疼痛評(píng)估(新)

1、疼 痛 評(píng) 估,C04 毛建珍,疼痛的影響,限制活動(dòng)，減少食欲影響睡眠，耗竭體能產(chǎn)生抑郁、恐懼甚至喪失生的希望負(fù)面影響：身體、心理和精神、社會(huì)有效控制疼痛，具有非常重要的意義,疼痛的危害,在短期內(nèi)的危害：1.會(huì)增加全身的氧氣消耗量，對(duì)一些缺血臟器有不良影響2.在心血管功能一塊，會(huì)導(dǎo)致心率增快、血管收縮、心臟負(fù)荷增強(qiáng)、心肌耗氧量增加、冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危險(xiǎn)性。3.在呼吸功能這一塊，疼痛會(huì)引起術(shù)后肺功能的降低

2、，會(huì)導(dǎo)致呼吸淺快、通氣量減少、無(wú)法有力地咳嗽，無(wú)法清除呼吸道的分泌物，導(dǎo)致術(shù)后肺部并發(fā)癥。 4.在胃腸道方面，會(huì)導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)的減少和胃腸功能恢復(fù)的延遲。,,5.會(huì)導(dǎo)致尿道及膀胱肌運(yùn)動(dòng)力的減弱，導(dǎo)致尿潴留。6.在骨骼肌肉這塊，會(huì)導(dǎo)致肌肉痙攣，限制您的身體活動(dòng)。7.會(huì)導(dǎo)致焦慮、恐懼、無(wú)助、憂郁、怒氣、過(guò)度敏感、挫折、沮喪的負(fù)面情緒，也會(huì)造成家屬恐慌、手足無(wú)措的感覺(jué)，引發(fā)家庭危機(jī)。8.會(huì)導(dǎo)致您的睡眠質(zhì)量下降，導(dǎo)致您的心情和行為上的不利

3、影響。長(zhǎng)期的不利影響：術(shù)后控制的不好，急性疼痛會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁础?有效控制疼痛，具有非常重要的意義,護(hù)士與疼痛,疼痛管理專業(yè)的組成人員正在從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式，護(hù)士在疼痛管理中的獨(dú)特關(guān)鍵作用日益顯現(xiàn)出來(lái)。①護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者；②護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者；③護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者；④護(hù)士是疼痛患者及家屬的教育者。,課程目標(biāo),疼痛的定義疼痛的分類影響疼痛管理的障礙因素疼痛的評(píng)估,疼

4、痛治療的障礙因素,醫(yī)務(wù)人員方面的障礙病人方面的障礙醫(yī)藥衛(wèi)生部門方面的障礙,疼痛治療的障礙因素,醫(yī)務(wù)人員方面的障礙 缺乏疼痛治療方面的知識(shí) 對(duì)疼痛評(píng)估不足 擔(dān)心藥品管理問(wèn)題 恐懼病人"成癮" 擔(dān)心止痛藥的副作用 擔(dān)心病人對(duì)止痛藥產(chǎn)生耐受性,疼痛治療的障礙因素,病人方面的障礙不愿敘述自己的疼痛擔(dān)心分散醫(yī)生治療疾病的注意力擔(dān)心疼痛是病情惡化的癥狀擔(dān)心自己不能成為"

5、好病人"不愿服用止痛藥恐懼服藥會(huì)"成癮"，或被人看成是"癮君子“擔(dān)心出現(xiàn)難以處理的藥物不良反應(yīng)擔(dān)心對(duì)止痛藥產(chǎn)生耐受性,疼痛治療的障礙因素,醫(yī)藥衛(wèi)生部門方面的障礙 對(duì)止痛治療重視不夠 不能保證對(duì)疼痛病人止痛治療費(fèi)用 止痛藥管理的限制性政策 缺乏疼痛治療、評(píng)估的設(shè)施和條件,疼痛緩解---護(hù)理工作重點(diǎn),做好動(dòng)態(tài)的疼痛評(píng)估給病人及家

6、屬進(jìn)行疼痛知識(shí)教育以同理心給予病患支持,規(guī)范化疼痛處理（GPM)原則,有效消除疼痛限制藥物不良反應(yīng)把疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降到最低全面提高患者的生活質(zhì)量科學(xué)地評(píng)估疼痛是規(guī)范化治療的第一步,疼痛評(píng)估的原則,相信患者的主訴是評(píng)估疼痛的關(guān)鍵收集全面、詳細(xì)的疼痛病史重視評(píng)估患者的精神心理狀態(tài)治療過(guò)程中的動(dòng)態(tài)評(píng)估及療效觀察評(píng)估疼痛時(shí)應(yīng)注重患者的年齡、性別、性格和文化背景,疼痛評(píng)估內(nèi)容1 —目前疼痛的詳細(xì)病史,疼痛部位及范圍（

7、人體圖）每種疼痛的情況 疼痛強(qiáng)度 疼痛性質(zhì)（鈍痛、銳痛、神經(jīng)性疼痛等） 疼痛加重或緩解因素(包括心理、社會(huì)文化因素) 疼痛的發(fā)作和持續(xù)時(shí)間 疼痛的伴隨癥狀(如惡心、嘔吐等) 以往治療及目前用藥情況（用藥時(shí)間、劑量、效果、副作用),疼痛評(píng)估內(nèi)容2 —與疼痛相關(guān)的既往史、體格檢查,既往病史、重要器官功能狀況、過(guò)敏史、藥物濫用史一般情況--體重、疲倦、發(fā)熱畏寒等呼吸系統(tǒng)--咳嗽，咳痰，胸悶氣促，咯血，心悸等

8、消化系統(tǒng)--口干、吞咽困難、惡心嘔吐、噯氣 消化不良，大便情況泌尿生殖系統(tǒng)--小便情況，陰道分必物情況神經(jīng)系統(tǒng)--意識(shí)，步態(tài)，言語(yǔ)等肌肉、骨胳--關(guān)節(jié)，傷口，皮膚情況,疼痛強(qiáng)度的評(píng)估,疼痛評(píng)分量表的選擇五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)(Jensen 1986): 易于管理和評(píng)分 錯(cuò)誤應(yīng)用的比率 靈敏性（統(tǒng)計(jì)的能力） 靈敏性（合用的類型數(shù)目） 與用其他量表所得結(jié)果的相互關(guān)系,疼痛強(qiáng)

9、度的評(píng)估,視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analog scale ,VAS）數(shù)字疼痛分級(jí)法（Numeric rating scale ,NRS) 描述疼痛量表（Verbal rating scales ,VRS）詞語(yǔ)描述量表(Verbal Descriptor Scale, VDS） Wong-Baker 臉譜量表（Face rating scale ,FRS）長(zhǎng)海痛尺評(píng)估法五指評(píng)估法其他,視覺(jué)模擬量表（VAS）,※劃一長(zhǎng)

10、線（一般為10厘米），一端代表無(wú)痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。 無(wú)痛 × 劇痛 ※由評(píng)估者根據(jù)患者劃叉的位置測(cè)算其疼痛程度；如果將劃線垂直即可象T,P,R一樣放在病人的體溫單上顯示動(dòng)態(tài)的疼痛程度,,,0分：無(wú)疼痛——感覺(jué)良好，不疼  1-3分

11、：輕度疼痛——有疼痛感，但仍可忍受，睡眠不會(huì)受到影響。  4-7分：中度疼痛——感到很痛，飯也吃不下，覺(jué)也睡不好。 8-10分：重度疼痛——疼痛劇烈不能忍受，實(shí)在是太疼了，動(dòng)一下都疼，晚上疼得根本不能入睡，睡眠嚴(yán)重受到影響，并可伴有呼吸、心跳加快、煩躁不安、面色蒼白及出汗等現(xiàn)象。

12、 疼痛評(píng)估尺,描述疼痛量表（VRS-4）,0 級(jí)： 無(wú)疼痛Ⅰ級(jí)（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾Ⅱ級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾要求服用鎮(zhèn)痛藥物Ⅲ級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂或被動(dòng)體位 VRS方法最簡(jiǎn)便, 但受病人文化水平的影響。,描述疼痛量表（VRS-5）,0級(jí) 無(wú)疼痛1級(jí) 輕度疼痛：可忍受，能正常

13、生活睡眠2級(jí) 中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥3級(jí) 重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛劑4級(jí) 劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他癥狀5級(jí) 無(wú)法忍受：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他癥狀或被動(dòng)體位,詞語(yǔ)描述量表(VDS),用“無(wú)痛、輕度痛、中度痛、重度痛、極度痛”等一系列詞語(yǔ)來(lái)代表不同強(qiáng)度的疼痛，患者在這些詞語(yǔ)中選出最能代表其疼痛強(qiáng)度的詞。該方法的詞語(yǔ)易于理解，可隨時(shí)口頭表達(dá)，溝通方便，滿足患者的心理需求，但不適合語(yǔ)言表達(dá)障礙的患者。,五

14、指評(píng)估法,向患者展示五指小指表示無(wú)痛無(wú)名指為輕度痛中指為中度痛食指為重度痛拇指為劇痛該方法簡(jiǎn)單、直觀， 不需要其他輔助材料。,,疼痛的綜合評(píng)價(jià)方法,McGill疼痛問(wèn)卷法 (McGill Pain Questionnaire, MPQ)McMillan法簡(jiǎn)潔疼痛問(wèn)卷(Brief Pain Inventory, BPI)　功能評(píng)價(jià)量表(Functional Pain Scale, FPS)　中國(guó)人癌痛評(píng)估工具

15、(Chinese Cancer Pain Assessment Tool, CCPAT)老年癡呆患者疼痛評(píng)估表(Pain Assessment for the Dementing Elderly, PADE)日本疼痛評(píng)估表 58,不能提供自我報(bào)告病人的疼痛評(píng)估,對(duì)不能交流或認(rèn)知功能受損的病人進(jìn)行疼痛評(píng)估既是一個(gè)難題，也是一大挑戰(zhàn)。雖然有一

16、些疼痛行為評(píng)分工具（如Behavioral Pain Scale, BPS）用來(lái)評(píng)估新生兒、兒童、重癥、認(rèn)知障礙等不能提供自我報(bào)告的疼痛病人，但疼痛行為評(píng)分所得到的分值并不是疼痛強(qiáng)度的評(píng)分，故不能必然地識(shí)別病人疼痛強(qiáng)度。,不能提供自我報(bào)告病人的疼痛評(píng)估,Pasero C 和 McCaffery M制定了六條評(píng)估步驟：①記錄患者不能自我報(bào)告疼痛的原因；②列出患者情況和所有可能引起疼痛的操作；③尋找可能提示疼痛的行為，應(yīng)用疼痛行為評(píng)分

17、尺或表評(píng)估；④詢問(wèn)患者的知情人來(lái)識(shí)別提示疼痛的行為和既往疼痛史；,不能提供自我報(bào)告病人的疼痛評(píng)估,⑤根據(jù)第二到第四步收集的信息得出結(jié)論：如假定疼痛存在則記錄為APP（Assume Patient in Pain）；⑥制定計(jì)劃：應(yīng)用合適的止痛劑，觀察療效，調(diào)整劑量，持續(xù)地關(guān)懷患者。,馬上行動(dòng),方式：主動(dòng)詢問(wèn)患者的疼痛情況；規(guī)范地使用疼痛評(píng)估尺給病人評(píng)估疼痛；凡是中、重度疼痛的患者，根據(jù)病人的情況選擇理想的鎮(zhèn)痛藥物;注意正確的使