學校疾病預防控制工作的策略和措施版

1、,學校疾病預防控制工作的策略與措施 合肥市疾控中心 管恒燕 2016年5月26日 合肥,一、學校疾病預防控制工作的策略,（一）依法防治 （二）科學防治,（一）依法防治,依法防治就是依據(jù)國家有關(guān)

2、法律、法規(guī)和部門規(guī)章，規(guī)范開展學校有關(guān)疾病預防控制工作 1.中華人民共和國傳染病防治法（1989年2月21日第七屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第六次會議通過 2004年8月28日第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十一次會議修訂,自2004年12月1日起施行）(共9章80條)  第十條第二款 各級各類學校應(yīng)當對學生進行健康知識和傳染病預防知識的教育。 第三十一條 任何單位和個人發(fā)現(xiàn)傳

3、染病病人或者疑似傳染病病人時，應(yīng)當及時向附近的疾病預防控制機構(gòu)或者醫(yī)療機構(gòu)報告。,,(2)學校衛(wèi)生工作條例（1990年4月25日國務(wù)院批準，1990年6月4日國家教育委員會令第10號、衛(wèi)生部令第1號發(fā)布） 第二條 學校衛(wèi)生工作的主要任務(wù)是：監(jiān)測學生健康狀況；對學生進行健康教育，培養(yǎng)學生良好的衛(wèi)生習慣；改善學校衛(wèi)生環(huán)境和教學衛(wèi)生條件；加強對傳染病、學生常見病的預防和治療。 第六條 學校教學建筑、環(huán)境噪聲、室

4、內(nèi)微小氣候、采光、照明等環(huán)境質(zhì)量以及黑板、課桌椅的設(shè)置應(yīng)當符合國家有關(guān)標準。 第十四條 學校應(yīng)當建立學生健康管理制度。根據(jù)條件定期對學生進行體格檢查，建立學生體質(zhì)健康卡片，納入學生檔案。 第十七條 學校應(yīng)當認真貫徹執(zhí)行傳染病防治法律、法規(guī)，做好急、慢性傳染病的預防和控制管理工作，同時做好地方病的預防和控制管理工作。,,(3)中小學校傳染病預防控制工作管理規(guī)范(GB28932-2012)(衛(wèi)生部、國家標準

5、化委員會2012.12.31發(fā)布,2013.5.1實施) 4.1 學校在教育主管部門的領(lǐng)導和管理下開展本校傳染病預防控制工作，并接受衛(wèi)生部門的監(jiān)督和技術(shù)指導。 4.2 學校成立由校長作為第一責任人的傳染病預防控制工作小組，全面負責學校的各項傳染病預防控制管理工作。 4.3 學校每年應(yīng)制定傳染病預防控制工作計劃并予以落實，同時將其納入學校年度工作考評。 4.8 學校應(yīng)在衛(wèi)生部門的技術(shù)

6、指導下，制定傳染病預防控制的應(yīng)急預案和相關(guān)制度： 5.1 健康教育 5.2 晨檢 5.3 因病缺課的登記、追蹤 5.4 健康管理 5.5 預防接種 5.6 衛(wèi)生條件 5.7 物資儲備 6.1 報告 6.2 控制措施,,(4)2006年4月6日，衛(wèi)生部與教育部下發(fā)《學校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》，規(guī)定了教育行政部門、衛(wèi)生行政部門、疾病預防控制機構(gòu)、學校和托幼機構(gòu)四

7、方職責，學校和托幼機構(gòu)確定傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告人，負責收集信息按流程規(guī)定報告。 （5)2005年12月27日衛(wèi)生部制發(fā)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》（以下簡稱《報告規(guī)范》），自2006年1月1日起實行。 (6)衛(wèi)生部和安徽省《傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)規(guī)范（2011版）》,,(7)《中小學幼兒園安全管理辦法》（教育部令第23號，自2006年9月1日起施行）第二

8、十三條規(guī)定：學校應(yīng)當按照國家有關(guān)規(guī)定配備具有從業(yè)資格的專職醫(yī)務(wù)(保健)人員或者兼職衛(wèi)生保健教師，購置必需的急救器材和藥品，保障對學生常見病的治療，并負責學校傳染病疫情及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告。 （8）合肥市衛(wèi)生局、教育局衛(wèi)防【2009】36號文件關(guān)于加強學校傳染病防治和食品安全工作的通知,（二）科學防治,1.學校傳染病 （1）加強傳染病病例監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并隔離傳染源 （2) 采取措施，切斷傳播途徑

9、 （3）保護易感人群 （4）健康教育 2.學生常見病 （1）做好學生健康監(jiān)護，對體檢結(jié)果進行統(tǒng)計分析并利用好監(jiān)測結(jié)果 （2）開展教學環(huán)境衛(wèi)生、因病缺課等監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)并消除危險因素 （3）開展學生常見病有關(guān)危險因素調(diào)查研究和干預 (4) 健康教育,二、學校疾病預防控制工作的措施,(一）組織建設(shè) （二）搞好環(huán)境、飲水、飲食衛(wèi)生 （三

10、）學校傳染病防治 (四) 學生常見病防治 (五) 健康教育 (六)工作計劃、總結(jié)和記錄,（一）組織建設(shè),1.防治組織、制度、職責 (1)成立（傳染病、常見病等）防治領(lǐng)導組，成員由校領(lǐng)導、校醫(yī)或保健老師、班主任等組成，并以正式文件下發(fā)； (2)建立健全相關(guān)制度，包括健康教育制度，學生健康監(jiān)護制度，眼保健操制度，疫情登記、報告制度，晨檢、缺課原因

11、追蹤制度等； (3)部門和人員職責明確:將學生常見病、學校傳染病防治等工作納入學校管理、教師管理和班級管理內(nèi)容，做到職責明確，責任到人。,（二）搞好環(huán)境、飲水、飲食衛(wèi)生,1.學園內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生 （1）校園內(nèi)環(huán)境整潔，道路硬化，有垃圾箱，垃圾箱有蓋，垃圾不外露。 (2)水沖式廁所，廁所內(nèi)清潔、無積糞、無異臭、無蠅蛆；有洗手池，洗手池水龍頭完好，能正常使用。 （3）學生教室濕式清掃，教室及

12、宿舍清潔，通風良好，在發(fā)生傳染病流疫情時及時進行消毒。 2.生活飲用水及食堂衛(wèi)生 （1）使用自備水、二次供水以及有學生食堂的學校有衛(wèi)生許可證，從業(yè)人員有健康合格證，持證率100%。 （2）自備水水質(zhì)處理及消毒設(shè)施配備齊全，二次供水設(shè)施每年至少清洗消毒2次，供水設(shè)施衛(wèi)生防護范圍內(nèi)無污染源，有水質(zhì)檢測報告，水質(zhì)檢測合格率100%。 （3）食堂餐廚比及各加工專間的設(shè)置符合標準，環(huán)境清潔、食品

13、原料的采購、存放、加工以及食品用具的消毒符合衛(wèi)生要求。,（三）學校傳染病防治,1. 制定傳染病防控預案和技術(shù)方案 預案制定要符合以下原則: (1)依據(jù)國家法律、法規(guī)和部門規(guī)章； (2)符合學校的實際情況，具有可操作性； (3)要宣貫，讓師生了解； (4)要執(zhí)行、適時調(diào)整、不斷完善。,（三）學校傳染病防治,2.做好傳染病疫情監(jiān)測 （1）晨檢：班主任每日對在校

14、學生開展晨檢，仔細詢問是否有發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)有異常癥狀的學生，及時通知學生家長帶其到醫(yī)療機構(gòu)就診（附表1）。 （2）缺勤、缺課原因調(diào)查：班主任負責學生每日因病缺勤登記和隨訪工作。一旦發(fā)現(xiàn)學生缺勤、缺課，要及時了解原因，如與傳染病有關(guān)，應(yīng)在第一時間報告學校校醫(yī)（疫情報告人）（附表2）。 （3）晨檢、缺勤缺課原因調(diào)查要做好登記，每日上報校醫(yī)（疫情報告人），校醫(yī)（疫情報告人）每日做好匯總并定期對班級工作

15、進行檢查。 晨檢、缺勤缺課原因追蹤、匯總及檢查表格見附表1、附表2。,注：此表放在班主任處，每日填寫并向校醫(yī)（或疫情報告人）報告晨檢及缺課、缺勤追蹤結(jié)果,附表1 合肥市 縣（市、區(qū)） 幼兒園晨(午)檢、缺勤缺課學生情況登記簿 年級 班 學生 名,注：此表放在校醫(yī)（或疫情報告人）處,附表2 合肥市 縣（市、區(qū)）

16、 幼兒園晨(午)檢、缺勤缺課學生情況匯總登記簿,（三）學校傳染病防治,3.傳染病報告 2006年4月6日，衛(wèi)生部與教育部下發(fā)《學校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》，規(guī)定了教育行政部門、衛(wèi)生行政部門、疾病預防控制機構(gòu)、學校和托幼機構(gòu)四方職責，學校和托幼機構(gòu)確定傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告人，負責收集信息按流程規(guī)定報告。 (1)報告內(nèi)容及時限 ①在同一宿舍或者同一班級，1天

17、內(nèi)有3例或者連續(xù)3天內(nèi)有多個學生（5例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時，學校疫情報告人應(yīng)當在24小時內(nèi)報出相關(guān)信息。,,②當學校和托幼機構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病病人時，學校疫情報告人應(yīng)當立即報出相關(guān)信息。 ③個別學生出現(xiàn)不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時，學校疫情報告人應(yīng)當在24小時內(nèi)報出相關(guān)信息。 ④學校發(fā)生群體性不明原因疾病或者其他突發(fā)公共衛(wèi)

18、生事件時，學校疫情報告人應(yīng)當在24小時內(nèi)報出相關(guān)信息。 （2）報告方式 當出現(xiàn)符合本工作規(guī)范規(guī)定的報告情況時，學校疫情報告人應(yīng)當以最方便的通訊方式（電話、傳真等）向?qū)俚丶膊☆A防控制機構(gòu)（農(nóng)村學校向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組）報告，同時，向?qū)俚亟逃姓块T報告。,,（3）報告標準 甲類和按照甲類管理的乙類傳染病。發(fā)現(xiàn)1例就要報告 ①鼠疫：發(fā)現(xiàn)1 例及以上鼠疫病例。 ②霍亂：發(fā)現(xiàn)1 例

19、及以上霍亂病例。 ③傳染性非典型肺炎：發(fā)現(xiàn)1 例及以上傳染性非典型肺炎病例病人或疑似病人。 ④人感染高致病性禽流感：發(fā)現(xiàn)1 例及以上人感染高致病性禽流感病例。 ⑤炭疽：發(fā)生1 例及以上肺炭疽病例；或1 周內(nèi)，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生3 例及以上皮膚炭疽或腸炭疽病例；或1 例及以上職業(yè)性炭疽病例。,,乙類傳染病: 時間按3天或1周或1個月等統(tǒng)計，地域從同一學校幼兒園

20、、村莊到縣區(qū)。雖然消除麻疹和瘧疾有了更嚴格的、更敏感的監(jiān)測指標，目前仍然按照《報告規(guī)范》確定這兩種疾病突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告起點標準。這些傳染病要敏感關(guān)注其死亡病例，一般有死亡發(fā)生就進入報告“門檻”。 ①細菌性和阿米巴性痢疾：3 天內(nèi)，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10 例及以上細菌性和阿米巴性痢疾病例，或出現(xiàn)2 例及以上死亡。 ②流行性腦脊髓膜炎：3 天內(nèi)，同一學校、幼兒園、自然

21、村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生3 例及以上流腦病例，或者有2 例及以上死亡。 ③甲肝/戊肝：1 周內(nèi)，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生5 例及以上甲肝/戊肝病例。,,④傷寒（副傷寒）：1 周內(nèi)，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生5 例及以上傷寒（副傷寒）病例，或出現(xiàn)2 例及以上死亡。 ⑤麻疹：1 周內(nèi)，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地

22、等集體單位發(fā)生10 例及以上麻疹病例。 ⑥猩紅熱：1 周內(nèi)，同一學校、幼兒園等集體單位中，發(fā)生10例及以上猩紅熱病例。 ⑦流行性乙型腦炎：1 周內(nèi)，同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道等發(fā)生5 例及以上乙腦病例，或者死亡1 例及以上。 ⑧ 結(jié)核病：一所學校在同一學期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時，分管該校的縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當考慮是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事

23、件應(yīng)急預案》等規(guī)定，核定事件，并確定事件級別。縣級以上衛(wèi)生行政部門也可根據(jù)防控工作實際，按照規(guī)定工作程序直接確定學校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。（衛(wèi)生部教育部關(guān)于印發(fā)《學校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）》的通知，衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕133號）,,丙類傳染病:是當前報告數(shù)量最多的事件來源。 ①流感：1 周內(nèi)，在同一學校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上流感樣病例，或5 例及以上因流感樣癥狀住院病例，或發(fā)生1 例及以上流感樣病

24、例死亡。 ②流行性腮腺炎：1 周內(nèi)，同一學校、幼兒園等集體單位中發(fā)生10 例及以上流行性腮腺炎病例。 ③風疹：1 周內(nèi)，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)等集體單位發(fā)生10 例及以上風疹病例。,,④手足口?。?聚集性疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一個自然村/居委會發(fā)生3例及以上，但不足5例

25、手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。 暴發(fā)疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例；或同一個自然村/居委會發(fā)生5例及以上手足口病病例。 醫(yī)療機構(gòu)、托幼機構(gòu)和小學等單位發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性或暴發(fā)疫情時，應(yīng)當在24小時內(nèi)向當?shù)乜h（區(qū)）級疾病預防控制機構(gòu)報告。 ⑤感染性腹瀉（除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外）：1 周內(nèi)，同一學校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑

26、工地等集體單位中發(fā)生20 例及以上感染性腹瀉病例，或死亡1 例及以上。,,其他傳染病 ①水痘：1 周內(nèi)，同一學校、幼兒園等集體單位中，發(fā)生10 例及以上水痘病例。 ②不明原因肺炎：發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎1例及以上病例。 ③流感樣病例：流感樣病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏其他實驗室確定診斷依據(jù)。一周內(nèi)，在同一學校、幼兒園或其他集體單位發(fā)生30例及以上具有流行病學關(guān)聯(lián)的流感樣病例；

27、或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例）；或發(fā)生1例及以上流感樣病例死亡。（衛(wèi)生部《流感樣病例暴發(fā)疫情報告及調(diào)查處理指南（試行）》2006年6月12日） 食物中毒：學校、幼兒園、建筑工地等集體單位發(fā)生食物中毒，一次中毒人數(shù)5 人及以上或死亡1 人及以上。 群體性不明原因疾?。? 周內(nèi)，一個醫(yī)療機構(gòu)或同一自然村寨、社區(qū)、建筑工地、學校等集體單位發(fā)生有相同臨床癥狀的不明原因疾病3 例及以上。,,

28、（4）報告方式、時限和程序 發(fā)現(xiàn)、獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)信息的責任報告單位和責任報告人，應(yīng)當在２小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機構(gòu)（疾控中心等）報告； 學校和托幼機構(gòu)發(fā)生的事件同時向教育主管部門報告。 具體為： ①班主任通過晨檢、因病缺課原因調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本班級出現(xiàn)上述需要報告的情況時，應(yīng)立即報告校醫(yī)（疫情報告人）； ②校醫(yī)（疫情報告人）接到班主任

29、報告或在匯總晨檢、因病缺課原因時發(fā)現(xiàn)疫情，應(yīng)做好登記并及時核實，符合報告標準，應(yīng)立即報告校長，同時按報告時限要求以最快捷的通訊方式（電話、傳真等）及時向?qū)俚丶膊☆A防控制中心和教育主管部門報告。,,（5）報告內(nèi)容 信息報告主要內(nèi)容包括：事件名稱、事件類別、發(fā)生時間、地點、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢、下一步工作計劃等。具體內(nèi)容見《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》。

30、 具體為： ①首先通報報告人的姓名、單位、職務(wù)、聯(lián)系方式； ②報告事件發(fā)生的時間、地點（學校、班級）、人數(shù)（病例數(shù)）、主要癥狀和體征、有無重癥或死亡、目前已采取的措施等。,（三）學校傳染病防治,4.入學入托接種證查驗（針對小學和幼兒園） （1）有專人負責并參加衛(wèi)生部門組織的業(yè)務(wù)培訓； （2）每年招生通知中注明查驗要求，要求學生提前做好接種證的查驗蓋章

31、和疫苗補種; （3）報名時收取“兒童入托入學接種證查驗及疫苗補種通知單”（通知單）作為報名名憑證，并做好登記；中途插班學生也要收取“通知單”； （4）開學后9月底以班級為單位完成“查驗接種證記錄表（一式二聯(lián)）”填寫，一并報轄區(qū)接種單位；對接種證未蓋章兒童，學?？蓵壕徸?， 開據(jù)“通知單”，督促兒童1月內(nèi)補種相應(yīng)疫苗； （5）每年12中旬收集查驗記錄表，完成查驗專項工作總結(jié)上報主管部門和衛(wèi)生部門，

32、建立查驗專項檔案； （6）入學查驗率100%，補證率100%，疫苗補種率≥95%。,（三）學校傳染病防治,5.傳染病疫情處理 (1)散發(fā)病例的處理 ①及時通知患病學生家長帶其到醫(yī)療機構(gòu)診治； ②根據(jù)所患傳染病的病種、危害程度、傳染期等情況，確定其回校上課時間； ③對病例所在班級環(huán)境進行消毒、增加開窗通風時間、次數(shù)； ④給病例所在班級學生上一堂健康教育課，重

33、點講解病例所患傳染病的防治知識。,,(2)暴發(fā)疫情的處理 ①增加晨檢、缺勤缺課原因調(diào)查頻次：由每天一次變?yōu)槊刻靸纱危?②實行日報制度：每日向轄區(qū)疾控中心報告學校疫情發(fā)展動態(tài) ③配合衛(wèi)生部門做好病例的搜索、流掉、樣品采集和環(huán)境消毒工作； ④按照衛(wèi)生部門和教育主管部門要求，嚴格落實各項防疫措施； 對在校學生實行醫(yī)學觀察； 應(yīng)急接種相關(guān)疫苗； 避免舉辦大型集會

34、活動，尤其是室內(nèi)大型聚集性活動。 避免大班授課，合理安排小班上課。 教育學生盡可能避免到人群聚集的場所，并做好自我健康狀況觀察。,,在當?shù)匦l(wèi)生部門指導下，有針對性地采取預防性服用藥物措施。 按照衛(wèi)生部門指導做好學校教室和環(huán)境消毒工作； 增加開窗通風時間、次數(shù)； 嚴格按要求停課和復課； 根據(jù)疫情發(fā)展需要和衛(wèi)生部門建議，將×××樓作

35、為隔離治療場所，×××樓作為密切接觸學生醫(yī)學觀察場所。 ⑤及時開展健康教育，重點講解與疫情有關(guān)的傳染病的防治知識。,(四) 學生常見病防治,1.學生健康體檢 每年開展一次學生健康體檢，體檢率≥98%；體檢資料完整，有統(tǒng)計、分析。體檢結(jié)果及時反饋至學生本人或家長，反饋率≥98%。 （1）監(jiān)測對象:全體在校健康學生均為監(jiān)測對象。 （2）監(jiān)測

36、指標: ①生長發(fā)育監(jiān)測:身高、體重、胸圍、脈搏、血壓、肺活量。 ②常見病監(jiān)測:近視、沙眼、齲齒、貧血、營養(yǎng)不良與肥胖、腸道蠕蟲病等。,(四) 學生常見病防治,2.學校教學環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測 （1）執(zhí)行范圍:每個縣(市)區(qū)各抽取8所學校作為監(jiān)測點,其中中學、小學各4所, （2）監(jiān)測對象:在各監(jiān)測點學校抽取有代表性的教室作為樣本,按學校教室的不同結(jié)構(gòu)、層次、朝向、單側(cè)采光

37、、雙側(cè)采光的不同類型確定監(jiān)測教室樣本數(shù),一般不少于6間教室。 （3）監(jiān)測指標:教室人均面積(≥1.12m2/人)、教室課桌椅(與身高符合率≥80%)、黑板(高度≥1米、寬度≥4米、反射系數(shù)?20%)、教室采光(后墻壁反射系數(shù)≥70%、采光系數(shù)≥1.5%、教室玻地比≥1：6)、教室照明(黑板燈:日光燈2盞、80w、平行黑板;照明燈:日光燈≥360w、垂直黑板、燈桌距1.7-1.9m、教室平均照度≥150lx、照度均勻度≥0.7

38、)、教室微小氣候(教室CO2濃度≤0.15%、教室溫度16-200C、可吸入顆粒物≤0.15/m3 、風速≤0.3m/秒、相對濕度30-80)、教室噪聲(≤50dBA) 注:dBA A聲級分貝,其中dB分貝、A聲級,(四) 學生常見病防治,3.學生因病(含食源性疾病)缺課和死亡情況監(jiān)測 （1）執(zhí)行范圍:每個縣(市)區(qū)各抽取8所學校作為監(jiān)測點,其中中學、小學各4所 。 (2)監(jiān)測內(nèi)容

39、包括：監(jiān)測學生數(shù)、授課天數(shù)、因病缺課人天數(shù)、病例基本信息、癥狀與體征、可疑食品信息等。 （3）信息報送 學校指定專門的因病缺課監(jiān)測負責人，學校校醫(yī)或班主任發(fā)現(xiàn)因病缺課的學生后，填報《學生因食源性疾病缺課病例信息表》（附表1）紙質(zhì)報表，并上交學校因病缺課監(jiān)測負責人。學校因病缺課監(jiān)測負責人將《學生因食源性疾病缺課病例信息表》錄入電腦（省疾病預防控制中心制定錄入文件），并按月匯總填報《學生因病缺課情

40、況報表》（附表2）上報屬地疾控中心，年底由市疾控中心將各類監(jiān)測表格匯總后，將電子版報省疾控中心。,,附表1 學生因食源性疾病缺課病例信息表 一、病例基本信息（橫線上填寫相關(guān)內(nèi)容，或相應(yīng)選項的“□”中打√） 病例編號：,,二、主要癥狀與體征*（在相應(yīng)癥狀或體征的“□”中打√，至少填寫一項）,,三、暴露信息 是否懷疑進食了某些食品后出現(xiàn)以上癥狀：□是 □否，如果“是”請于表格中填寫食品信息，可填寫多行。

41、 食品品牌、生產(chǎn)廠家、購買地點信息主要對應(yīng)于預包裝及散裝產(chǎn)品，進食場所主要對應(yīng)于餐飲食品。購買地點和進食場所至少填寫一項。,填表人： 填寫時間： 年 月 日,,備注： 食源性疾?。褐甘称分兄虏∫蛩剡M入人體引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒、疑似食源性異常疾病和食源性傳染病。 （1）感染性病例：有可疑食物暴露史的感染性腹瀉病人，臨床表現(xiàn)為腹瀉，可伴

42、有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀的病例。 （2）中毒性病例：有可疑食物暴露史，并具有生物性、化學性或有毒動植物性等因素引起的相關(guān)中毒癥狀病例，如農(nóng)藥中毒、亞硝酸鹽中毒、毒蘑菇中毒、菜豆中毒、肉毒毒素中毒、米酵菌酸中毒、河豚毒素中毒等。,,附表2 學生因病缺課情況報表 年 月 日—— 年 月 日,填報學校：

43、填報人： 填報日期：,(四) 學生常見病防治(視力不良),1.視力低下的概念、原因、分類 (1)概念：用視力表檢查視力，凡裸眼視力低于5.0的一般稱為視力低下。 (2)原因：①各種屈光不正：近視、遠視、散光等；②各種眼?。?(3)視力低下診斷時注意的問題：視力低下=視力不良≠視力下降； (4) 視力低下分類,,2．視力不良發(fā)生的原因及影響

44、因素: 視力不良發(fā)生的原因是由環(huán)境與遺傳綜合作用的結(jié)果。 （1）環(huán)境因素 ①時間因素：學習年限、視近工作時間、看電視時間、睡眠時間等，大量調(diào)查資料表明，學生視力低下和近視率一般是隨著學習階段的上升而增高。 ②空間因素：采光照明條件、書籍課本的印刷質(zhì)量等，學習環(huán)境中如采光照明條件不良、課桌椅不適合學生身材都可以使眼物距離過近造成眼調(diào)節(jié)的過度緊張。 ③讀寫習慣：

45、眼物距離、看書姿勢（躺著看書），學習時不注意用眼衛(wèi)生，長期不良的讀書寫字習慣以及連續(xù)長時間看書等是促使學生近視發(fā)生發(fā)展的重要后天因素。 （2）遺傳因素：學生近視眼的發(fā)生與遺傳因素有密切關(guān)系?；几叨冉暤膶W生，他們的父母或兄弟姐妹中也往往有患高度近視的，近視者的父母、兄弟姐妹比非近視者的兄弟姐妹患近視的多。 ①家族遺傳性：高度近視大多為常染色體隱性遺傳; ②雙生子研究：近視遺傳度65%;③中、低度近視的遺傳度

46、為50.5% （3）體質(zhì)、營養(yǎng)和健康因素：兒童的生長發(fā)育、體質(zhì)、營養(yǎng)和健康狀況在一定程度上可以影響近視眼的發(fā)生發(fā)展或稱為發(fā)生近視的誘因。,,3.保護視力、預防近視的措施 近視眼的發(fā)生原因和影響因素是多方面的，既有后天的視近工作條件等環(huán)境因素，又有遺傳等因素，因此，保護視力和預防近視應(yīng)該兼顧有關(guān)因素的各個方面。要根據(jù)不同情況解決影響該地區(qū)或?qū)W校學生近視眼發(fā)生發(fā)展的主要問題，同時還要采取綜合性措施。

47、 （1）合理安排生活制度，大力開展體育運動 要通過教學改革，減輕學習負擔，保證學生有足夠的休息、睡眠和課外活動時間，以利于眼得到充分休息。 開展體育鍛煉，加強室外活動：體育運動不僅可以增強學生體質(zhì)，而且對保護視力預防近視也有非常良好的作用。在大力開展體育運動的同時，要注意有合理的營養(yǎng)，避免偏食。 （2）注意閱讀、書寫衛(wèi)生 教育學生把眼至書本的距離保持在30-35cm之間，不

48、宜低于25cm。 在平面桌上閱讀時，宜把書本上端適當墊高或用雙手托高，使書本與桌面形成30-40度的角度。避免在走路或震蕩較大的車廂看書。 （3）改善學習環(huán)境 學校在每學期開學前要檢查教室的采光、照明情況，教室墻面要定期粉刷，黑板要定期刷黑，并使其平整無反光，教室桌椅也要做適當調(diào)整，使之符合學生身材。,,（4）做好眼保健操 眼保健操必須經(jīng)常操練，做到動作準確，并持之以恒。一般每天可做二次，上

49、下午各一次。 (5)定期檢查視力 通過定期的視力檢查可以了解每個學生視力的變化情況，早期發(fā)現(xiàn)視力下降的學生，以便及時采取措施，控制近視眼的發(fā)生和發(fā)展。 （6）宣傳教育和管理：通過健康教育教會學生掌握并運用一些基本的知識，如①“二要、二不要”即“讀書寫字姿勢要端正，書本與眼距離保持一市尺左右，連續(xù)看書寫字一小時左右要休息片刻”，“不要在直射陽光或暗弱的光線下看書寫字，不要在床上或走路乘車看書”

50、。 ②“三個一”即“寫字時眼距書本或筆記本一尺，胸距桌一拳，手指距筆尖一寸”等。③限制近距離用眼時間:課外活動1h、充足睡眠、眺望5米外，3-4次/日； 學校老師經(jīng)常深入學生學習活動場所，對學生讀寫等視近工作條件進行檢查，做好監(jiān)督、指導和宣傳教育工作。,附: 合肥市視力不良的現(xiàn)狀及防治對策,1.中小學生視力不良現(xiàn)狀 本次調(diào)研，在56所監(jiān)測點學校中共體檢學生114329人、檢出視力不良學生56317人、視力不

51、良總檢出率為49.26%。其中： (1)年級分布：小學生檢出率為26.88%（12583/46816）、初中生檢出率為53.71%（12461/23201）、高中生檢出率為70.57%（31273/44312）?？梢钥闯?，無論是男女生，還是城市或農(nóng)村學校，視力不良的檢出率均是高中生檢出率最高、初中生其次、小學生最低。 (2)性別分布：男生檢出率為48.42%（31080/64182）、女生檢出率為50.3

52、3%（25237/50147）, 視力不良總檢出率女生高于男生。另經(jīng)統(tǒng)計學分析，除城市小學男女生之間無明顯差別及農(nóng)村初中女生低于男生外，其他同一學習階段的視力不良檢出率均是女生高于男生。 (3)地區(qū)分布：城市學校學生視力不良總檢出率為52.15%（50990/97779）、農(nóng)村為32.19%（5327/16550）；無論是小學、初中、高中階段，還是男生、女生,城市學校學生視力不良檢出率均顯著地高于農(nóng)村學校學生（p值均＜0

53、.001）。,,2.中小學教學環(huán)境現(xiàn)場衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果 全市共調(diào)查199個班級（城市139個、農(nóng)村60個），其中小學96個班、初中55個班級、高中48個班級。 監(jiān)測結(jié)果顯示，我市中小學校教學環(huán)境各項監(jiān)測指標總體合格率均未達到標準要求，除黑板高度、寬度，教室采光系數(shù)、平均照度、玻地比和照明燈排列方向等幾項指標合格率較高，大于85%外；課桌、課椅與身高符合率，黑板和后墻壁反射系數(shù)、燈桌距、照度均勻度等指標合格率偏低，

54、未達50%，其中黑板和后墻壁反射系數(shù)、燈桌距合格率偏低的主要表現(xiàn)為黑板反射系數(shù)偏大或偏小、后墻壁反射系數(shù)偏小、燈桌距離過高；另外，還有近30%的教室黑板燈瓦數(shù)、排列方向、照明燈瓦數(shù)達不到標準要求。 小學、初中、高中之間，各項監(jiān)測指標合格率差別不大，但城市與農(nóng)村相比，除課桌、課椅與身高符合率，教室后墻壁反射系數(shù)、玻地比四項指標合格率相差不大外，其余監(jiān)測指標合格率城市明顯高于農(nóng)村。,,3.中小學生視力不良危險因素分析

55、 利用“合肥市中小學生視力不良原因調(diào)查表”開展問卷調(diào)查，全市共調(diào)查9648名學生，每名學生回答23道題目，共221904題。 (1)學校防治措施落實情況 大部分學校每學期能夠?qū)W生視力開展1次檢查、每月1次座位調(diào)整，但學校開展科學用眼教育、保證學生每天1小時以上體育鍛煉時間及2次眼保健操的措施明顯不到位，不同學習階段比較，小學好于初中、初中好于高中。 其中每天2次眼保健操農(nóng)村高于城市

56、、女生略高于男生，每天1小時以上體育鍛煉城市高于農(nóng)村、男生高于女生。 (2) 讀寫姿勢、習慣、用眼時間 學生中（躺著、走路、在晃動的車船上看書等）不良看書習慣、不正確的讀寫姿勢、連續(xù)用眼時間過長等比例較大，達到50%以上，21.03%的學生每天累計近距離用眼時間多于10小時、7.29%的學生經(jīng)常在光線暗或強的環(huán)境下看書。 以上不正確的讀寫姿勢、習慣及用眼時間過長等均是高中生比例最高、其次是

57、初中生、小學生比例最低。,,(3)作業(yè)負擔及電子產(chǎn)品使用 30%左右的學生每天完成課外作業(yè)時間在2小時以上、周一至周五每天睡眠時間不足8小時，高中生比例最高（達60%以上）、其次是初中生、小學生比例最低（不足10%）,城市高于農(nóng)村、女生高于男生； 半數(shù)以上學生上課多媒體平均使用20分鐘以上，初中生比例最高、其次是小學和高中，農(nóng)村高于城市、女生高于男生；每周看電視、玩電腦多于3小時的學生大約10%，高中生

58、、城市和男生比例較高。 (4)學生個體防制措施情況 平時很少吃蔬菜、瓜果及富含維生素A的食品及課桌椅能夠調(diào)整高度的學生比例較低，不足15%，半數(shù)學生能夠使用日光臺燈或護眼燈進行學習，60%以上的家長對學生的視力狀況能夠關(guān)心。 71.93%的學生視力不良度數(shù)在300度以下，近16%的學生視力不良是學校健康體檢時發(fā)現(xiàn)，二者均以小學生比例最高、其次是初中生和高中生，農(nóng)村高于城市、女生高于男生

59、。 87.84%的學生視力不良發(fā)生時間是在6-15歲，由遺傳因素引起的不到6%，小學生最高、其次是初中生和高中生，城市高于農(nóng)村、女生高于男生。,,4.結(jié)論 （1）我市中小學生視力不良防制形勢嚴峻 我市中小學生視力不良總檢出率隨年齡呈上升趨勢，小學、初中、高中檢出率分別為26.88%、53.71%、70.57%，同一學習階段城市高于農(nóng)村、女生高于男生。 （2）我市中小學校教學環(huán)

60、境衛(wèi)生狀況有待改善 中小學校教學環(huán)境各項監(jiān)測指標總體合格率均未達到標準要求，課桌椅與學生身高符合率、黑板和后墻壁反射系數(shù)、燈桌距、照度均勻度等指標合格率偏低，未達50%，另外，還有近30%的教室黑板燈瓦數(shù)、排列方向、照明燈瓦數(shù)達不到標準要求。 （3）學生視力不良發(fā)生的原因是由多因素聯(lián)合作用引起，包括： ①遺傳因素：占到視力不良發(fā)生原因的5%左右。 ②教學環(huán)境因素：教室的采光、

61、照明、黑板大小、課桌椅與身高符合程度等因素是否符合衛(wèi)生要求，影響學生用眼疲勞發(fā)生的時間，進而影響視力不良發(fā)生。 ③防制措施因素：眼保健操、座位調(diào)整、課外活動、體育鍛煉、健康體檢、用眼教育等是否落實到位，對視力不良發(fā)生有重要影響。 ④讀寫姿勢習慣、用眼時間、作業(yè)負擔、電子產(chǎn)品的使用與視力不良發(fā)生關(guān)系最為密切。 ⑤營養(yǎng)狀況和健康對視力不良發(fā)生有一定影響。,,5.對策與建議 （1）

62、將學生視力不良等常見病防治工作納入政府和教育、衛(wèi)生主管部門工作目標 政府牽頭，教育、衛(wèi)生部門參與，制定我市學生視力不良等常見病防治規(guī)劃和行動計劃，明確防治目標和各部門職責、任務(wù)，保證必要的防治工作經(jīng)費，將防治工作納入政府和教育、衛(wèi)生主管部門工作目標。 （2）加強教育主管部門和學校工作考核 建立對教育主管部門和學校疾病預防控制工作考核評價體系，將學校視力不良等學生常見病防治措施的落實情況及效果

63、納入考核，開展學校創(chuàng)建疾病預防控制先進單位活動并使之常態(tài)化，提高學校視力不良等學生常見病防治工作水平。 （3）積極改善中小學校教學環(huán)境衛(wèi)生狀況 對已建成并使用的學校，根據(jù)現(xiàn)場衛(wèi)生學監(jiān)測結(jié)果，改善教室的采光、照明條件，使黑板燈、照明燈瓦數(shù)、排列方向及與課桌距離符合衛(wèi)生學要求，對不合衛(wèi)生要求的黑板和教室墻壁重新粉刷，改善其反射系數(shù)。 新建學校要將衛(wèi)生學現(xiàn)場監(jiān)測結(jié)果納入竣工驗收，衛(wèi)生部門參與，對相

64、關(guān)衛(wèi)生學指標進行監(jiān)測，合格以后再投入使用。,,（4）逐步對學校課桌椅進行更新，使用高度可以調(diào)節(jié)的課桌椅 同一班級的學生身高、坐高差異較大，使用高度固定的課桌椅，勢必與很多學生的身高、坐高不相適應(yīng)，容易引起視覺疲勞，甚至脊柱彎曲異常，因此建議各級政府制定相應(yīng)的學校課桌椅更新計劃，將學校課桌椅更新?lián)Q代納入政府財政預算，逐步更換，最終實現(xiàn)我市所有中小學使用可調(diào)節(jié)高度的課桌椅。 （5）開展學校視力不良危險因素干預研

65、究 教育、衛(wèi)生部門共同合作，以監(jiān)測點學校為平臺，制定干預方案，針對視力不良危險因素，結(jié)合學校教學實際，采取必要的干預措施，消除、減少各種影響因素，并做好監(jiān)測與評價，效果明顯時可以在全市推廣。 （6）學校要全面落實各項防治措施 ①保證學生每天兩次眼保健操和一小時以上的體育鍛煉，每月一次座位調(diào)整，學校要定期舉辦眼保健操比賽，促使學生堅持并規(guī)范眼保健操行為。 ②學校要結(jié)合教學改革、

66、素質(zhì)教育，要求教師上課板書工整、清晰，減少多媒體教學時間，控制學生課外作業(yè)量，減輕學生學習負擔，做到上課不拖課，保證課間休息，鼓勵學生課間到教室外活動。,,③加強學生健康體檢工作組織管理 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，16%左右的學生視力不良初次是由學生健康體檢發(fā)現(xiàn)的，依托醫(yī)療機構(gòu)，組建相對穩(wěn)定的學生健康體檢隊伍，定期開展學生健康體檢，做好視力不良等學生常見病體檢結(jié)果統(tǒng)計、分析、反饋和利用，及早發(fā)現(xiàn)視力不良學生，通知學生家長做好進一步的檢查

67、和預防工作。 ④積極開展科學用眼健康教育 學校要將科學用眼作為健康教育的重要組成部分，貫穿于教學的全過程，教會并督促學生養(yǎng)成科學用眼的習慣。 尤其是小學和初中，更要做好科學用眼教育，因88%左右的學生視力不良開始發(fā)生的時間在此年齡段，另外有遺傳傾向的學生也要做好早期預防。 ⑤學校與家長密切配合，積極引導學生加強體育鍛煉，合理膳食，多吃蔬菜、瓜果及富含維生素A的食品，使用日光

68、臺燈或護眼燈，減少看電視、玩電腦等時間，可以有效預防、改善和延緩視力不良發(fā)生、發(fā)展。,(五)健康教育,1.措施落實 ①健康教育形式：利用廣播、宣傳欄、講座、健康教育課、宣傳單、宣傳畫、黑板報等； ②內(nèi)容：以健康素養(yǎng)、視力不良預防、結(jié)核病、艾滋病、碘缺乏病等為重點，且課程表、教材、教案、備課筆記等齊全； ③以班級為單位健康教育開課率100%； 2.工作評估 ①每年