調(diào)整，以維持細(xì)胞在新環(huán)境下的活力和功能，這種非損傷性應(yīng)答反應(yīng)稱(chēng)為適應(yīng)。,指發(fā)育正常的器官、組織和實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積變小稱(chēng)為萎縮。 細(xì)胞數(shù)量的減少。2. 類(lèi)型：（1） 生

13、理性萎縮：隨年齡增長(zhǎng)而逐漸發(fā)生萎縮,（一）萎縮,1.萎縮類(lèi)型,萎縮的子宮體積縮小，重量減輕,（2）病理性萎縮：①營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮 全身營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮： 局部營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮：腦動(dòng)脈粥樣硬化 → 腦缺血 → 腦萎縮②壓迫性萎縮：腎盂積水 → 腎萎縮 器官或組織長(zhǎng)期受壓后，由于其代謝減慢而逐漸發(fā)生萎縮,,（2）病理性萎縮：③廢用性萎縮：由于長(zhǎng)期不使用而引起的萎縮 肌肉萎縮

14、 雞患神經(jīng)性馬立克氏病時(shí)，長(zhǎng)期臥床 成年動(dòng)物紅骨髓的萎縮④去神經(jīng)性萎縮：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后，所支配的器官、組織可發(fā)生萎縮 脊髓灰質(zhì)炎 → 肌肉麻痹⑤內(nèi)分泌性萎縮：內(nèi)分泌功能低下可引起相應(yīng)靶器官萎縮 腦垂體腫瘤 → 腎上腺萎縮,腎盂積水，腎盂、腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄,肌纖維體積縮小，數(shù)量減小,器官體積均勻性縮小，質(zhì)量減

15、少，質(zhì)地變硬。4 . 結(jié)局： 器官或組織代謝減慢、功能降低， 但萎縮是一種可逆性變化 輕度萎縮 → 原因去掉 → 恢復(fù)正常 持續(xù)性萎縮 → 細(xì)胞死亡,2.病理變化,3.萎縮對(duì)機(jī)體的影響,,細(xì)胞、組織和器官的體積增大稱(chēng)為肥大?？砂橛屑?xì)胞數(shù)量的增多。,（二）肥大,,生理性肥大病理性肥大,,如：妊娠 → 子宮肥大 哺乳期→乳腺肥大 又稱(chēng)內(nèi)分泌性肥大

16、,1.生理性肥大,也稱(chēng)代償性肥大，疾病引起的組織、器官體積增大稱(chēng)病理性肥大。 高血壓病 → 左心室肥大；一側(cè)腎摘除后→對(duì)側(cè)腎肥大； 慢性腎炎晚期→殘存腎肥大,心臟體積增大，重量增加，心室壁明顯增厚,2.病理性肥大,使肥大的組織、器官、功能增強(qiáng)，具有代償意義 過(guò)度肥大：呈失代償狀態(tài)。 如心肌過(guò)度肥大 → 心力衰竭,器官或組織的實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目增多,可引起組織器官體積增大。是由于各種原因引起有絲分裂活動(dòng)增

17、強(qiáng)的結(jié)果。1 . 生理性增生：又稱(chēng)激素性增生， 如哺乳期乳腺、妊娠期子宮平滑肌。,（三）增生,2 . 病理性增生 （1）再生性增生：組織損傷時(shí)，可通過(guò)周?chē)】导?xì)胞的 再生而修復(fù)。 如：皮膚手術(shù)創(chuàng)口處的上皮和肉芽組織增生 （2）代償性增生：部分肝細(xì)胞破壞后殘存肝細(xì)胞的增生   （3）內(nèi)分泌性增

18、生：內(nèi)分泌異常引起靶器官細(xì)胞增生 如：雌激素過(guò)多引起子宮內(nèi)膜過(guò)度增生及乳腺導(dǎo)管上皮增生、前列腺增生、甲狀腺濾泡上皮增生,壞死與凋亡的區(qū)別,壞死 凋亡 誘導(dǎo)原因 僅見(jiàn)于病理性損傷 生理性和病理性 受累范圍 多為連續(xù)的大片細(xì)胞 多為單個(gè)細(xì)胞

19、 細(xì)胞膜 完整性受到破壞 仍保持完整性 細(xì)胞體積 增大、細(xì)胞腫脹 減小、固縮→固縮性壞死核染色質(zhì) 散在的小聚集，呈絮狀 積聚在核膜下，呈半月?tīng)罴?xì)胞器 腫脹，尤以?xún)?nèi)質(zhì)網(wǎng)明顯崩解 仍保持完整，未崩解 溶酶體 破壞，酶外溢

20、 保持完整，酶不外溢 后果 細(xì)胞破裂、溶解、 細(xì)胞胞漿裂解成許多碎片 1 殘屑被巨噬細(xì)胞吞噬 （凋亡小體），被鄰近細(xì)胞 1 或巨噬細(xì)胞吞噬

21、 炎癥反應(yīng) 引起周?chē)M織炎癥反應(yīng) 不引起周?chē)M織炎癥反應(yīng),細(xì)胞凋亡與細(xì)胞壞死的超微形態(tài)比較,損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對(duì)所形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過(guò)程，稱(chēng)為修復(fù)。,方式,,再生纖維性修復(fù)創(chuàng)傷愈合,三、損傷的修復(fù),再生是指組織、細(xì)胞損傷后，周?chē)】导?xì)胞的分裂增殖。

22、 1.生理性再生：指生理過(guò)程中老化、消耗的細(xì)胞由新生的同種細(xì)胞通過(guò)增生不斷補(bǔ)充。如皮膚鱗狀上皮表層細(xì)胞、子宮內(nèi)膜細(xì)胞、紅細(xì)胞等。 2.病理性再生：指病理狀態(tài)下，組織細(xì)胞損傷后發(fā)生的再生。 完全再生：死亡的細(xì)胞由同類(lèi)細(xì)胞增生補(bǔ)充，再生的組織 完全恢復(fù)了原組織的結(jié)構(gòu)及功能。 纖維性修復(fù)：不能通過(guò)原組織的再生修復(fù)，而是由肉芽組織

23、 增生、填補(bǔ)，以后形成瘢痕，也稱(chēng)瘢痕修復(fù)。,（一）再生,,指先由肉芽組織填補(bǔ)組織缺損，再轉(zhuǎn)化為瘢痕組織的過(guò)程。,（二）纖維性修復(fù),（一）肉芽組織（granulation tissue）,由大量的新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織，伴有各種炎癥，如巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 大體觀：鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤(rùn)，似鮮嫩的肉芽。,,1 .抗感染及保護(hù)創(chuàng)面。2 .機(jī)化

24、或包裹壞死組織、血凝塊、血 栓及異物。3 .填補(bǔ)創(chuàng)傷的缺口。,（二）肉芽組織作用：,（三）   瘢痕組織形成 ：,指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。 成纖維細(xì)胞---轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞---產(chǎn)生膠原纖維---瘢痕組織形成,形態(tài)特點(diǎn),大體：顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌缺乏彈性鏡下：大量平行／交錯(cuò)分布膠原纖維束呈均質(zhì)紅染狀，纖維細(xì)胞少,,瘢痕組織對(duì)機(jī)體的影響,有利影響,★,瘢痕收縮瘢痕性粘連瘢

25、痕組織增生過(guò)度 瘢痕組織增生過(guò)度突出于皮膚表面并向周?chē)灰?guī)則的擴(kuò)延，稱(chēng)為瘢痕疙瘩(keloid)。,維持組織器官的完整性保持組織器官的堅(jiān)固性,不利影響,,,★,指機(jī)體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過(guò)程，包括各種組織的再生、肉芽組織的增生和瘢痕形成等過(guò)程。,（三）創(chuàng)傷愈合,一期愈合：組織破壞少，創(chuàng)緣整齊，無(wú)感染，創(chuàng)口對(duì)合嚴(yán)密，無(wú)異物的創(chuàng)口。,皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合,二期愈合：組織創(chuàng)傷大，壞死組織較多，創(chuàng)

26、緣不整，無(wú)法整齊對(duì)合，伴有感染的創(chuàng)口。,創(chuàng)傷愈合的影響因素,（一）全身因素：1.年齡：青少年機(jī)體組織再生力強(qiáng)，愈合快，老年人反之。2.營(yíng)養(yǎng)：與蛋白質(zhì)關(guān)系極大，還與維生素C、微量元素鋅、 鈣、磷等有關(guān)。3.其他：腎上腺皮質(zhì)激素影響傷口愈合，全身性疾?。ㄈ缣?尿病、免疫、缺陷病）影響傷口愈合。（二）局部因素：1 . 局部血液循環(huán)：良好促使愈合，不良影響愈合。2 . 感染與異