學(xué)前兒童衛(wèi)生學(xué)

1、按照國內(nèi)外現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)以及心理學(xué)的分類，人們一般把從出生到幼兒期可分為以下幾個(gè)階段：出生和新生兒期（birth and newborn）：出生—1個(gè)月；嬰兒期（infancy）：1個(gè)月—1歲，相當(dāng)于乳兒期；學(xué)步兒期（toddler hood）：1—2歲；幼兒期（early childhood）：2—6歲，也叫早期兒童期。盡管這一分類法正日益受到挑戰(zhàn)，特別是對嬰兒的分類更是莫衷一是。但是，通常把這幾個(gè)階段統(tǒng)稱為兒童期，即把正式進(jìn)入

2、小學(xué)階段學(xué)習(xí)前的兒童統(tǒng)稱為學(xué)前兒童,,什么是健康?談?wù)勀銓】档目捶?。談?wù)勀銓】抵匾缘目捶ā?健康概念的演變 一般大眾的認(rèn)識，健康就是“機(jī)體處于正常運(yùn)作狀態(tài)，沒有疾病”?！盁o病即健康”是傳統(tǒng)的健康觀 世界衛(wèi)生組織提出“健康不僅是軀體沒有疾病，還要具備心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和有道德”。 因此現(xiàn)代人的健康觀是整體健康，健康是指一個(gè)人在身體、精神和社會(huì)等方面都處于良好的狀態(tài)。 包括：軀體健康、心理健康、心靈健康、社會(huì)健康、智力

3、健康、道德健康、環(huán)境健康等。健康是人的基本權(quán)利，是人生最寶貴的財(cái)富之一；健康是生活質(zhì)量的基礎(chǔ)；健康是人類自我覺醒的重要方面；健康是生命存在的最佳狀態(tài)，有著豐富深蘊(yùn)的內(nèi)涵。,學(xué)前兒童健康的標(biāo)志,生長發(fā)育、患病率和死亡率是衡量學(xué)前兒童健康狀況的標(biāo)志。反映生長發(fā)育的指標(biāo)： 形態(tài)指標(biāo)： 體重、身高、頭圍、胸圍、臀圍 生理指標(biāo)：脈搏、血壓、肺活量等 運(yùn)動(dòng)指標(biāo)：運(yùn)動(dòng)速

4、度、耐力、肌力、協(xié)調(diào)性、靈活性 心理指標(biāo)：智商、社會(huì)商數(shù)等,影響學(xué)前兒童健康的因素,一、環(huán)境因素1、自然環(huán)境因素2、社會(huì)環(huán)境因素二、保健設(shè)施的易得性三、生物學(xué)因素：遺傳、傳染病及常見病等四、生活方式,學(xué)前（兒童）衛(wèi)生學(xué),學(xué)前（兒童）衛(wèi)生學(xué)是研究保護(hù)和增進(jìn)兒童健康的一門科學(xué)。研究對象是學(xué)前兒童。研究內(nèi)容和目的是：研究學(xué)前兒童生理解剖特點(diǎn)，生長發(fā)育規(guī)律，以及兒童的生長發(fā)育與教育活動(dòng)、教育方法、生活環(huán)

5、境的相互關(guān)系，制訂出相應(yīng)的措施，提高符合該年齡兒童的衛(wèi)生要求，為兒童的健康成長打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。,學(xué)前衛(wèi)生學(xué)的內(nèi)容,學(xué)前衛(wèi)生學(xué)的研究內(nèi)容包括：新生兒期的特點(diǎn)及保健，學(xué)前兒童的生理解剖特點(diǎn)及衛(wèi)生保健，學(xué)前兒童的生長發(fā)育規(guī)律及其評價(jià)，學(xué)前兒童的體格鍛煉，學(xué)前兒童兒童常見疾病及其預(yù)防，學(xué)前兒童常見的傳染病及其預(yù)防、學(xué)前兒童的營養(yǎng)衛(wèi)生，學(xué)前兒童的心理健康，學(xué)前兒童的安全教育及意外事故的預(yù)防，學(xué)前兒童的健康教育。幼兒園建筑、

6、設(shè)備的衛(wèi)生要求，,學(xué)前衛(wèi)生學(xué)的學(xué)科特點(diǎn),學(xué)前衛(wèi)生學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)：涉及的知識領(lǐng)域較廣，包括解剖學(xué)、生理學(xué)、兒科學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、心理健康、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、遺傳學(xué)等諸多領(lǐng)域和學(xué)科，所包含的各學(xué)科的內(nèi)容都與學(xué)前兒童的健康有緊密的關(guān)系，體現(xiàn)了該學(xué)科的綜合性、多元性、應(yīng)用性的特點(diǎn)。,學(xué)習(xí)目的,讓學(xué)習(xí)者系統(tǒng)地掌握學(xué)前衛(wèi)生學(xué)的知識、技能、在教學(xué)實(shí)踐中，把所學(xué)的知識用于學(xué)前兒童的健康領(lǐng)域和健康主題的課題設(shè)計(jì)、培養(yǎng)學(xué)前兒童對健康知識的認(rèn)知、形成良好的態(tài)度、養(yǎng)成健康的

7、行為習(xí)慣。把所學(xué)的知識和相關(guān)技能、技術(shù)運(yùn)用于幼兒園實(shí)踐。,學(xué)習(xí)方法,調(diào)查法：針對個(gè)體或集體兒童衛(wèi)生狀況的調(diào)查。常用方法有追蹤調(diào)查和橫向調(diào)查。實(shí)驗(yàn)法：根據(jù)理論假設(shè)，在控制影響因素的條件下，對研究對象實(shí)施目的性實(shí)驗(yàn)干預(yù)，了解干預(yù)效果。衛(wèi)生學(xué)常用生理、生化實(shí)驗(yàn)來了解兒童的生長發(fā)育和身體功能指標(biāo)。教育實(shí)驗(yàn)法通過控制條件，對實(shí)驗(yàn)組和對照組進(jìn)行分析、比較。觀察法：在自然條件下有目的、有計(jì)劃對研究對象的自然發(fā)生現(xiàn)象和行為進(jìn)行觀察，記錄，分析的一種

8、研究方法。（日記法、軼事記錄法、清單法常用）行動(dòng)研究法：對教育實(shí)踐問題提出方案，修改方案，解決問題的方法。案例分析法：發(fā)現(xiàn)問題，揭示問題，進(jìn)行分析、歸納、總結(jié)。,,學(xué)前衛(wèi)生學(xué)的地位: 1,保教并重是幼兒教育專業(yè)為其確立的地位 2,相對邊緣的地位 3,保育員的地位:與教師不同 4,醫(yī)生的地位:重要,但是,是輔助作用.,第一章 新生兒期保健,生命的孕育,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第

9、一節(jié) 新生兒的降生 1、生存方式的巨變：宣告胎內(nèi)寄生生活的結(jié)束。新生兒要靠自己吸吮乳汁來維持生存。第一次呼吸，第一次排尿、第一次排便。2、生活環(huán)境的巨變 ：胎兒生活在37℃恒溫的子宮內(nèi)。降生后，環(huán)境溫度不僅低而且冷熱多變.新生兒期是人生重大的轉(zhuǎn)折時(shí)期。新生兒期保健，重要的是幫助嬌嫩的小生命度過“營養(yǎng)關(guān)”、“溫度關(guān)”和“感染關(guān)”。3、機(jī)體發(fā)生了巨大的變化 　生理性體重下降、生理性黃疸、馬牙、螳螂嘴,新生兒黃疸分為生理性和病理性兩

10、種。生理性黃疸表現(xiàn)為：　　新生兒在出生后第2～3天出現(xiàn)皮膚、白眼球和口腔黏膜發(fā)黃，有輕有重。一般在臉部和前胸較明顯，但手心和腳心不黃。第4～6天最明顯，足月兒在出生后10～14天消退，早產(chǎn)兒可持續(xù)到第3周。在此期間，小兒一般情況良好，無其他不適表現(xiàn)?！　⌒律鷥撼霈F(xiàn)生理性黃疸是一種正?，F(xiàn)象，但家長也要注意密切觀察。一般來說，生理性黃疸黃疸比較輕，血中膽紅素濃度較低，不會(huì)影響小兒智力。,病理性黃疸癥狀表現(xiàn)為：　　小兒黃疸可能發(fā)生在生

11、后24小時(shí)以內(nèi)，或持久不退，或消退后又出現(xiàn)黃疸，或黃疸進(jìn)行性加重。　　病理性新生兒黃疸還會(huì)引起其他疾病的表現(xiàn)，比如核黃疸。發(fā)生時(shí)，小兒黃疸明顯加重，開始表現(xiàn)為嗜睡，吸奶無力或嗆奶，肌張力減退。如治療不及時(shí)隨后可出現(xiàn)呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等嚴(yán)重癥狀。部分患兒死于呼吸衰竭，存活的患兒常有智力障礙、腦性癱瘓等后遺癥?！　∫陨暇褪切律鷥狐S疸癥狀的介紹，要注意的是在新生兒出現(xiàn)黃疸時(shí)，家長可以喂葡萄糖水幫助退黃。黃疸較重時(shí)，應(yīng)及時(shí)將患兒送往

12、醫(yī)院治療，防止核黃疸的發(fā)生，避免影響小兒的智力發(fā)育。,引起新生兒黃疸的原因有以下幾種：　　1、生理性黃疸　　新生兒時(shí)期特有現(xiàn)象，由于胎兒在宮內(nèi)低氧環(huán)境下，血液中的紅細(xì)胞生成過多，且多不成熟，易被破壞，胎兒出生后，造成膽紅素生成過多。另一方面，新生兒肝臟功能不成熟，使膽紅素代謝受限制等原因，造成新生兒在一段時(shí)間出現(xiàn)黃疸現(xiàn)象。足月兒是在第2—3天開始，這時(shí)皮膚呈淺黃色，鞏膜(白眼珠)以藍(lán)為主微帶黃色，尿稍黃但不染尿布，第4—5天最黃，足

13、月兒在第10—14天消退，檢查肝功能正常、血清未結(jié)合膽紅素增加。早產(chǎn)兒的生理性黃疸會(huì)出現(xiàn)得較早、較高，也持續(xù)較久，可延遲致3周—4周消退。雖有黃疸，但孩子沒有什么不適，一般情況好。生理性黃疸屬于正常生理現(xiàn)象，不需治療?！　?、母乳性黃疸　　因吃母乳新生兒發(fā)生黃疸稱為母乳性黃疸，這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。其黃疸特點(diǎn)是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，如繼續(xù)哺乳，

14、黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時(shí)間后才緩慢下降，如停止哺乳48小時(shí)，黃疸明顯下降，若再次哺乳，黃疸又上升。由于母乳中含有孕二醇激素，它可以抑制新生兒肝臟中葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活力，致使血液中的膽紅素不能及時(shí)進(jìn)行代謝和排泄，于是血液中的膽紅素濃度增加，出現(xiàn)新生兒皮膚和鞏膜的黃染?！　〕霈F(xiàn)母乳性黃疸后，一般不會(huì)影響小兒的健康，也無發(fā)燒和食欲不好的癥狀。對于母乳性黃疸也不必驚慌，停母乳時(shí)可用牛奶暫時(shí)替代，待黃疸好轉(zhuǎn)后可以繼續(xù)用母乳喂養(yǎng)。　　3、

15、溶血性黃疸　　溶血性黃疸最常見原因是ABO溶血，它是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為O、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重；其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB;母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。據(jù)報(bào)道，新生兒ABO血型不合溶血的發(fā)病率為11.9%。新生兒溶血性黃疸的特點(diǎn)是生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。早期可進(jìn)行換血療法，如果是ABO血型引起的輕微癥狀，只要采用光照療法即可。,4、感染

16、性黃疸　　感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因，使得肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。多為宮內(nèi)感染，以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，　　5、阻塞性黃疸　　阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見，其黃疸特點(diǎn)是生后1—2周或3—4周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時(shí)大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色，這種黃疸一般B超檢查即可確診?！　〈送?，還有藥物性黃疸。如由維生素K3、K4、新生霉素等藥物引起者。遺傳性疾病

17、如紅細(xì)胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺陷、紅細(xì)胞丙酮酸激酶缺陷病、球形紅細(xì)胞增多癥、半乳糖血癥、α1抗胰蛋白酶缺乏癥、囊性纖維病等也可引起黃疸?！　〔徽撌呛畏N原因，病理性黃疸嚴(yán)重時(shí)均可引起“核黃疸”——膽紅素腦病 ，其預(yù)后較差，除了造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴(yán)重的還可能引起死亡，因此，新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防，如孕期防止弓形體、風(fēng)疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止敗血癥的發(fā)生;新生兒出生時(shí)接種乙肝疫苗等。平時(shí)要密切觀

18、察孩子的黃疸變化，一旦發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象，應(yīng)馬上及時(shí)送醫(yī)院診治。面對寶寶的黃疸不要緊張也不要著急，是生理性的自然會(huì)消除，是病理性的就抓緊時(shí)間治療，平時(shí)注意仔細(xì)觀察，精心護(hù)理,第二節(jié) 新生兒的生理特點(diǎn),,1、新生兒分類（根據(jù)胎齡）：足月兒: 胎齡滿37周至不滿42足周的新生兒。 (2500~3999g) ≥身長47cm以上,平均身長為50厘米 早產(chǎn)兒: 胎齡滿28周至不滿37

19、足周的新生兒。(出生一小時(shí)內(nèi)不足2500g ）＜身長<47cm過期產(chǎn)兒: 胎齡滿42周以上的新生兒。,2．足月兒與早產(chǎn)兒的各系統(tǒng)生理特點(diǎn)及差異,,外觀差異,足月兒 --身長47cm以上 -- 體重>2500 g --哭聲響亮 --肌張力好 早產(chǎn)兒 --身長<47cm

20、 --體重<2500g --哭聲 輕微 --肌張力低下，頸肌軟弱,足月兒與早產(chǎn)兒的外觀比較,呼吸系統(tǒng),呼吸中樞不成熟，節(jié)律不規(guī)則， 40~45次/分，胸腔小，腹式呼吸為主，表淺 早產(chǎn)兒： 呼吸暫停： 呼吸停止超過15-20秒，或雖不到15秒但伴有心率減慢（<100次/分）并出現(xiàn)紫紺及肌張力減低。肺透明膜病,循環(huán)系統(tǒng)卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉

21、心率120—140次/分血壓：70/50mmHg早產(chǎn)兒：心率偏快、血壓偏低 ，PDA比例偏高,消化系統(tǒng),胃橫位，易發(fā)生溢乳和嘔吐。消化道面積大，營養(yǎng)及毒素易吸收。胎便:墨綠色，12h開始排便早產(chǎn)兒 : 消化能力弱壞死性小腸結(jié)腸炎低血糖、低蛋白血癥,血液系統(tǒng),RBC、Hb較高血容量為50-100ml/kg多種凝血因子缺乏，尤其是VitK依賴因子早產(chǎn)兒：貧血、出血,泌尿系統(tǒng),腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能差、出生后24小

22、時(shí) 排尿早產(chǎn)兒腎功能低下，易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂,神經(jīng)系統(tǒng),腦相對較大大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長早產(chǎn)兒胎齡越小、反應(yīng)越差原始反射,體溫調(diào)節(jié),體溫調(diào)節(jié)功能差產(chǎn)熱不良：靠棕色脂肪散熱容易：體表面積大 皮下脂肪薄。早產(chǎn)兒：硬腫癥 ，脫水熱,免疫系統(tǒng),皮膚粘膜屏障作用差細(xì)胞、體液免疫功能差 Ig

23、G可通過胎盤 IgA、IgM少,第三節(jié) 新生兒的護(hù)理,1、注意保暖，防止過熱（溫度可控制在21度—24度之間 ） 2、選擇合適的衣物 3、清潔護(hù)理 4、預(yù)防感染(注意臍帶護(hù)理 ) 5 、 撫觸是護(hù)理中的重要內(nèi)容，“嬰兒撫觸” 是用雙手對嬰兒進(jìn)行有順序、有手法技巧的撫觸，來達(dá)到保健的目的。 6 、喂養(yǎng)是新生