第七章解熱鎮(zhèn)痛藥案例

1、第七章 解熱鎮(zhèn)痛藥,學習目標,一、知識目標 二、技能目標,內(nèi)容,1.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥2.抗痛風藥,解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥為一類具有解熱、鎮(zhèn)痛藥理作用，多數(shù)還兼有抗炎、抗風濕作用的藥物 非甾體類抗炎藥（NSAIDs）,,概 述,臨床常用的可分為以下幾類：,1.解熱鎮(zhèn)痛藥：,（1）使發(fā)熱病人體溫降至正常，不影響正常人體溫,（2）對頭痛、牙痛、神經(jīng)痛和關(guān)節(jié)痛效果好,（3）阿司匹林、對乙酰氨基酚、安乃近等,臨床常用的可分為以下

2、幾類：,2.抗炎抗風濕類藥物：,（1）以抗炎為主，解熱鎮(zhèn)痛相對較弱，對控制風濕性和類風濕性關(guān)節(jié)炎癥狀有一定療效,（2）布洛芬、雙氯酚酸鈉、吲哚美辛、萘普生等,臨床常用的可分為以下幾類：,3.預(yù)防血栓的抗血小板凝血藥：,（1）預(yù)防血栓形成,（2）小劑量阿司匹林,4.抗痛風藥：秋水仙堿、丙磺舒等,,藥物的共同作用,解熱作用,鎮(zhèn)痛作用,抗炎作用,其他作用,發(fā)熱機制（PG 基礎(chǔ)）,aspirin ㈠,,解熱作用,,,藥物的共同作用,各藥均有鎮(zhèn)痛

3、作用（中等程度）、無欣快感和成癮性，對劇痛及內(nèi)臟絞痛無效，對持續(xù)性鈍痛（多為炎性疼痛）有良效 鎮(zhèn)痛作用部位主要在外周,鎮(zhèn)痛作用,藥物的共同作用,其他作用,抑制某些細胞黏附分子的活性表達抑制腫瘤緩解阿爾茨海默病延緩角膜老化,藥物的共同作用,抗炎作用,對控制風濕性和類風濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀有肯定的療效阿司匹林、吲哚美辛抗炎作用較強，苯胺類幾無抗炎作用,抗炎,抗感染,藥物的共同作用,水楊酸類,Aspirin,阿司匹

4、林,1.解熱鎮(zhèn)痛作用對輕、中度體表疼痛，尤其是炎癥性疼痛有明顯療效臨床常用于感冒發(fā)熱、頭痛、偏頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛和痛經(jīng)等,,,,,,,,,,,,,,阿司匹林,2.抗炎抗風濕作用有明顯的抗炎、抗風濕作用風濕性、急性風濕性關(guān)節(jié)炎和類風濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥,,,,,,,,,,,,用于抗風濕時,劑量較大,應(yīng)防止中毒,,,,,,,,,,,,,阿司匹林,,,,,,,,,,,,3.抗血栓形成,小劑量,,,,,,,,,,,,,阿司

5、匹林,抑制血小板聚集和血栓形成,小劑量,大劑量,促進血栓形成,,,,,,,,,,,,3.其他作用,降低結(jié)腸癌風險緩解阿爾茨海默病發(fā)射誘發(fā)的腹瀉驅(qū)除膽道蛔蟲,,,,,,,,,,,,,阿司匹林,1.胃腸道反應(yīng)(最常見)：“無痛性出血”2.凝血障礙：出血時間延長3.水楊酸反應(yīng)：過量時出現(xiàn)的中毒反應(yīng) （阿司匹林劑量＞5g/日）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,vitamine K,iv.g

6、tt. NaHCO3,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,阿司匹林,4.過敏反應(yīng) 5.阿司匹林哮喘 6.瑞夷綜合癥,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,肝脂肪變性-腦病綜合癥,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,阿司匹林,老年性癡呆糖尿病性心臟病冠心病發(fā)作預(yù)防消化系統(tǒng)癌癥

7、預(yù)防抗生素所致的聽力損害,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,阿司匹林研究進展,對乙酰氨基酚（苯胺類）,1.別名：撲熱息痛,2.用藥注意：,（2）本品常為復(fù)方感冒制劑主要成分，用藥時避免重復(fù)用藥,（1）不宜大量或長期服用，以免引起造血系統(tǒng)及肝腎損害,注意：,（1）本品解熱作用與乙酰水楊酸相似，對阿司匹林過敏或不能適應(yīng)阿司匹林的患者尤其適宜,,,（2）幾乎無抗炎抗風濕作用,（3）安全有效，對胃腸道刺激小，對凝血機制無影響，正

8、常劑量對肝臟無損害,安乃近（吡唑酮類）,1.適應(yīng)證：,（1）主要用于高熱時的解熱,2.用藥注意,（2）可用于急性風濕性關(guān)節(jié)炎（少用）,（1）一般不作首選用藥，僅在急性高熱、病情急重，又無其他有效解熱藥可用的情況下用于緊急退熱。,（2）注射局部可產(chǎn)生紅腫、疼痛，數(shù)天后可消退。有的病人呈毒血癥癥狀，皮下出血點，或有紫黑色膿液，常需數(shù)月后痊愈。,由于不良反應(yīng)大，一些發(fā)達國家已經(jīng)停止或限制使用。,3.藥物評價,布洛芬（丙酸類）,1.商品名

9、：芬必得,2.性狀：有特異臭味,（1）類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)和肌肉病變,3.適應(yīng)證：,（2）發(fā)熱或感冒癥狀以及一般的鎮(zhèn)痛治療,4.制劑及用法,布洛芬緩釋膠囊：內(nèi)容物為白色形小丸 布洛芬滴劑：粉紅色混懸液,5.用藥注意（1）對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者禁用，孕婦及哺乳期婦女禁用。,（2）支氣管哮喘、心腎功能不全、高血壓、血友病有消化道潰瘍史者慎用,血友?。菏且唤M遺傳性凝血因子Ⅷ或因子Ⅸ缺乏引起的出血性

10、疾病，主要病理變化是凝血過程的第一階段—凝血活酶生成障礙。分為 A ，B 兩型。,（3）與阿司匹林、皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素合用，可增加胃腸道潰瘍或出的血危險,（4）可增加肝素及口服抗凝血藥的出血危險性,藥物評價：,（1）本品鎮(zhèn)痛作用較強；,（2）抗炎作用與阿司匹林或保泰松（吡唑酮類）相似而優(yōu)于撲熱息痛，適用于不能耐受阿司匹林或保泰松的患者,（3）退熱作用與阿司匹林相似但作用較之更持久,萘普生（苯基丙酸衍生物）,1.適應(yīng)證：,（1）

11、主要用于治療風濕性和類風濕性關(guān)節(jié)炎、胃關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風、關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎,（2）緩解肌肉骨骼扭傷、挫傷、損傷以及痛經(jīng)等所致的疼痛,2.制劑及用法,萘普生緩釋片：整片服用，不能咀嚼 萘普生栓：直腸給藥,5.用藥注意（1）對萘普生及阿司匹林過敏者禁用,（2）嚴重活動性消化道潰瘍并出血期禁用本品,（3）哮喘、心功能不全、高血壓、腎功能不全者慎用本品,5.用藥注意（4）本品與雙香豆素等口服抗凝血藥同用時，可增強后者的抗凝

12、血作用，引起胃腸出血,（5）與口服降血糖藥合用時，可增加其療效，有致低血糖危險,（6）與丙磺舒合用時，可增加本品的血藥水平及明顯延長本品的血藥半衰期,吲哚美辛（芳基乙酸類）,1.用藥注意：,（1）本品宜飯后服用或與食物或制酸藥同服,（2）與胰島素或口服降糖藥合用，可加強降糖效應(yīng)，須調(diào)整降糖藥物的劑量,吲哚美辛（芳基乙酸類）,2.藥物評價：,（1）由于有嚴重副作用，不做一般的解熱鎮(zhèn)痛藥長期用藥，也不做抗風濕和類風濕性關(guān)節(jié)炎的首選

13、藥，作為非處方藥僅限外用,尼美舒利（其他類）,1.性狀：,淡黃色無定形粉末，無臭無味,2.制劑及用法,（1）尼美舒片：微黃色，餐后服用,（2）尼美舒利分散片：淡黃色片，餐后服用,2.制劑及用法,（3）尼美舒利顆粒：淡黃色顆粒，餐后服用,（4）尼美舒利干混懸劑：淡黃色顆粒細粉，味甜，餐后服用,第二節(jié) 抗痛風藥,痛風：由體內(nèi)嘌呤代謝紊亂所引起的一種疾病。,主要表現(xiàn)：高尿酸血癥、尿酸在關(guān)節(jié)、腎臟及結(jié)締組織中析出結(jié)晶，可引起關(guān)節(jié)局部炎癥

14、及粒細胞浸潤,第二節(jié) 抗痛風藥,臨床特征：（1）反復(fù)發(fā)作的痛風性急性關(guān)節(jié)炎、合并痛風結(jié)石,（2）血尿酸濃度增高,（3）關(guān)節(jié)畸形,（4）腎臟病變,治療痛風的藥物類別：,（1）鎮(zhèn)痛消炎類,秋水仙堿,吲哚美辛,,布洛芬類,腎上腺皮質(zhì)激素（潑尼松、地塞米松）,（2）抑制尿酸合成藥，如別嘌呤醇,（3）促進腎臟排泄尿酸的藥物，如丙磺舒,秋水仙堿,1.性狀：淡黃色結(jié)晶性粉末，無臭，遇光漸變色,2.適應(yīng)證：,（2）預(yù)防復(fù)發(fā)性痛風性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作,

15、（1）痛風性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作,2.用藥注意,（1）局部刺激較大，靜注時藥液不得漏于血管外，否則可能引起局部組織壞死,（2）可導(dǎo)致可逆性的VitB12吸收不良,別嘌呤,1.適應(yīng)證：,（2）非尿酸性結(jié)石（如草酸鈣結(jié)石）,（1）主要用于痛風、痛風性腎病的治療,2.用藥注意,（1）對別嘌呤過敏者禁用,（2）孕婦及哺乳期婦女慎用,（3）肝腎功能不全者慎用,（4）口服用藥期間，應(yīng)大量飲水,丙磺舒,1.適應(yīng)證：,主要用于高尿酸血癥伴痛風及痛風性關(guān)節(jié)炎

16、（慢性痛風）的治療,2.用藥注意,（1）對磺胺類藥物過敏者禁用,（2）不宜與阿司匹林、依他尼酸、氫氯噻氫、保泰松、吲哚美辛及降糖藥等同服,謝謝！,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養(yǎng)文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還