小兒呼吸疾病課件

1、兒科呼吸系統(tǒng)疾病,,小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點,一、解剖特點：以氣管環(huán)狀軟骨下緣為界，分為上呼吸道及下吸道上呼吸道：鼻、咽、喉、鼻竇、咽鼓管下呼吸道：氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡,小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點,一、解剖特點上呼吸道： A、鼻腔短、窄，血管豐富 炎癥 鼻塞 呼吸困難 B、扁桃體4~10歲時達(dá)發(fā)育高峰,,,C、咽鼓管寬、直、短、平

2、 上感 中耳炎D、喉部窄、軟 炎癥 聲嘶、吸氣性呼 吸困難,,,下呼吸道： A、氣管、支氣管窄、軟、纖毛差 炎癥 呼吸道阻塞 B、右側(cè)支氣管粗、直 異物易進(jìn)右側(cè) C、肺泡少，間質(zhì)豐富

3、 炎癥 缺氧,,,,二、生理特點：年齡越小呼吸越快、易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊腹膈式呼吸 胸腹式呼吸呼吸儲備能力低 呼吸衰竭肺活量：50~70ml/Kg潮氣量：10~15ml/Kg,,,血氣分析：年齡越小，氧分壓越低三、免疫特點：非特異性免疫功能：咳嗽反射、氣道平滑肌收縮功能、纖毛運動功能差特異免疫：SIgA（分泌型IgA）、肺泡巨噬細(xì)胞、

4、溶菌酶、補(bǔ)體低,兒科呼吸系統(tǒng)疾病,急性上呼吸道感染急性感染性喉炎急性支氣管炎小兒肺炎,第二節(jié) 急性上呼吸道感染,上感，最常見，＞90%為病毒感染病毒：呼吸道合胞病毒、流感病毒細(xì)菌：溶血性鏈球菌、肺炎球菌與小兒的呼吸道特點有關(guān),一、臨床表現(xiàn)：嬰幼兒局部癥狀不顯著而全身癥狀重，而年長兒相反。鼻咽部癥狀：出現(xiàn)流涕、鼻塞、噴嚏、咽部不適、輕咳與不同程度的發(fā)熱,全身癥狀：畏寒、高熱、頭痛、納差、乏力。 查體：咽部充血，扁桃體腫

5、大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。部分患者出現(xiàn)不同形態(tài)的皮疹。肺部體征陰性。,特殊類型上感： A、皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒 ；好發(fā)于夏秋季 ；咽部充血；見2~4mm的皰疹，周圍有紅暈，破潰后形成小潰瘍；病程一周。 B、咽結(jié)合膜熱：腺病毒；春夏季發(fā)病多；發(fā)熱，咽痛，一側(cè)或雙側(cè)眼結(jié)合膜炎；頸部或耳后淋巴結(jié)腫大；病程1~2周。,二、并發(fā)癥： 中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管炎、肺炎等。年長兒若鏈球菌性上

6、感可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱,三、治療：以支持療法及對癥治療為主。注意預(yù)防并發(fā)癥 休息、多飲水；呼吸道隔離抗病毒治療：病毒唑繼發(fā)細(xì)菌感染應(yīng)用抗生素局部處理：滴眼液、滴鼻液退熱、止驚,四、護(hù)理措施：提高患兒的舒適度 ：休息、呼吸道通暢、鼻塞、咽痛高熱的護(hù)理：監(jiān)測體溫、物理或藥物降溫觀察病情 ：抽搐、皮疹、呼吸道保證充足的營養(yǎng)和水分 健康教育 ：預(yù)防、隔離,急性感染性喉炎,特征：犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難病因

7、：病毒或細(xì)菌感染臨床表現(xiàn)：喉鳴、呼吸困難、呼吸音改變、心率改變I 度：活動后出現(xiàn)上述癥狀I(lǐng)I度：安靜時亦出現(xiàn)上述癥狀I(lǐng)II度：上述癥狀+缺氧 癥狀明顯，煩躁不安IV度：衰竭癥狀，呼吸音消失,急性感染性喉炎,治療原則：保持呼吸道通暢：吸氧、超聲霧化控制感染：足量、廣譜抗生素腎上腺皮質(zhì)激素：對癥治療：異丙嗪鎮(zhèn)靜氣管切開：適用于III度以上的喉梗阻,哮喘性支氣管炎,特點：3歲以下小兒多見，在一般支氣管炎 的基礎(chǔ)上伴發(fā)喘

8、息病因：感染嬰兒呼吸道解剖特點決定（狹小、易充血）過敏體質(zhì),哮喘性支氣管炎,臨床表現(xiàn)：3歲以下多見，有過敏史及反復(fù)發(fā)作傾向低熱、咳嗽、呼氣性呼吸困難伴喘息肺部叩診鼓音；聽診兩肺哮鳴音及少量粗濕羅音有過敏史者血嗜酸細(xì)胞及血清IgE增高,哮喘性支氣管炎,治療原則：控制感染：對癥治療：止咳：急支糖漿化痰：氯化氨平喘：氨茶堿腎上腺皮質(zhì)激素,第五節(jié) 小兒肺炎,共同特點：熱、咳、喘、紺、羅音支氣管肺炎最常見常見病

9、原體：病毒和細(xì)菌病理生理：低氧血癥及二氧化碳潴留,一、分類解剖：1、支氣管肺炎2、大葉性肺炎3、間質(zhì)性肺炎4、毛細(xì)支氣管炎,病因：1、病毒性肺炎2、細(xì)菌性肺炎3、支原體肺炎4、衣原體肺炎5、真菌性肺炎6、原蟲性肺炎7、非感染性肺炎,二、臨床表現(xiàn)：支氣管肺炎1、主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽和氣促 2、可有鼻翼扇動、點頭呼吸、三 凹征、口周發(fā)紺3、較固定的中、細(xì)濕羅音 4、重癥肺炎常有全身中毒癥狀及循環(huán)、神經(jīng)、消

10、化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn),5、并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡，肺臟腫、化膿性心包炎 6、胸片：早期肺紋理增粗。以后出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影，可融合成片。以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)居多,幾種常見不同類型肺炎的特點,呼吸道合胞病毒肺炎：6個月以內(nèi)多見；干咳為主，呼吸困難明顯，重者可出現(xiàn)心衰；肺部哮鳴音明顯。腺病毒肺炎：6個月到2歲多見；中毒癥狀重，劇咳、喘憋、易出現(xiàn)心衰；可有肺實變癥，X線見大片狀陰影。支原體肺炎：5-15歲；病程緩，發(fā)熱時

11、間長，刺激性頻咳；體征不明顯。X線呈斑片狀陰影，多系統(tǒng)改變。衣原體肺炎：沙眼衣原體多5歲，可伴肺外表現(xiàn)：甲狀腺炎，格林巴利等,幾種常見不同類型肺炎的特點,金黃色葡萄球菌肺炎：小嬰兒；弛張熱，中毒癥狀重；合并皮疹；肺部羅音出現(xiàn)早；血白細(xì)胞增多，可出現(xiàn)中毒顆粒；易并發(fā)膿胸；胸片有易變性。流感嗜血桿菌肺炎：<4歲多見，病情較重，全身中毒癥狀重，易并發(fā)膿胸等，外周血白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，淋巴細(xì)胞為主。胸片多變。,呼吸道合胞病毒肺炎：1

12、、多見于2歲以內(nèi)嬰兒，6個月以下發(fā)病率最高 2、呼氣性呼吸困難及缺氧癥狀，體征以喘鳴為主，肺基底部可聽到細(xì)濕羅音 3、喘憋性肺炎：中毒癥狀、呼吸困難明顯4、毛細(xì)支氣管炎：喘憋明顯，中毒癥狀不明顯,腺病毒肺炎：1、以6月～2歲嬰多見，病情重，病程遷延，可留有嚴(yán)重的肺功能損害2、全身中毒癥狀出現(xiàn)早，咳嗽較劇，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、紫紺等。肺部體征出現(xiàn)較晚 3、X線肺部改變的出現(xiàn)較肺部體征為早，可見大小不等的片狀陰影或融合成大病

13、灶，并多見肺氣腫,葡萄球菌肺炎 ：1、金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌 2、多見于新生兒及 嬰幼兒3、冬春季發(fā)病較多4、肺部以廣泛性出血、壞死、多發(fā)性小膿腫為其特點 5、中毒癥狀明顯，肺部體征出現(xiàn)較早 6、易并發(fā)膿胸、膿氣胸,肺炎支原體肺炎 ：1、刺激性干咳較為突出2、肺部體征常不明顯 3、胸片：①肺門陰影增濃為突出；②支氣管肺炎改變；③間質(zhì)性肺炎改變；④均一的實變影,肺炎合并 心衰的診斷,呼吸困難突然加重，煩躁不安，面色

14、蒼白或紫紺，呼吸大于60次/分，不能用肺炎或其他合并癥解釋心率突然加快，嬰兒大于180次/分，幼兒大于160 次/分，不能用發(fā)熱或呼吸困難解釋之.心臟擴(kuò)大，心音低鈍,出現(xiàn)奔馬律。肝肋下大于3cm或在短期內(nèi)較前增大，大于1.5cm者?；蚝喜⒂行菘税Y狀的表現(xiàn)。,三、治療：一般治療：呼吸道通暢、隔離、 營養(yǎng)病原治療：抗生素、抗病毒對癥治療：氧療、心力衰竭、腹脹、感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭防治并發(fā)癥,四、常見護(hù)理診斷

15、：1、氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)。2、清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物過多，痰液粘稠、無力排痰有關(guān)。3．體溫過高：與感染有關(guān)。,4．潛在并發(fā)癥：1）心力衰竭：與肺動脈高壓及中毒性心肌炎有關(guān)。2）中毒性腦病：與缺氧和二氧化碳豬留有關(guān)。3）中毒性腸麻痹：與毒血癥及嚴(yán)重缺氧有關(guān) 。,四、護(hù)理措施：1．環(huán)境的調(diào)整 2．氧療法 3．保持呼吸道通暢 4．發(fā)熱的護(hù)理 5．營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充,6．密切觀察病情 ：心力衰竭的表現(xiàn)