如何做好中醫(yī)規(guī)培日常帶教工作

1、,LOGO,如何做好中醫(yī)規(guī)培日常帶教工作,黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,叢慧芳,2018年1月 南京,www.themegallery.com,,如何,做好,中醫(yī)規(guī)培,日常,帶教,,如何：用什么手段或方法（做好規(guī)培帶教工作）,做好 ：,培養(yǎng),做好規(guī)培工作,好規(guī)培醫(yī)生,要素,要素,①規(guī)培基地，管理有方,①扎實(shí)的基本理論,②專業(yè)基地，教育有道③規(guī)培教師，教學(xué)有術(shù),②一定的臨床經(jīng)驗(yàn)③敏捷的中醫(yī)思維,,中醫(yī)：加強(qiáng)規(guī)培學(xué)生中醫(yī) 理論自信

2、,道路自信療效自信,規(guī)培：培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)合格的中醫(yī)師技能目標(biāo)：鞏固 中醫(yī)基本理論中醫(yī)基本知識,中醫(yī)基本技能,側(cè)重中醫(yī)思維與技能,情感目標(biāo)：激發(fā)學(xué)生對中醫(yī)的學(xué)習(xí)興趣,,日常：平日，經(jīng)常的帶教：帶：帶領(lǐng),教：jiāo 把知識或技能傳給人jiào 教導(dǎo)、教育,,如何做好中醫(yī)規(guī)培日常帶教工作,1.專業(yè)基地建設(shè)要素,2.培訓(xùn)過程嚴(yán)格規(guī)范,3.能力訓(xùn)練細(xì)致全面,,1.專業(yè)基地建設(shè)要素,1.1專業(yè)基地組織化：基地主任：統(tǒng)籌專業(yè)體

3、系建設(shè)、教學(xué)建設(shè),教學(xué)主任：教學(xué)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化,教學(xué)秘書：日常管理，應(yīng)急事件處理,規(guī)培教師：帶教常,1.2專業(yè)基地標(biāo)準(zhǔn)化：規(guī)培過程,能力培訓(xùn)帶教過程,SOP,,考勤細(xì)則SOP,考勤,,,,,,,,,2.培訓(xùn)過程嚴(yán)格規(guī)范,入科教育，清晰精煉；,輪轉(zhuǎn)方案，規(guī)劃齊全；,考勤登記，醫(yī)護(hù)共簽；,輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)細(xì)節(jié)入手,2.1,出科考核，側(cè)重思維；綜合評價(jià)，詳細(xì)全面。,,2.培訓(xùn)過程嚴(yán)格規(guī)范,專業(yè)知識構(gòu)建；,臨床進(jìn)展，結(jié)合病案；,理論學(xué)習(xí)注

4、重實(shí)踐,2.2,經(jīng)典醫(yī)籍，自習(xí)晨練。,,異位妊娠，妊娠惡阻，胎動不安，胎漏，妊娠腹痛，墮胎，小產(chǎn)，滑胎，子腫，子暈，子癇,月經(jīng)量多，月經(jīng)量少，月經(jīng)先期，月經(jīng)后期，崩漏，閉經(jīng),男精壯，女經(jīng)調(diào)，有子之道也,痛經(jīng)，經(jīng)行乳房脹痛，經(jīng)行頭痛,腎氣盛，天癸至，任通沖盛，月事以時(shí)下,產(chǎn)后血暈，產(chǎn)后痙癥，產(chǎn)后發(fā)熱，產(chǎn)后腹痛，產(chǎn)后身痛，產(chǎn),血癥,后惡露不絕，產(chǎn)后乳汁異常,痛癥,多虛，多瘀,帶下量多，帶下量少,腎氣和天癸調(diào)節(jié)，是臟腑、津液、經(jīng)絡(luò)協(xié)

5、調(diào)作用于胞宮的結(jié)果,不孕癥，癥瘕，陰癢，盆腔炎性疾病，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥，多囊卵巢綜合征,凡不屬經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)和前陰疾病范疇，而又與女性解剖、生理特點(diǎn)有密切關(guān)系的疾病,胞宮的生理與臨床,,2.培訓(xùn)過程嚴(yán)格規(guī)范,典型病案，深入詳辨；,跟師學(xué)習(xí)傳承經(jīng)驗(yàn),2.3,學(xué)習(xí)體會，總結(jié)凝練；,跟師心得，學(xué)有所驗(yàn)。,,2.培訓(xùn)過程嚴(yán)格規(guī)范,帶教執(zhí)筆，批閱精當(dāng)；,過程記錄及時(shí)完善,2.4,師生溝通，教學(xué)相長。,,,,3.能力訓(xùn)練細(xì)致全

6、面,夯基礎(chǔ)（1-2W）強(qiáng)臨床（3-6W）,補(bǔ)短板（7-8W),,3.能力訓(xùn)練細(xì)致全面,3.1 夯基礎(chǔ)（1-2W）,????,望聞問切別陰陽理法方藥要加強(qiáng),接診能力專人練臨床技能細(xì)周詳,,3.能力訓(xùn)練細(xì)致全面,3.2 強(qiáng)臨床（3-6W）,?,中醫(yī)經(jīng)典理論是思維基礎(chǔ),?,臨床實(shí)踐是中醫(yī)思維的搖籃,,3.能力訓(xùn)練細(xì)致全面,?,中醫(yī)理論是中醫(yī)思維的基礎(chǔ),理論水平的高低決定臨床療效的成敗，臨床不要輕易,否定中醫(yī)理論的科學(xué)性，堅(jiān)信中醫(yī)理

7、論對臨床的指導(dǎo)作用，,腳踏實(shí)地的學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，系統(tǒng)、熟練地掌握陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、衛(wèi)氣營血等中醫(yī)理論，才是中醫(yī)成長的基礎(chǔ)，沒有中醫(yī)理論支撐的中醫(yī)臨床將是無源之水，,無本之木，心中不明，指下不清，難以勝任繁雜的臨床工,作，久而久之喪失對中醫(yī)的信心，形成惡性循環(huán)，所以中,,3.能力訓(xùn)練細(xì)致全面,理論自信、自強(qiáng)陰陽學(xué)說與臨床整體觀念與臨床,經(jīng)絡(luò)學(xué)說與臨床,治未病學(xué)說與臨床,,3.能力訓(xùn)練細(xì)致全面,?,臨床實(shí)踐是中醫(yī)思維的搖籃

8、,何為中醫(yī)思維,中醫(yī)臨床思維過程每日一練,臨床思維治學(xué)之道,名醫(yī)之路,,何為中醫(yī)思維,,中醫(yī)臨床思維知要,VS,思維,思辨,思維過程: 《靈樞·本神》 “所以任物者謂之心，心有所憶謂之,意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，,因慮而處物謂之智?！?心 意 志 思 慮 智,心：生命活動的主宰,思：根據(jù)志向而反復(fù)的思考,意：回憶既往知識與經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)生的意念,慮：思考的范圍由近及遠(yuǎn),智：通過考慮斟酌而處理事物,,中醫(yī)臨

9、床思維過程每日一練,,心（用心專一）,憶,尺脈沉,尺脈候腎 腎虛證候,意志思,腎虛意念、火花,所存存變,腎虛佐證資料：頭暈耳鳴、腰膝酸軟,腎虛方向明確,辨：腎氣虛？腎陽虛？腎陰虛？,（手足心熱、口燥咽干、舌紅少苔）,腎虛之辨,腎由遠(yuǎn)及近的辨證，細(xì)查有無一臟之病多臟受累，,遠(yuǎn)慕處物,慮智,腎虛兼夾,辨病辨證,藥 理、法、方、藥,,,,,,,,臨床思維治學(xué)之道,,中醫(yī)臨床思維知要,治學(xué)之道： 《中庸》博學(xué)之，審問之，慎思之，明辨之

10、，篤行之。有弗學(xué)，學(xué)之弗能，弗措也；有弗問，問之弗,知，弗措也；有弗思，思之弗得，弗措也；有弗辨，辨,之弗明，弗措也；有弗行，行之弗篤，弗措也；人一能之，己百之；人十能之，已千之。果能此道矣，雖愚必明，雖柔必強(qiáng)。,岳美中先生治學(xué)自律五條：“要有恒”“要專一”“要,入細(xì)”“戒玩嬉”“戒嗜好”,榜樣在先，責(zé)任在肩,,名醫(yī)之路,,名醫(yī),“經(jīng)典”是中醫(yī)臨床思維的鑰匙---學(xué)經(jīng)典,之路,“名師”是中醫(yī)臨床思維的燈塔---跟名師,“實(shí)踐”

11、是中醫(yī)臨床思維的載體---勤臨床,學(xué)經(jīng)典、跟名師、勤臨床是鑄就名醫(yī)的必由之路。,,3.能力訓(xùn)練細(xì)致全面,3.3 補(bǔ)短板（7-8W）,???,查驗(yàn)“三基”考核技能查缺補(bǔ)漏,,4.帶教能力提高完善,“學(xué)高為師，身正為范”,------專業(yè)基地負(fù)責(zé)人引領(lǐng)作用,“授之以魚不如授之以漁”------臨床帶教塑造作用,“病例討論，教學(xué)查房”------帶教質(zhì)量掌控作用,,4.帶教能力提高完善,“學(xué)高為師，身正為范”,------專業(yè)基地

12、負(fù)責(zé)人引領(lǐng)作用,愛中醫(yī)愛教學(xué),博愛,愛臨床愛學(xué)生愛患者,,4.帶教能力提高完善,“授之以魚不如授之以漁”,------臨床帶教塑造作用,理論聯(lián)系實(shí)際,臨床帶教,宜：碎片知識--系統(tǒng)化,構(gòu)筑中醫(yī)思維,基礎(chǔ)知識--臨床化,避免：教學(xué)內(nèi)容--西醫(yī)化本課教學(xué)--重復(fù)化,,病例討論，教學(xué)查房,------帶教質(zhì)量掌控作用,,疑難病例討論常見問題,???,重視不夠：缺乏自信、借口推諉、準(zhǔn)備不足,流于形式：表演角本、內(nèi)容西化、應(yīng)付粘貼,

13、方法欠缺：目的不明、路徑不清、內(nèi)容不詳,,討論形式,討論：是針對某個(gè)問題進(jìn)行探討辨明真?zhèn)问欠堑囊环N學(xué)習(xí)方法，,,是在集體場合相互交流、集思廣益的學(xué)習(xí)方式。,???,科內(nèi)討論：科主任或主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師主持,院內(nèi)討論：科主任報(bào)請醫(yī)務(wù)科組織全院會診院外討論：必要時(shí)請上級醫(yī)院專家會診,,疑難病例討論步驟,準(zhǔn)備：經(jīng)治規(guī)培醫(yī)師提前將完整臨床資料提交給參會討論人員匯報(bào)：經(jīng)治規(guī)培醫(yī)師：匯報(bào)病例,討論：參會各級醫(yī)師應(yīng)根據(jù)國內(nèi)外最新文獻(xiàn)結(jié)合自己

14、臨床經(jīng)驗(yàn)，理論聯(lián),主治醫(yī)師：分析病情，提出討論目的、關(guān)鍵、疑點(diǎn)與難點(diǎn),主任醫(yī)師：補(bǔ)充證明,系實(shí)際，針對本病案進(jìn)行點(diǎn)評，尤其對不足點(diǎn)、疑點(diǎn)、難點(diǎn)，工作,流程，醫(yī)護(hù)合作等方面進(jìn)行踴躍發(fā)言、各抒己見。,總結(jié)：主持人歸納總結(jié)，確定下一步診療方案。,,疑難病例討論方法,①熟悉病例，查閱文獻(xiàn)---培養(yǎng)規(guī)培學(xué)生終生學(xué)習(xí)習(xí)慣,病例疑難、病種全面,熟悉病例、主動探疑,復(fù)習(xí)舊知、查閱文獻(xiàn),,疑難病例討論方法,② 匯報(bào)病歷，流暢自然---注重規(guī)培學(xué)員溝通交流

15、，人文精神的培養(yǎng),病歷書寫、考察三基,,語言交流、醫(yī)患溝通,行為關(guān)懷、人文精神,,,疑難病例討論方法,③ 辨病辨證，衷中參西---以“勝任力”為導(dǎo)向，加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn),辨病鑒別、辨證分析,望聞問切、審視陰陽,理法方藥、精當(dāng)周詳,,疑難病例討論方法,④ 疑難危重，各抒己見---引導(dǎo)學(xué)員中醫(yī)理論自信，道路自信，療效自信,發(fā)現(xiàn)問題、鍛煉思維,交流經(jīng)驗(yàn)、見賢比齊,積累經(jīng)驗(yàn)、提高學(xué)識,,疑難病例討論方法,⑤ 系統(tǒng)總結(jié)，規(guī)范診療---搭建基礎(chǔ)與臨床

16、橋梁,發(fā)現(xiàn)不足、填補(bǔ)短板,激活基礎(chǔ)、總結(jié)臨床,集思廣益、規(guī)范診療,,教學(xué)查房的流程,教學(xué)查房的前期準(zhǔn)備,,1.病歷準(zhǔn)備 病歷典型， 病種常見， 療效明顯2.患者準(zhǔn)備 配合理解， 病房寬敞， 環(huán)境安靜3.教師準(zhǔn)備 計(jì)劃周詳， 認(rèn)真?zhèn)湔n，態(tài)度認(rèn)真，,儀表端莊，語言親切,4.學(xué)生準(zhǔn)備 熟悉病情，熟記病史，參閱文獻(xiàn)，參與互動,5.物品準(zhǔn)備 符合需要， 物品齊全,（ 聽診器 、 手電筒 、 壓舌板 、 叩診錘、胎心儀等 ）,,教學(xué)查房的流程,

17、第一階段 匯報(bào)病歷,（在示教室或在病房時(shí)間約15分鐘 ，站位準(zhǔn)確）1.住培醫(yī)師匯報(bào)病歷 內(nèi)容詳盡，語言流暢 2.教學(xué)教師補(bǔ)充說明,追問病史，明確主線，補(bǔ)充遺漏，糾正錯(cuò)誤， 簡要評價(jià),目的：幫助學(xué)員掌握 病史采集和書寫的重點(diǎn)，糾正不規(guī)范,的書寫內(nèi)容,,教學(xué)查房的流程,第二階段 檢查查體,2.教學(xué)教師：注意觀察手法 、 順序是否規(guī)范 ， 操作是否熟練 ，,（在病房進(jìn)行，時(shí)間為15-20分鐘）,

18、1.住培醫(yī)師查體操作：注意與診斷及鑒別診斷有關(guān)的檢查 。,體檢時(shí)與患者的溝通交流和人文關(guān)懷如何； 并作査體示范指導(dǎo)，,特別要引導(dǎo)學(xué)員注意所查病例重要的陽性體征及其在病程演進(jìn)中的,,教學(xué)查房的流程,,教學(xué)查房的流程,第三階段 分析討論病例,（ 回到示教室，時(shí)間為30分鐘）,1.教學(xué)老師要對病歷及其診療優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行評價(jià) 。2. 病例講解與討論 ： 圍繞病例特點(diǎn) 、 診斷與鑒別診斷、 治療方,案的制訂 、出院醫(yī)囑及預(yù)后判斷等。,3.提問釋疑，