尿道牽引護(hù)理

1、尿道斷裂術(shù)后尿道牽引的護(hù)理護(hù)理關(guān)節(jié)外科路楠楠尿道斷裂定義由外傷導(dǎo)致的尿道連續(xù)性中斷謂之尿道斷裂。201976臨床表現(xiàn)1、休克，骨盆骨折后尿道損傷，休克發(fā)生率高，約40%，單純騎跨傷一般不發(fā)生休克。2、尿道出血，前尿道損傷有鮮血自尿道口滴出或溢出。3、疼痛，局部常有疼痛及壓痛，有排尿痛并向陰莖頭及會(huì)陰部放射。4、排尿困難及尿潴留，損傷嚴(yán)重者傷后即不能排尿，傷后時(shí)間稍長(zhǎng)恥骨上區(qū)可觸到膨脹的膀胱。5、血腫及瘀斑，騎跨傷局部皮下可見到瘀斑及血腫

2、，并可延至?xí)幉浚龟幠?，?huì)陰部皮膚腫脹呈青紫色。201976臨床表現(xiàn)6、尿外滲，尿道損傷后是否發(fā)生尿外滲及尿外滲的部位，取決于尿道損傷的程度及部位，尿道破裂或斷裂且有頻繁排尿者，多發(fā)生尿外滲，膀胱周圍尿外滲可出現(xiàn)直腸刺激征及下腹部腹膜刺激征，尿外滲如未及時(shí)處理或繼發(fā)感染，可導(dǎo)致組織壞死，化膿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀，局部感染或壞死可形成尿瘺。201976201976弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科護(hù)理診斷護(hù)理問題：1、舒適的改變—疼痛，與創(chuàng)傷及尿

3、外滲有關(guān)。2、排尿型態(tài)異常—與尿道損傷不能正常排尿有關(guān)。3、組織灌注不足—與尿道損傷后骨盆骨折損傷血管引起大出血、血尿有關(guān)。4、焦慮恐懼—與患者受傷打擊，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)—與外傷、臥床有關(guān)。201976弋磯山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科觀察要點(diǎn)1、生命體征2、尿液引流管：是否在位、通暢與否3、傷口有無滲血4、術(shù)后排便情況護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理（1）尿道斷裂伴休克時(shí)迅速輸液、交叉配血、止痛，糾正休克；合并骨盆骨折的患者應(yīng)臥硬板床，并做

4、好防壓瘡護(hù)理。（2）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者神志、生命體征。（3）解除急性尿潴留：觀察排尿障礙的程度，根據(jù)癥狀對(duì)癥處理。對(duì)尿道損傷者應(yīng)先試插尿管排尿，并保留尿管4周；如無法插入尿管應(yīng)行恥骨上膀胱穿刺抽尿。（4）注意觀察尿液的顏色、性狀和兩的變化。（5）維持電解質(zhì)平衡及有效的血容量，臥床期間加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（6）觀察抗生素、止血、止痛藥物的效果及副作用。（7）有手術(shù)指征者，在抗休克的同時(shí)，積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。2.

5、術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后護(hù)理①病情及生命體征觀察:若患者出現(xiàn)面色蒼白表情淡漠血壓下降呼吸急促脈搏微弱心率快大汗淋漓尿量減少時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。②飲食：術(shù)后禁食，待肛門排氣后近流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食，飲食要注意營養(yǎng)豐富；囑多飲水，保持尿量24小時(shí)＞2000ml，達(dá)到內(nèi)沖洗的作用。③預(yù)防感染：定時(shí)觀察體溫，了解血、尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象；留置尿管者，每日尿道口護(hù)理二次，保持手術(shù)切口清潔、干燥；加強(qiáng)損傷局部的護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作；根據(jù)醫(yī)

6、囑使用抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生。④傷口及引流管的護(hù)理：保持手術(shù)切口敷料及造瘺口周圍皮膚清潔干燥；保持尿管及膀胱造瘺管引流通暢，妥善固定；觀察引流液的顏色、性狀和量。（2）尿道牽引的護(hù)理密切注意牽引的角度防止患者因尿道牽引使體位下移造成角度加大重量要及時(shí)遵醫(yī)囑逐漸減輕密切注意滑輪及牽引繩:牽引繩必須在滑輪上滑輪必須旋轉(zhuǎn)良好牽引繩上不能搭有衣服及被褥。否則可使?fàn)恳亓考哟蠡驕p輕。2019763）膀胱沖洗用0.9%氯化鈉注射液從尿管內(nèi)注入膀胱從

7、膀胱造瘺管排出。觀察色澤變化:如顏色加深說明有活動(dòng)出血。要使管道保持通暢觀察有無血塊阻塞管道擠壓折疊。記尿量:沖洗排出量沖洗液=尿量。201976（4）尿道口護(hù)理由于外尿道呈45尿道外口向上易存積分泌物每日從用會(huì)陰部向尿道口擠壓尿道并用0.2%碘伏棉球清洗尿道外口2次尿道外口滴氯霉素眼藥水用溫水擦洗會(huì)陰部防止感染。201976（5）恥骨后引流管護(hù)理密切觀察引流液的色、質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄每24h更換一次更換時(shí)注意無菌操作。若24h引流量少于

8、20ml通知醫(yī)生可拔除。201976（6）尿道擴(kuò)張術(shù)的護(hù)理準(zhǔn)備各型號(hào)的金屬尿道探子及泌尿科專用潤滑止疼膠術(shù)前囑排空尿液術(shù)后記錄擴(kuò)張尿道探子的型號(hào)及排尿情況以供下次參考201976（7）骨盆骨折的護(hù)理骨盆骨折尿道牽引必須持續(xù)3周以上由于病人長(zhǎng)期臥床活動(dòng)受限所以要防止并發(fā)癥發(fā)生。病人床鋪要保持平整、干燥、無碎屑定時(shí)按摩受壓部位。合理使用氣墊防止褥瘡的發(fā)生。指導(dǎo)病人進(jìn)行功能練習(xí)逐漸恢復(fù)肢體的功能防止肌肉萎縮。201976健康教育1、心理指導(dǎo)尿

9、道斷裂的病人多由意外傷引起起病急怨恨、疼痛往往使他們煩躁、心神不寧和不同程度的恐懼感迫切想了解病情擔(dān)心自己會(huì)致殘。我們護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生針對(duì)病人的具體思想動(dòng)態(tài)做好細(xì)致的思想工作使病人了解病程的發(fā)展規(guī)律解除思想負(fù)擔(dān)取得對(duì)我們醫(yī)護(hù)人員的信任。使病人對(duì)我們無話不說有心理依賴有安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心使病人從思想上建立重新生活的信心。通過臨床護(hù)理實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)積極、主動(dòng)、細(xì)致的護(hù)理是治療的基礎(chǔ)合理科學(xué)的護(hù)理大大提高了治療的效率和質(zhì)量使病人早日恢復(fù)健