如何預(yù)防和控制心血管疾病

1、如何預(yù)防和控制心血管疾病重慶三峽中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 楊建軍,2024年1月25日星期四,2,,根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告,每年全球因冠心病和腦卒中死亡的人數(shù)為1750萬(wàn),在每3個(gè)死亡的病例中就有1人死于心血管疾病。預(yù)計(jì)到2020年,因冠心病和腦卒中死亡的人數(shù)將增加至2500萬(wàn),其中的1900萬(wàn)可能發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。,2024年1月25日星

2、期四,3,2024年1月25日星期四,4,2024年1月25日星期四,5,2024年1月25日星期四,6,脫貧致富三五年大病一場(chǎng)回從前,2024年1月25日星期四,7,高血壓 1.6億高脂血癥 1.6億糖尿病 4000萬(wàn) 糖尿病前期 6000萬(wàn)煙民及被動(dòng)吸煙 12億超重或肥胖 2.6億,我國(guó)龐大的心血管疾病后備軍,中國(guó)心血管病報(bào)告2005,2

3、024年1月25日星期四,8,心血管病特點(diǎn)極少數(shù)心血管病可以根治多數(shù)心血管病不能根治，一旦得病，需要終生治療,2024年1月25日星期四,9,2024年1月25日星期四,10,有什么辦法減少心血管病的發(fā)生嗎?,2024年1月25日星期四,11,醫(yī)學(xué)科學(xué)證實(shí)：心血管病是可以預(yù)防或控制的！,1 : 8.59,2024年1月25日星期四,12,一半以上的心血管病患者如果在發(fā)病前就知道、相信、進(jìn)行預(yù)防是可以不得心血管病的,2024

4、年1月25日星期四,13,有一半的患者本來(lái)是可以不用花這么多的醫(yī)療費(fèi)有一半的患者本來(lái)是可以不用這么年輕就住院的,2024年1月25日星期四,14,心血管病健康影響因素,2024年1月25日星期四,15,心血管病越來(lái)越多的原因：無(wú)知無(wú)為有知難為有知不為,2024年1月25日星期四,16,很多人不關(guān)心、不重視健康導(dǎo)致心血管病過(guò)早纏身,2024年1月25日星期四,17,把好人生心血管健康最關(guān)鍵的20年男人30—50歲

5、 女人40—60歲 ------------人生工作、生活壓力最大的20年,2024年1月25日星期四,18,40歲左右是心血管健康的關(guān)口 壓力最大負(fù)擔(dān)最重上下左右交際應(yīng)酬職稱職位事業(yè)榮譽(yù)官場(chǎng)仕途妻（夫）兒老小一樣都不能少,2024年1月25日星期四,19,最煩心的是名利最費(fèi)心的是工作最省心的是健康,2024年1月25日星期四,20,白骨精（白領(lǐng)、骨干、精英）的早逝故事一錯(cuò)就是自己流血二錯(cuò)是親

6、人流淚三錯(cuò)是國(guó)家人才浪費(fèi),2024年1月25日星期四,21,健康不僅屬于你很多中年人最大的渴望就是愛(ài)名愛(ài)利愛(ài)攀比，最大的不懂就是不懂愛(ài)健康，不懂愛(ài)家人，不懂愛(ài)自己。健康是屬于你和愛(ài)你的人。你的不健康，對(duì)你、對(duì)親人都是傷害。,2024年1月25日星期四,22,不良生活方式的危害美國(guó)人請(qǐng)客，自己點(diǎn)自己的，吃多少點(diǎn)多少。中國(guó)人請(qǐng)客，吃完剩一大桌子，還覺(jué)得沒(méi)面子。外國(guó)人喝酒，尊敬你和你碰一下杯，然后隨意。中國(guó)人喝酒，

7、“感情深，一口悶，感情淺，舔一舔。”這是文化不同，這是健康觀念落后的表現(xiàn)。,2024年1月25日星期四,23,很多人忽視健康等到功成名就，卻發(fā)現(xiàn)健康沒(méi)有了健康是件藝術(shù)品、損壞容易修復(fù)難這時(shí)候后悔已晚！,2024年1月25日星期四,24,健康面前 人人平等心血管健康與經(jīng)濟(jì)收入、地位不成正比富貴病恰恰是不文明病,2024年1月25日星期四,25,動(dòng)脈粥樣硬化疾病,“現(xiàn)代文明病” 愈演愈烈,2024年1月25日星期

8、四,26,心血管病的主要病變基礎(chǔ),,2024年1月25日星期四,27,,2024年1月25日星期四,28,高血壓患者1元錢(qián)比10萬(wàn)元錢(qián)更管用！你今天可以忘記吃飯，不能忘記吃藥,2024年1月25日星期四,29,綜合防治多種代謝性危險(xiǎn)因素,控制血壓達(dá)標(biāo) 50年來(lái)預(yù)防心血管疾病最重要的成就和證據(jù)之一是降壓達(dá)標(biāo)。,2024年1月25日星期四,30,,血壓控制達(dá)標(biāo)已經(jīng)成為降壓治療策略的核心。目前我國(guó)高血壓患者有1.6億，高

9、血壓人群的血壓控制率還相當(dāng)?shù)?，?jù)2002年的調(diào)查資料，無(wú)論北方或南方，無(wú)論城市或農(nóng)村，血壓控制率均低于10%。影響血壓控制達(dá)標(biāo)的因素很多，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療是影響血壓控制達(dá)標(biāo)的一個(gè)重要因素。,2024年1月25日星期四,31,食鹽,2024年1月25日星期四,32,糖尿病是心血管疾病,根據(jù)芬蘭East-West 研究結(jié)論，1999年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）《糖尿病與心血管疾病指南》明確提出“糖尿病是心血管疾病”的新概念。2002

10、年，美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療指南3中將糖尿病列為冠心病的等危癥。,2024年1月25日星期四,33,,這一概念的提出，徹底改變了糖尿病的干預(yù)只管血糖這種局面。目前的情況是，冠心病患者中合并的糖尿病80%被漏診，87%的糖尿病前期被漏診。,2024年1月25日星期四,34,油脂,2024年1月25日星期四,35,,,,Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733.Castel

11、li WP. Am J Med. 1984;76:4-12.,膽固醇與冠心病的相關(guān)性,10年冠心病死亡率 (死亡數(shù)/1000),血清膽固醇 (mg/dl),總膽固醇水平減少1% 冠心病危險(xiǎn)性減少2%,每1000人中冠心病發(fā)病數(shù),血清膽固醇 (mg/dl),Framingham 研究 (n=5209),多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)(MRFIT) (n=361,662),≤204,205-234,235-264,265-294,≥295,

12、,,,,,,,,,,,150,200,250,300,0,5040302010,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,總膽固醇水平升高1% 冠心病危險(xiǎn)性增加2%,1=2的故事,2024年1月25日星期四,36,,目前我國(guó)成人血脂異?，F(xiàn)患率為18.6%，估計(jì)全國(guó)血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)達(dá)1.6億人，血脂異常已經(jīng)成為我國(guó)居民的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。,2024年1月25日星期四,37,蔬菜、水果

13、,2024年1月25日星期四,38,運(yùn)動(dòng),2024年1月25日星期四,39,肥胖,2024年1月25日星期四,40,吸煙,2024年1月25日星期四,41,吸煙與心血管疾病,煙草是各種慢性疾病最重要的治病因素，原則上也是唯一能夠完全控制的致病因素。2004年中國(guó)城鄉(xiāng)居民健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查表明：我國(guó)有煙民3.5億，被動(dòng)吸煙人群達(dá)5.4億，每年約有100萬(wàn)人死于吸煙相關(guān)的疾病，冠心病是我國(guó)吸煙致死的前三位疾病之一。,2024年1月25日星期四

14、,42,,煙草煙霧中的二氧化碳、一氧化氮、氣象自由基等物質(zhì)損害血管內(nèi)皮功能，增加血液黏稠度促進(jìn)血栓形成，增強(qiáng)氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，誘發(fā)或加劇心血管疾病。冠心病、腦血管疾病、心臟性猝死、外周動(dòng)脈疾病和主動(dòng)脈瘤都與吸煙有相關(guān)關(guān)系。,2024年1月25日星期四,43,戒煙是改善遠(yuǎn)期預(yù)后最有效的醫(yī)療干預(yù)之一,Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97,,,2024年1月25日星期四,44,戒煙

15、$ 2,000 – 6,000降血壓藥物$ 9,000 – 26,000降血脂藥物$ 50,000 – 196,000,平均每挽救一生命年的成本,Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111,戒煙是降低整個(gè)心血管風(fēng)險(xiǎn)的最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式,,,,,2024年1月25日星期四,45,Lancet. 2004;364:937-52,吸煙與心肌梗死,每日吸煙的數(shù)量,心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn),0吸

16、煙,2024年1月25日星期四,46,飲酒,2024年1月25日星期四,47,心理不平衡情緒的急劇變化 －－喜、怒、憂、思、悲、恐、驚 －－可隨時(shí)導(dǎo)致心血管病發(fā)生 －－特別是有“三高”的人,2024年1月25日星期四,48,生悶氣,2024年1月25日星期四,49,發(fā)怒、激動(dòng),2024年1月25日星期四,50,吵架,2024年1月25日星期四,51,緊張、焦慮,20

17、24年1月25日星期四,52,煩惱,2024年1月25日星期四,53,嫉妒,2024年1月25日星期四,54,心血管病的根本原因 －－危險(xiǎn)因素逐漸累加的結(jié)果心肌梗死、心律失常、猝死等，多為“突發(fā)疾病”、實(shí)際上早就有了突發(fā)的基礎(chǔ)老年疾?。浚F(xiàn)在年齡越來(lái)越提前,2024年1月25日星期四,55,心血管健康危險(xiǎn)因素越多、患心血管病可能性越大有心血管病危險(xiǎn)因素也不要緊張、你已經(jīng)提前知道該怎么辦－－這是一件好事！怕

18、的是已經(jīng)得了心血管病才知道經(jīng)常給患者講：你知道你是怎么得這個(gè)病的嗎？ －－你講的太晚了,2024年1月25日星期四,56,2024年1月25日星期四,57,如果你覺(jué)得難，不愿意做那就等到過(guò)早生病、住院、自己受罪、花錢(qián)、連累家人吧！,2024年1月25日星期四,58,預(yù)防/控制心血管病的關(guān)鍵,要有積極的健康態(tài)度 －－轉(zhuǎn)變觀念：重視防患于未然

19、－－病后才找醫(yī)師和花更多的錢(qián)已晚、錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī) －－心血管病大多數(shù)不能根治、只能終生治療 －－過(guò)早得心血管病將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量 －－注重健康的目的：除延長(zhǎng)壽命以外、更要提高生活質(zhì)量 有了健康才能更好的工作和享受生活

20、 －－最好的辦法：沒(méi)有生病前主動(dòng)參與預(yù)防提前進(jìn)行健康投資： 1:8.59 壽命最長(zhǎng)的日本人 延長(zhǎng)10年壽命：醫(yī)療－－預(yù)防 生活質(zhì)量的差別,2024年1月25日星期四,59,自己少受罪家人少受累