注射劑的合理使用章文分析

1、注射劑的合理使用,安陽市人民醫(yī)院章文,2024/1/28,2,提　綱,注射劑的分類注射劑的應(yīng)用現(xiàn)狀注射劑使用注意事項注射劑的三大類危害問題合理使用注射劑指導(dǎo)原則,2024/1/28,3,一、注射劑的分類,注射劑：將藥物制成供注入體內(nèi)的滅菌溶液、乳狀液或混懸液以及供臨用前配成溶液或混懸液的無菌粉末。按分散系統(tǒng)分 溶液型：水針、油性注射劑 混懸型：只供肌注，不得

2、iv 乳濁型：靜脈營養(yǎng)乳劑 固體粉末型：凍干粉，無菌粉,,2024/1/28,4,靜脈注射(iv)：靜推（5~50ml）和靜滴，非水溶液、混懸液 不能使用， 所用注射劑不得添加抑菌劑。 肌肉注射(im)：劑量1~5ml，刺激性太大的藥物不宜使用。 皮下注射(sc)：水溶液為主，

3、劑量1~2ml，其吸收快于口服， 慢于肌注。 皮內(nèi)注射(id)：劑量0.2ml以下，常用于過敏性試驗或疾病診斷。 椎管注射(ip)：注射劑的滲透壓和pH應(yīng)與脊椎液相等，不含微 粒，量不超過10ml. 其他途徑：穴位注射、腹腔注射、關(guān)節(jié)腔注射、動脈注射。,按藥途徑分類：,1.注射劑使用比例較大2.臨床搶救和治療的重要而

4、常用的手段3.有給藥快、療效快的優(yōu)勢，但危險也較大,二、注射劑應(yīng)用現(xiàn)狀,2024/1/28,6,二、注射劑應(yīng)用現(xiàn)狀,現(xiàn)全球共有藥品20000～30000種之多，注射劑占了三分之一；據(jù)報道大約每年全球要進(jìn)行注射120億人次。,我國注射劑的使用處于自由狀態(tài)、使用中存在以下不合理現(xiàn)象：注射藥物使用頻率過高；混合注射配伍不當(dāng)；不安全注射；沒有明確的適應(yīng)癥；注射劑用于口服；中藥注射劑的不合理使用等。,2024/1/28,7,二、注射

5、劑應(yīng)用現(xiàn)狀,過多使用注射劑導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi),增加費(fèi)用, 并使病人增加某些不必要的風(fēng)險和不良反應(yīng), 如過敏反應(yīng)、靜脈炎、腫塊、硬結(jié)、局部感染、輸液微粒造成肺組織肉芽腫等。 此外，在我國中藥注射劑引起的不良反應(yīng)多，而且情況都較為嚴(yán)重。,2024/1/28,8,三、注射劑使用注意事項之溶媒選擇,2024/1/28,9,三、注射劑使用注意事項之溶媒選擇,PH影響藥物的溶解度：如葡萄糖注射液含少量鹽酸，PH為3.2-5.5,

6、磺胺嘧啶PH為9,混合后有沉淀產(chǎn)生；萘普生鈉顯堿性，混合后沉淀產(chǎn)生。PH導(dǎo)致藥物降解：如青霉素穩(wěn)定PH為6.5，將其溶于0.9%氯化鈉注射液（PH4.5-7.0)，溶液須于0.5-1h滴完。含鈣溶媒：不能用于頭孢曲松、頭孢拉定等,2024/1/28,10,三、注射劑使用注意事項之溶媒選擇,用0.9%氯化鈉注射液溶解的藥物 吉西他濱推薦用0.9%氯化鈉注射液稀釋。泮托拉唑鈉應(yīng)該用0.9%氯化鈉注射液稀釋。阿莫西林鈉克拉維酸鉀

7、絲裂霉素 柔紅霉素 環(huán)磷酸酰胺,2024/1/28,11,三、使用注意事項之溶媒選擇,用葡萄糖注射液溶解的藥物利福霉素只能用5%葡萄糖注射液稀釋。培氟沙星、氟羅沙星卡鉑 硝普鈉 奧沙利鉑 中藥注射劑的溶媒選擇見藥品說明書中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.doc,2024/1/28,12,三、使用注意事項之給藥劑量、濃度和速度,1.亞胺培南/西司他?。ㄌ┠埽╈o脈滴注的劑量最多可以增至每天4克. 2.克林霉素靜脈滴注時，藥

8、物濃度不宜超過6mg/ml，且宜緩慢滴注，通常每分鐘不超過20mg/分。 3.舒巴坦每日最高劑量不超過4g。4.氨曲南靜脈滴注時濃度不得超過2% ，每日最大8g 。5.萬古霉素靜脈滴注時，其濃度不得高于5mg/ml;0.5g萬古霉素靜滴時間宜在60分鐘以上。 更多藥物的相關(guān)問題,2024/1/28,13,三、使用注意事項之需要避光使用的藥物,1.硝普鈉2.尼莫地平3.甲鈷銨注射液4.喹諾酮類藥物:

9、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、依諾沙星、氟羅沙星；5.抗腫瘤藥物:順鉑、環(huán)磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、絲裂霉素、表柔比星、長春新堿、高三尖杉酯堿、紫杉醇、長春瑞濱、依托泊苷、多西他賽、利妥昔單抗、昂丹司瓊、亞葉酸鈣；,2024/1/28,14,三、使用注意事項之需要避光使用的藥物,6.酚類藥物:腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、嗎啡、酚磺乙胺等；7.硝酸甘油注射液等硝酸酯類8.維生素類藥物:復(fù)方維生

10、素注射液、維生素B1注射液、維生素B2注射液、維生素B6注射液、維生素B12注射液、維生素C注射液、葉酸；9.噻嗪類藥物:鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪；,2024/1/28,15,三、使用注意事項之配伍禁忌和聯(lián)合用藥,1、5%葡萄糖注射液250ml 維生素K針 20mg ivgtt.qd 酚磺乙胺針 0.5g 維生素C針

11、 2g2、0.9%氯化鈉注射液 250ml ivgtt.qd 阿米卡星針 0.6g 0.9%氯化鈉注射液 250ml ivgtt.q12h 去甲萬古霉素針 0.8g,,,,2024/1/28,16,三、使用注意事項之配伍禁忌和聯(lián)合用藥,維生素C的相互作用 ——————————————————————————

12、———————————————— 合用藥 相互作用結(jié)果———————————————————————————————— 氨茶堿 后者解離度增大，排泄增加，吸收減少，作用降低 復(fù)方新諾明 使尿酸化，后者解離度變小，在腎小管易析出結(jié)晶 慶大霉素 降低pH值，使后者減效 碳酸氫鈉 酸堿中和，藥效降低 維生素B2 VC具還原性，VB2具氧化還原性，但氧化性大于還原

13、 性，故VC易氧化失效 維生素K3 VK3具氧化性，產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，使療效降低—————————————————————————————————————————— 更多藥物配伍禁忌問題,2024/1/28,17,三、使用注意事項之配伍禁忌和聯(lián)合用藥,沖管問題附件列表中的藥物β-內(nèi)酰胺類藥物與硝基咪唑類藥物喹諾酮類藥物：環(huán)丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液、莫西沙星注射液注射液、帕珠沙星注射液等生物制品：

14、 白蛋白、靜脈注射用人免疫球蛋白中藥注射劑質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：奧美拉唑、泮托拉唑注射液解熱鎮(zhèn)痛藥：萘普生鈉,2024/1/28,18,四、注射劑的危害問題,由于注射劑自身特點(diǎn)帶來的問題,注射不安全或不合理使用帶來的問題,用于注射的高危藥物帶來的問題,三大類問題：,2024/1/28,19,注射劑自身特點(diǎn)帶來的問題,注射要用注射針穿刺皮膚，將藥液注入體內(nèi)，由于吸收過程短或根本沒有吸收過程，一旦發(fā)生不良反應(yīng)，反應(yīng)的嚴(yán)重程度往往比口

15、服藥物或其他劑型要大，而且注射劑發(fā)生不良反應(yīng)的數(shù)量也要比口服要多。 引起的不良反應(yīng)亦以過敏反應(yīng)居多，主要的不良反應(yīng)表現(xiàn)為，過敏性休克、全身粟粒狀皮疹、皮膚瘙癢、心悸、胸悶氣短、寒戰(zhàn)高熱等，嚴(yán)重者甚至引起死亡。,一、注射劑的自身不良反應(yīng),2024/1/28,20,較大的微粒可造成局部循環(huán)障礙，引起血管栓塞；微粒過多造成局部堵塞和供血不足,并進(jìn)一步導(dǎo)致組織缺氧，產(chǎn)生水腫和靜脈炎；異物還可從血管侵入組織，由于巨嗜細(xì)胞的包

16、圍和增殖引起肉芽腫。,二、注射劑中的微粒及其危害,注射劑自身特點(diǎn)帶來的問題,微粒隨輸液從靜脈進(jìn)入體循環(huán)后, >8μm的粒子就會沉積在肺部，< 8μm的粒子則沉積在肝、脾與骨髓中。,2024/1/28,21,多為不能代謝的物質(zhì)。直徑在50μm以下時，人眼不能發(fā)現(xiàn)，因此，澄明度合格的注射液不一定意味著微粒合格。注射液中的微粒已經(jīng)鑒別出來的有碳黑、碳酸鈣、氧化鋅、纖維素、紙屑、粘土、玻璃屑、真菌、真菌芽胞和結(jié)晶體等。大量微?？梢?/p>

17、發(fā)熱原樣反應(yīng)。直徑在7-12μm的塵粒，在靜脈注射用藥時可以引起熱原樣反應(yīng)。微粒是引起慢性輸液不良反應(yīng)如肉芽腫、肺栓塞等的重要原因。,微 粒,2024/1/28,22,,文獻(xiàn)報告：微粒在體內(nèi)的潛伏期可長達(dá)20年。 ---動物實驗： 1990年，---以當(dāng)時輸液所含微粒的數(shù)量自3只體重2.05Kg的兔耳靜脈滴入，其結(jié)果：兔1﹟在滴注九次100ml后死亡。兔2﹟在滴注七次70ml，兔3﹟在滴注四次40ml后，解

18、剖見左、右心耳壞死，心臟明顯瘀血，肝脾腫脹，腸見出血點(diǎn)并脹氣擴(kuò)張，胃壁有密集出血斑點(diǎn)，并見十余個大小不等的潰瘍，腸組織壞死。病理切片顯示：心肌梗塞；肝濁腫、脂肪性變，肺水腫、瘀血，腎小球腎炎，大腦和血管壁水腫。肺、肝、脾聚集有微粒。由此推算到人的輸液量，后果相當(dāng)驚人。,2024/1/28,23,,一項對患肺血管肉芽兒腫兒童的調(diào)查研究中，在210例的小兒尸檢中，發(fā)現(xiàn)有19例是由于纖維、微粒造成的。占總樣本數(shù)的9%。這些病例的共同特點(diǎn)是在生

19、前都曾大量用過靜脈輸液。曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)輸液40L的病人肺標(biāo)本中有5000個肉芽腫。將市售的0.9%氯化鈉注射液注入家兔靜脈，然后做肺病理切片檢查，可以看到肉芽腫和埋在組織中的纖維與微粒。據(jù)報道，病人在一次大量靜脈注射療程中可能接受的直徑>1μm的粒子有10萬-20萬顆。,2024/1/28,24,某醫(yī)院曾在1毫升青霉素 和0.5％的葡萄糖液中檢出粒徑在2-16微米的微粒542個；在1毫升20％的甘露醇注射液中檢出粒徑在4-32微米

20、的微粒598個。 注射劑配伍后不溶性微粒嚴(yán)重超標(biāo)。,故有人聲稱：“輸液是不容忽視的‘殺手’ ”,2024/1/28,25,三、輸液反應(yīng) “輸液反應(yīng)”系輸液引起的或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱，習(xí)稱“輸液反應(yīng)”，有時臨床上也稱之為“熱原反應(yīng)”。但嚴(yán)格地說，“熱原反應(yīng)”只是輸液反應(yīng)的一個部分。由于輸液反應(yīng)所涵指的臨床反應(yīng)癥狀較多，導(dǎo)致輸液反應(yīng)的因素也較多，而這些因素如個體差異等的變異性較大，因此，輸液反應(yīng)無可預(yù)見的規(guī)律性。

21、充分認(rèn)識、分析臨床輸液反應(yīng)發(fā)生的原因，多環(huán)節(jié)控制、預(yù)防輸液反應(yīng)的發(fā)生，對醫(yī)護(hù)人員避免各類糾紛是十分必要的。,注射劑自身特點(diǎn)帶來的問題,,2024/1/28,26,分類 (最常見的輸液反應(yīng)主要有4種) （1）熱原反應(yīng) （2）熱原樣反應(yīng) （3）過敏反應(yīng) （4）細(xì)菌污染引起的反應(yīng),輸液反應(yīng)的分類、癥狀,,2024/1/28,27,為最常見的輸液反應(yīng)。其實質(zhì)是致熱物質(zhì)引起機(jī)體發(fā)熱的一種反應(yīng)。這種致熱物質(zhì)被稱為熱原質(zhì)（簡稱熱原）——主要為

22、內(nèi)毒素。主要的臨床表現(xiàn)為體溫升高甚至高熱，伴之以寒顫、皮膚蒼白，瞳孔散大，血壓快速升高，白細(xì)胞減少，嚴(yán)重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至昏迷，甚至導(dǎo)致休克、死亡。,（1）熱原反應(yīng),,2024/1/28,28,由輸液中不溶性微粒引起的一種類似熱原反應(yīng)的反應(yīng)。不溶性微粒超過限量或個體耐受閾值時，臨床上即可能發(fā)生熱原樣反應(yīng)。其臨床癥狀類似熱原反應(yīng)。,（2）熱原樣反應(yīng),2024/1/28,29,除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應(yīng)外，臨床常見有

23、類似熱原反應(yīng)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，應(yīng)注意鑒別。,（3）過敏反應(yīng),,2024/1/28,30,被細(xì)菌或真菌污染的液體進(jìn)入患者體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)更為嚴(yán)重的急性細(xì)菌性感染反應(yīng)，如嚴(yán)重的菌血癥或敗血癥。,（4）細(xì)菌污染引起的反應(yīng),2024/1/28,31,（1）一般發(fā)生在輸液開始后20-30min，就可使人體產(chǎn)生發(fā)冷、寒戰(zhàn)、體溫升高、身痛、出汗、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，體溫往往在39℃以上，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、虛脫，甚至有生命危險。 （2）熱原

24、反應(yīng)的溫度變化曲線因熱原種類不同而有差異，一般先經(jīng)過一個短的潛伏期后，溫度略微上升，然后又略微下降，接著又很快上升，并出現(xiàn)一個高峰，有時呈2個高峰期。,輸液反應(yīng)特點(diǎn),,,2024/1/28,32,內(nèi)毒素 微粒 活菌污染 低溫輸液 致過敏原 輸液操作不當(dāng),輸液反應(yīng)的直接誘因,,2024/1/28,33,有研究者曾專門考察了低溫輸液的不良后果。認(rèn)為較大量輸入低溫輸液(＜7℃，300ml以上)時，可導(dǎo)致病人寒戰(zhàn)，四肢覺冷。局

25、部可刺激病人血管引起血管痙攣及局部疼痛，嚴(yán)重的導(dǎo)致靜脈炎。低溫輸液還可能加重感冒，心肌炎、心臟病變、高血壓等癥。,低溫輸液,2024/1/28,34,致過敏原的種類較多，除了個別藥物本身的致敏作用外(如異煙肼)，有的藥物可能因原料雜質(zhì)原因而致敏。如青霉素、氨芐青霉素本身并不致敏，致敏成份是其結(jié)構(gòu)殘片。血制品、水解蛋白等也可能帶入致敏原。過敏反應(yīng)與個體有關(guān)，較少見。但一旦發(fā)生往往后果嚴(yán)重。,致過敏原,2024/1/28,35,極少見，如輸

26、液量過大，過快，致急性左心衰，肺水腫，輸入氣泡過多而致氣血栓。,輸液操作不當(dāng),2024/1/28,36,藥物 貯存運(yùn)輸 處方配伍 輸液過程 患者因素,輸液反應(yīng)的人為因素,,2024/1/28,37,大輸液質(zhì)量 添加的藥物 熱原累加 微粒累加,藥物,2024/1/28,38,藥物配伍禁忌有很多方面，目前醫(yī)護(hù)人員對藥物配伍引起藥理變化、外觀變化及穩(wěn)定性下降等比較清楚，但對配伍所致輸液不良反應(yīng)增加卻了解不多。經(jīng)有關(guān)

27、人員研究，配伍致輸液不良反應(yīng)增加一般是通過下列途徑：①內(nèi)毒素加和，②微粒加和，③微粒倍增(總數(shù)超過原數(shù)加和)，④pH變化，⑤滲透壓變化，⑥主藥結(jié)構(gòu)變化等。近年來，配伍后澄明度合格，而微粒倍增致熱原樣反應(yīng)的現(xiàn)象日益受到關(guān)注。,處方配伍,2024/1/28,39,,中國藥典（2005版）規(guī)定：（1）標(biāo)示裝量為100ml或100ml以上的靜脈用注射液，除另有規(guī)定外，每1ml中含10µm以上的微粒不得超過25粒，含25µm

28、以上的微粒不得超過3粒。（2）標(biāo)示裝量為100ml以下的靜脈用注射液、靜脈注射用無菌粉末及注射用濃溶液，除另有規(guī)定外，每個供試品容器中含10µm以上的微粒不得超過6000粒，含25µm以上的微粒不得超過600粒。注：各國藥典對注射劑配伍后不溶性微粒的數(shù)量沒有限量控制規(guī)定。,2024/1/28,40,,我國藥典細(xì)菌內(nèi)毒素限量的確定，均以人用最大劑量換算（國際上均規(guī)定K=5 EU/kg），較少考慮臨床實際應(yīng)用情況，如

29、配伍使用，藥品細(xì)菌內(nèi)毒素疊加。,注：合格注射液、一次性輸液器、針劑藥物的內(nèi)毒素疊加超過了閾值。,2024/1/28,41,輸液中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥的種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝液體分類輸入。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、渾濁。配制注射用滅菌粉末藥品要充分振搖，使藥物完全溶解后方可加入輸液中。,,2024/1/28,42,輸液器材質(zhì)量 輸液準(zhǔn)備 輸液環(huán)境 輸液速度 棄液問題,輸液過程,20

30、24/1/28,43,輸液器配以終端濾器非常有用，質(zhì)量好的濾器不僅可濾除≥10μm的微粒，而且對≥2μm的微粒也有一定的截留作用，而有的廠家的濾器幾乎不起作用。,2024/1/28,44,有報道，輸液準(zhǔn)備時給輸液帶入的微粒與進(jìn)針的針號及次數(shù)有關(guān)。另外，因醫(yī)護(hù)人員人手緊張，注射劑啟口加藥后放置時間過長，超過數(shù)小時，致使藥物分解(如青霉素)產(chǎn)生致敏原或污染的極少量微生物繁殖而誘發(fā)不良反應(yīng)。,輸液準(zhǔn)備,2024/1/28,45,環(huán)境條件可以加

31、重或減緩操作所引起的不良反應(yīng)發(fā)生率。病室的清潔衛(wèi)生可明顯減少輸液時洗氣過程熱原和微粒的引入。 氣候寒冷季節(jié)，由于氣溫偏低，輸入的藥液與人體溫差較大，可刺激血管，引起血管壁痙攣而出現(xiàn)寒顫、體溫及血壓升高，特別是對高齡患者及伴有冠心病、高血壓、腦梗塞或體質(zhì)較弱者更甚。,輸液環(huán)境,2024/1/28,46,眾所周知，靜脈滴注含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物時，滴速過快可引起患者不適或病情惡化，且滴速過快也可引發(fā)內(nèi)毒素閾值

32、低的敏感患者發(fā)生輸液反應(yīng)。,輸液速度,2024/1/28,47,氨基酸類藥物，其滲透壓常大大超過人體正常滲透壓，如11氨基酸注射液滲透壓約1987kPa，14氨基酸注射液滲透壓2064kPa。若滴速過快，高滲作用可造成人體細(xì)胞內(nèi)脫水，使細(xì)胞內(nèi)液減少，增加細(xì)胞外液容量，血容量急劇增加，破壞紅細(xì)胞，增加循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，造成頭暈、嘔吐、低血壓、心動過速或過緩等現(xiàn)象。對老年、心肺功能差的患者尤其應(yīng)注意。特別是一些腎病患者，更應(yīng)控制滴速，應(yīng)控制在1

33、5d/min。,2024/1/28,48,為防止器具和洗氣問題，棄去初液及尾液有利于降低外界致病因素的帶入量。有研究報道使用一次性注射器在不影響治療前提下，排出初液10-15ml，熱原反應(yīng)發(fā)生率為0.125%，排出3-5ml，熱原反應(yīng)發(fā)生率則為0.533%。需精確劑量的情況下(如化療藥靜滴)，應(yīng)在處方時考慮到棄液問題。,棄液問題,2024/1/28,49,疾病 年齡 個體差異,患者因素,2024/1/28,50,外觀檢查輸液器具

34、 嚴(yán)格控制加藥過程中造成的污染 環(huán)境空氣的凈化 合理用藥，注意配伍 輸液速度不要過快 避免液體輸入操作污染 熱原反應(yīng)的處理,處理對策,,2024/1/28,51,加強(qiáng)臨床觀察，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)紺、惡心等不適時，立即停止輸液，輕者可不需處理，嚴(yán)重者可給予0.1%腎上腺素0.5-1.0ml，或山茛菪堿注射液1ml，也可用腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松等靜脈推注。同時應(yīng)及時查找原因，觀察病人，做好記錄。,熱原反應(yīng)的處理,2024/1/

35、28,52,四、注射劑的穩(wěn)定性帶來的問題,注射劑自身特點(diǎn)帶來的問題,由于多數(shù)注射劑以溶液形式存在，使其穩(wěn)定性問題變得突出和重要。 影響注射液穩(wěn)定性的因素主要有：,藥物自身的性質(zhì)溶液的pH環(huán)境溫度滲透壓溶液的濃度,2024/1/28,53,注射劑賦型劑問題,表面活性劑（如吐溫）過敏/溶血高濃度酒精溶媒輸液過快,醉酒樣表現(xiàn)輸液中一般是不允許有抗氧劑部分原輔料無藥用品供貨,2024/1/28,54,2024/1/28,55,五、

36、藥物熱,,藥物熱是由于使用某種藥物而直接或間接引起的發(fā)熱，是藥物不良反應(yīng)之一，為臨床常見的發(fā)熱原因之一。它不良反應(yīng)的一個癥狀,也可能是唯一或主要的癥狀。 抗生素是導(dǎo)致藥物熱最常見的藥物！隨著新藥的不斷問世和臨床的廣泛應(yīng)用，藥物熱的發(fā)生率也隨之增高。 目前，臨床上對藥物熱認(rèn)識不夠，尤其是不伴有其它不良反應(yīng)的藥物熱尚重視不夠，易誤診誤治，個別患者因不能及時停用致熱藥物而危及生命。,2024/1/28,56,,

37、,多數(shù)藥物熱發(fā)生在用藥后7～12天，熱型為弛張熱或稽留熱，可同時伴有皮疹。應(yīng)用?-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、萬古霉素及兩性霉素B后均可發(fā)生。藥物熱的主要診斷依據(jù)為：,(1) 用藥后感染得到控制，但體溫反而上升，退熱藥常無作用；(2)發(fā)熱或熱度增高不能用原有感染解釋，而且也無繼發(fā)感染的證據(jù)，患者雖有高熱，但一般情況良好；(3) 常伴有其他變態(tài)反應(yīng)，如皮疹或嗜酸粒性細(xì)胞增多等；(4) 停用抗菌藥物后體溫可于1～2日內(nèi)迅速下降。,2024/

38、1/28,57,不安全或不合理注射帶來的問題,不安全使用注射劑，注射器和針頭將成為病人當(dāng)中傳播病源的媒介。,早在1917年就報告過不安全注射是病毒和細(xì)菌自血液傳播的媒介，當(dāng)時人們發(fā)現(xiàn)英國士兵之中的瘧疾爆發(fā)與注射治療梅毒有關(guān)。從那以后不安全的注射行為就和肝炎病毒、HIV病毒、EB病毒、登格熱病毒及瘧原蟲在患者中的交叉感染聯(lián)系了起來。,2024/1/28,58,不安全或不合理注射帶來的問題,另外是由于工作疏忽，不注意給藥途徑及用藥規(guī)則，錯誤

39、使用造成患者死亡的嚴(yán)重事故。如將嚴(yán)禁注射的凍干粉劑凝血酶進(jìn)行注射使用；還有將氯化鉀靜脈滴注液直接靜脈注射。以上情況必須引起醫(yī)藥工作者的高度警覺。,2024/1/28,59,高危藥物,2024/1/28,60,盡人皆知的抗菌藥物， 它引起的過敏性休克嚴(yán)重者 可危及生命。,青霉素,青霉素皮試致死的例子屢見報道。 青霉素皮試陰性靜脈滴注青霉素過敏致死的報道也偶有發(fā)生，皮試陰性患者用藥時也要嚴(yán)格控制用藥濃度及滴注速度，密切觀察，避免引起嚴(yán)重的

40、不良后果。 Welch 曾報告青霉素引起的793例過敏性休克中，72例死亡（9.1％）。過敏反應(yīng)的產(chǎn)生，很大程度上取決于個人的體質(zhì)因素，與劑量常無絕對關(guān)系，但如劑量過大，也可增加產(chǎn)生過敏性休克的機(jī)會。,病 例 報 告,2024/1/28,62,討 論,服用口服青霉素前，也應(yīng)做皮試！,口服青霉素可致死！,青霉素制劑可分為注射和口服兩種類型，國內(nèi)口服青霉素生產(chǎn)廠家近百家，品種有阿莫西林、青霉素V鉀等等。 衛(wèi)生

41、部只在1997年批準(zhǔn)過“阿莫靈”等極個別口服青霉素品種可在服用前免皮試，但也要求其在說明書上特別注明“青霉素過敏者禁用”字樣。在許多人的觀念中，口服青霉素是不需要做皮試的！,氯化鉀,2024/1/28,65,氯化鉀注射液使用要點(diǎn)：,劑量：嚴(yán)格掌握補(bǔ)鉀劑量，每日補(bǔ)鉀量為3~4.5g；濃度：應(yīng)用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注， 濃度一般不超過40mmol/L，最高不超過 80m

42、mol/L；給藥方式：禁止靜脈推注；只能 靜脈滴住，滴住速度應(yīng)緩慢。,2024/1/28,66,硝酸甘油注射液,2024/1/28,67,本品用量過大, 可能加劇心絞痛一些癥狀, 但很少發(fā)生過敏反應(yīng)。 一些患者有隱性過敏體質(zhì), 會出現(xiàn)硝酸甘油過敏反應(yīng)（手背部靜脈穿刺點(diǎn)周圍呈現(xiàn)紅、腫、瘙癢癥狀, 繼之出現(xiàn)大小不等的水泡）, 提示醫(yī)務(wù)工作者不能放松警惕, 對可能的隱性過敏體質(zhì)也不例外。對常規(guī)藥物的使用也應(yīng)密切觀察, 發(fā)生異常, 及時

43、處理, 以免給患者增加不必要的痛苦和危險。,2024/1/28,68,抗腫瘤藥物,傳統(tǒng)的抗腫瘤藥物多屬細(xì)胞毒性藥物，抗腫瘤藥物都不能完全避免對正常細(xì)胞的損害作用，不良反應(yīng)普遍存在！ 抗腫瘤藥物對機(jī)體的毒害作用, 主要是骨髓造血細(xì)胞、消化道粘膜上皮細(xì)胞和生殖細(xì)胞。此外, 對某些組織器官如肝、腎、心、肺等也有損害。,2024/1/28,69,(1) 立即反應(yīng): 局部刺激、惡心、嘔吐、發(fā)燒、過敏;(2) 近期反應(yīng): 骨髓抑

44、制、脫發(fā)、口腔炎、腹瀉、臟器功能損傷;(3) 遠(yuǎn)期反應(yīng): 誘發(fā)腫瘤、免疫功能抑制、不孕癥。 立即反應(yīng)與近期反應(yīng)出現(xiàn)的較早, 除局部刺激性外, 大多發(fā)生于增殖迅速的組織, 如骨髓、胃腸道、毛囊等。遠(yuǎn)期反應(yīng)主要見于長期生存的患者。在化療中, 許多患者因不良反應(yīng)而被迫中斷化療(見下表),抗腫瘤藥物的不良反應(yīng)臨床分為:,2024/1/28,70,2024/1/28,71,其他常見的高危注射藥物包括：,胺碘酮、硝酸甘油、葡萄糖酸鈣、去乙

45、酰毛花甙、地西泮、胰島素制、維庫溴銨、阿曲庫銨、琥珀膽堿  及一些 抗腫瘤藥物等。,2024/1/28,72,五、合理使用注射劑指導(dǎo)原則,通常在下列情況下須使用注射劑：　　1、吞咽困難，存在明顯的吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、胃腸道病變）或潛在的吸收障礙，口服明顯降低生物利用度的藥物，沒有合適的口服劑型的藥物?！?、需要很高的組織藥物濃度，而口服給藥不易達(dá)到高濃度的情況；疾病嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需要給予緊急治療的情

46、況?！?、患者對口服治療依從性差。,2024/1/28,73,合理使用注射劑指導(dǎo)原則,1、注射劑均應(yīng)視為處方藥。患者使用注射劑，須持有醫(yī)生處方。　　2、凡是口服可以收到效果的就不要注射。　　3、在不同給藥途徑的選擇上，能夠肌肉注射的就不靜脈注射?！　?、必須注射的應(yīng)盡可能減少注射次數(shù)，應(yīng)積極采用序貫療法?！　?、應(yīng)嚴(yán)格掌握注射劑量和療程，抗生素使用三天無效，應(yīng)考慮停藥或換藥，重癥患者一天無效就停藥或換藥?！　?、應(yīng)盡量減少注

47、射劑聯(lián)合使用的種類，以避免不良反應(yīng)和配伍禁忌的出現(xiàn)。,2024/1/28,74,合理使用注射劑指導(dǎo)原則,6.應(yīng)盡量減少注射劑聯(lián)合使用的種類，輸液時多種藥物聯(lián)用會使藥液中內(nèi)毒素累加，多種藥物聯(lián)用，由于溶媒pH值的改變，藥物相互配伍的變化或其他原因造成藥物的沉淀、結(jié)晶等現(xiàn)象。另外，由于反復(fù)多次穿刺膠塞會使藥液中微粒增加，由于含有較多微粒的液體輸入人體也會發(fā)生熱原樣反應(yīng)。故應(yīng)盡量避免多種藥物聯(lián)用。 7.提高配液間的空氣質(zhì)量

48、, 增加有效的空氣進(jìn)氣過濾裝置，在有條件的醫(yī)院輸液添加藥物應(yīng)在符合GMP要求的配液中心進(jìn)行，沒有條件時也應(yīng)在潔凈的環(huán)境中操作，操作時應(yīng)避免空氣流通和人員走動，輸液間最好是在裝有空氣自凈器的房間進(jìn)行，條件不具備時，輸液時也應(yīng)在輸液間或病房清掃完衛(wèi)生之后進(jìn)行，同時減少人員走動。為了使進(jìn)入液體瓶內(nèi)的空氣潔凈，應(yīng)增加有效的空氣進(jìn)氣過濾器，減少細(xì)菌和微粒對液體的污染。,2024/1/28,75,合理使用注射劑指導(dǎo)原則,8.無菌觀念要強(qiáng)，在操作上無

49、菌原則執(zhí)行認(rèn)真，如配藥前注意洗手，配藥時注意戴口罩，切割安瓿時正確消毒等，如操作不當(dāng)，這些都是造成輸液反應(yīng)的原因。 9.嚴(yán)格執(zhí)行輸液操作規(guī)程,首先，輕輕提起液體瓶對著光線充足的地方檢查液體中是否有異物，瓶身是否有裂紋，再將液體瓶輕輕翻轉(zhuǎn)豎立，自上而下觀察是否有玻璃屑、沉淀或其他異物存在，同時注意瓶口及瓶身是否漏氣，瓶蓋是否松動等。檢查時切記不可振搖。檢查無誤后，嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程執(zhí)行，注意每一個細(xì)小的環(huán)節(jié)，在添加其他藥