小兒采血的技巧課件

1、小兒采血技巧,兒科 江春蘭,靜脈采血,1　肘部靜脈（頭、貴、正中靜脈）采血2　頸外靜脈采血3　大隱靜脈采血4 頭皮靜脈采血5　股靜脈穿刺采血,采血前準(zhǔn)備,告知家長(zhǎng)采血目的及重要性 小兒采血時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到家長(zhǎng)的拒絕，即使同意并配合者，也給家長(zhǎng)留下了不良印象，甚至可以說是刺激，患兒年齡越小刺激越大。所以，當(dāng)護(hù)士不能一針見血時(shí)，當(dāng)護(hù)士工作稍有疏忽時(shí)，當(dāng)家長(zhǎng)對(duì)治療及服務(wù)稍有不滿時(shí)，采血就可能成為醫(yī)患矛盾的一個(gè)導(dǎo)火索，造成醫(yī)療糾紛

2、。因此，采血前的宣教工作至關(guān)重要。告知家長(zhǎng)采血量 許多家長(zhǎng)采血后往往抱怨采血量過多，而與護(hù)士發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，如果事先告知采血量，則能避免此矛盾。護(hù)士心理準(zhǔn)備?；純杭议L(zhǎng)對(duì)采血的心理是復(fù)雜而又多變的，若護(hù)士又不能一次采血成功，很可能產(chǎn)生不良后果。所以，采血護(hù)士一定要樹立信心，盡心準(zhǔn)備，把每一次采血都當(dāng)做是家長(zhǎng)給予的最后一次機(jī)會(huì)。,1　肘部靜脈采血,操作方法：適用于年長(zhǎng)患兒在肘窩上5cm處扎上止血帶，如靜脈不明顯時(shí)，囑患兒手下垂反復(fù)做幾

3、次握拳松拳動(dòng)作，操作者可用右手示指在肘前輕壓再抬起，可觸到有彈性感。常規(guī)消毒待干，左手拇指固定靜脈穿刺部位的下端，右手持一次性頭皮針斜面向上與皮膚成15°～30°刺入靜脈。注意事項(xiàng)：不要用一次性采血針，最好用頭皮鋼針加注射器連接，避免針在血管內(nèi)而抽不出血。,2　頸外靜脈采血,操作方法：患兒仰臥于治療臺(tái)，用大毛巾自肩部包好患兒，助手協(xié)助扶持，用毛巾或枕頭將肩部稍抬高，頭偏向一側(cè)，頭稍低于身體平面，盡量讓患兒啼哭，

4、這樣可使頸靜脈充分顯露，常規(guī)消毒皮膚，選用一次性頭皮針與一次性注射器連接，穿刺點(diǎn)在下頜角與鎖骨上緣連線中1/3處，以左手示指壓迫穿刺點(diǎn)的遠(yuǎn)端，拇指拉緊穿刺點(diǎn)下方皮膚，在距靜脈最隆起1～2cm處與皮膚平行進(jìn)針，見回血后固定針頭，抽取所需血量后拔出針頭，用無菌棉球按壓針眼3～5min.注意事項(xiàng)：抽血時(shí)注意觀察病情變化，凡危重患兒、心肺功能不全患兒，不宜做頸靜脈穿刺。頸部皮膚較松，進(jìn)針時(shí)不要過猛，以免穿透血管造成血腫。,3　大隱靜脈采血,

5、方法操作：大隱靜脈經(jīng)內(nèi)踝前方處位置表淺，且不易滑動(dòng)，利于進(jìn)行穿刺?；純耗_自然下垂，在穿刺點(diǎn)上方5cm處扎上止血帶，如血管不清楚，可用右手示指輕壓再抬起，觸到有彈性感即為大隱靜脈，可用示指甲輕壓一痕跡；消毒皮膚待干后進(jìn)行穿刺，見回血后如血液不易抽出，可將止血帶輕輕松開后再抽動(dòng)注射器活塞，抽取所需血量后用無菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)拔針。,4 頭皮靜脈采血,對(duì)于住院時(shí)間短、短期輸液治療且頭皮靜脈明顯的患兒，采用頭皮靜脈采血也方便快捷，但由于

6、體位限制，不適用于上呼吸機(jī)患兒及顱內(nèi)出血不宜搬動(dòng)體位患兒的采血。操作方法： 患兒仰臥，剃去局部頭發(fā)，取額靜脈或顳靜脈，常規(guī)消毒后，取采血針頭與皮膚成 5°-15°角，針頭斜面向上進(jìn)行穿刺，此種方法采血時(shí)，要讓患兒哭鬧，或用手順血管方向輕輕撫摸，以增快采血的速度，如果采血速度慢，易產(chǎn)生凝血。,5　股靜脈穿刺采血,患兒仰臥，大腿外展與軀干成45°，墊高穿刺處，使腹股溝展平, 膝關(guān)節(jié)成90°,

7、操作者左示指，于腹股溝1/3處，摸到股動(dòng)脈的搏動(dòng)后用指甲輕壓一痕跡。右手持注射器沿股動(dòng)脈搏動(dòng)的內(nèi)側(cè)垂直刺入針梗的1/2處，右手固定針頭，左手抽動(dòng)注射器針?biāo)?，邊退針邊抽吸，直至有回血后固定針頭，（或在腹股溝下1－3cm處與皮膚成45°角斜刺，首選5.5號(hào)頭皮針進(jìn)行穿刺）。,股靜脈穿刺采血(穿刺點(diǎn)定位),穿刺點(diǎn)定位是股靜脈穿刺的難點(diǎn)，也是關(guān)鍵所在。主要有以下兩種： 垂線法:從臍部引一直線垂直于腹股溝，垂直交叉點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.3

8、-0.5cm處為穿刺點(diǎn)；或以臍窩為中心向恥骨聯(lián)合上緣與髂前上棘的聯(lián)線作垂線，與腹股溝交叉點(diǎn)就是穿刺點(diǎn)。肥胖兒、哭鬧較劇及各種原因所致循環(huán)不良，使股動(dòng)脈難以觸清者，可采用此方法。 觸摸法: 根據(jù)股動(dòng)脈與股靜脈平行走行的特點(diǎn)，于腹股溝中、內(nèi)1/3處摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)后，自股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.1cm-0.2cm。,,,,股靜脈穿刺采血,注意事項(xiàng)：較胖的患兒穿刺點(diǎn)在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.3cm處，較瘦的患兒可直接在博動(dòng)點(diǎn)明顯處穿刺，因較瘦的患兒皮下脂肪

9、薄，股動(dòng)脈和股靜脈較貼近，且因股動(dòng)脈管壁較厚，彈性好，不易誤入。正確的體位及有效的肢體按壓是穿刺成功的基礎(chǔ)。穿刺時(shí)要絕對(duì)避開股神經(jīng)，否則易造成下肢運(yùn)動(dòng)障礙；不要在同一部位多次反復(fù)穿刺或左右擺動(dòng)，以免造成血腫或較大范圍的損傷；斜刺時(shí)向上刺入不可過深，以免傷及髖關(guān)節(jié)或腹腔內(nèi)組織，穿刺時(shí)密切觀察患兒的意識(shí)、面色、生命體征等變化，如有異常，立即停止操作。,股靜脈穿刺采血,穿刺后時(shí)注意事項(xiàng) 穿刺后應(yīng)按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，對(duì)出血、凝血異常

10、的患兒，按壓力度要適宜，勿造成肢青紫；操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)腹股溝有傷口、糜爛或感染者不作此操作。,動(dòng)脈采血,1 橈動(dòng)脈采血2 頭皮動(dòng)脈采血3 新生兒肱動(dòng)脈采血,1 橈動(dòng)脈采血,觸摸波動(dòng)點(diǎn)，用指甲按印，在波動(dòng)點(diǎn)下0.5cm－1cm處進(jìn)針目測(cè)定位,消毒后操作者左手握住患兒手掌,同時(shí)壓住患兒大拇指,充分暴露穿刺部位,右手持5號(hào)半頭皮針在腕橫紡肌上0.2－0.3cm,橈動(dòng)脈上方以15°～20°角斜

11、刺進(jìn)針,當(dāng)針頭進(jìn)到1/2～2/3時(shí)即進(jìn)入橈動(dòng)脈;如不見回血,可稍移動(dòng)針頭的方向和深度,再慢慢后退,遇到一股沖力感,鮮血即流出,穿刺成功。,,,,,頭皮動(dòng)脈采血,首選顳淺動(dòng)脈額支和顳淺動(dòng)脈頂支，它們較粗大且走行直，易于穿刺?；純貉雠P，剃去局部頭發(fā)，用食指按解剖位置輕輕觸及血管的局部皮膚，找準(zhǔn)有明顯博動(dòng)的部位，常規(guī)消毒后，取5號(hào)半頭皮針頭與皮膚成5°-15°角，針頭斜面向上進(jìn)行穿刺，此種方法采血時(shí)，要讓患兒哭鬧，或用手

12、順血管方向輕輕撫摸，以增快采血的速度。,新生兒肱動(dòng)脈采血,以肘橫紋為橫軸，肱動(dòng)脈穿刺點(diǎn)為縱軸交叉點(diǎn)下0.5cm。患兒前臂伸直并外展，掌心朝上，肘關(guān)節(jié)過伸并輕度外旋，注射器連5.5號(hào)頭皮針，常規(guī)消毒待干后，操作者左手在穿刺點(diǎn)周圍繃緊皮膚，穿刺點(diǎn)為肘橫軸下0.5cm處，穿刺時(shí)穿刺針角度與皮膚呈10°-15°進(jìn)針，進(jìn)針至頭皮針長(zhǎng)度約1/3-1/2可見回血，右手松開針柄，回抽注射器。,,,動(dòng)脈血管壁較硬且滑，盡量選擇5號(hào)

13、半頭皮針進(jìn)行穿刺，刺過皮膚時(shí)阻力小，較容易穿刺。對(duì)皮膚刺激小，疼痛就會(huì)較輕，病人易于保持平靜的呼吸。注射器內(nèi)不可留空氣，若標(biāo)本中混入空氣，將影響檢驗(yàn)結(jié)果，所以采血前要檢查采血器或注射器，針頭和針?biāo)ńY(jié)合是否緊密，有無漏氣現(xiàn)象， 選用何種方法采血，要根據(jù)患兒的病情及自己的擅長(zhǎng)進(jìn)行選擇，保證做到一針見血，避免因反復(fù)穿刺失敗而破壞血管，影響輸液治療時(shí)選擇血管及患兒病情康復(fù)，如顱內(nèi)出血患兒反復(fù)受刺激會(huì)加重出血。,動(dòng)脈采血注意事項(xiàng),謝謝大家