大黃芒硝外敷治療婦科手術(shù)后切口脂肪液化

1、大黃芒硝外敷治療婦科手術(shù)后切口脂肪液化,海安縣人民醫(yī)院 五病區(qū)——王燁婷,前 言,隨著婦科手術(shù)越來越廣泛地在臨床開展，剖腹手術(shù)后的切口脂肪液化是最常見的并發(fā)癥之一，脂肪液化增加了患者的術(shù)后痛苦，嚴重影響腹部皮膚美觀，延長了住院時間增加治療費用。大黃芒硝外敷婦產(chǎn)科腹部術(shù)口，刀口如期拆線率明顯高于常規(guī)術(shù)后護理①②。,①丁峰，腹部切口脂肪液化在婦產(chǎn)手術(shù)中的臨床研究【J】.中外醫(yī)學研究，2014（1）：153

2、-154②江旭芬，汪琳健等，大黃芒硝外敷預防剖宮產(chǎn)切口脂肪液化療效觀察【J】.山東中醫(yī)藥大學學報，2015.（3）：248-249,目錄,CONTENTS,切口脂肪液化的定義,01,影響術(shù)口脂肪液化的原因,02,脂肪液化診斷標準及判定,03,使用方法,04,,定義,是無細菌感染脂肪細胞發(fā)生的變性壞死過程，細胞破裂后脂滴溢出并在切口內(nèi)形成一定量的液態(tài)脂肪，導致切口不愈合和激發(fā)感染，是切口愈合不良的常見并發(fā)癥①。肥胖是造成腹部切口脂肪液化

3、的主要原因②，肥胖的脂肪層阻礙血液運行，加上手術(shù)中造成的交叉血管切斷而導致腹部切口脂肪液化。,①丁峰，腹部切口脂肪液化在婦產(chǎn)手術(shù)中的臨床研究【J】.中外醫(yī)學研究，2014（1）：153-154②江旭芬，汪琳健等，大黃芒硝外敷預防剖宮產(chǎn)切口脂肪液化療效觀察【J】.山東中醫(yī)藥大學學報，2015.（3）：248-249,2,1,,,切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴,多發(fā)生在術(shù)后5～7d，多數(shù)患者無自覺癥狀，部分患者檢查切口

4、時發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液，按壓切口時有較多滲出液,4,3,切口無紅腫及壓痛，切口邊緣及皮下組織無壞死征象,滲出液涂片鏡檢可見大量脂肪滴，連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長,脂肪液化診斷標準及判定③,③顏儉，王彩珊，黃建春，簡文倩，大黃、芒硝外敷聯(lián)合微波治療二次剖宮產(chǎn)切口脂肪液化的療效觀察，臨床醫(yī)藥文獻電子雜志2017,18（4）.3445-3446,1、肥胖。皮下脂肪超過2.5 cm以上者，切口脂肪液化的發(fā)生率明顯增加，肥胖患者皮下脂肪層血液循環(huán)較差

5、，手術(shù)切開后使血液供應障礙加劇，滲出多，脂肪發(fā)生變性壞死，導致液化。,影響術(shù)后脂肪液化的原因④⑤,④熊英，朱慧娟，大黃、芒硝外敷促進婦科腹部切口愈合的臨床觀察及護理，當代護士（下旬刊），2017.10.73-74⑤彭開勤，切口愈合的影響因素【J】臨床外科雜志，2012.15（9）.588-589,影響術(shù)后脂肪液化的原因,2、高頻電刀的廣泛應用。利用高頻電流在患者機體組織產(chǎn)生熱效應。高頻電切和電凝產(chǎn)生的局部溫度可達200-1000℃，高

6、頻電刀與皮下脂肪接觸時間長，反復、大功率灼燒可造成皮下脂肪淺表性灼傷及部分脂肪細胞因熱損傷發(fā)生變性，同時脂肪組織內(nèi)毛細血管因熱凝固作用而發(fā)生栓塞，使本身血運較差的脂肪組織血供進一步障礙，術(shù)后脂肪組織發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，影響切口愈合，由于術(shù)后患者體質(zhì)弱，切口液化進一步發(fā)展可繼發(fā)切口感染及其他感染。,影響術(shù)后脂肪液化的原因,3、機械刺激。如切口暴露時間過長，止血不徹底，在機械作用如擠壓、鉗夾、滲液等刺激下，易發(fā)生氧化分解反應，引起

7、無菌性炎癥，使脂肪組織發(fā)生液化。,影響術(shù)后脂肪液化的原因,4、瘢痕體質(zhì)及過敏體質(zhì)者。對縫合線、線結(jié)異物排斥反應嚴重，易導致脂肪液化。,影響術(shù)后脂肪液化的原因,5、縫合技術(shù)欠佳?？p合脂肪層時有殘留死腔，滲出液不能很好引流，炎癥介質(zhì)作用于脂肪組織，發(fā)生液化?？p合時脂肪層對合欠佳、脂肪挫傷以及縫合過緊均影響切口脂肪組織血液循環(huán)，引起無菌性壞死。,影響術(shù)后脂肪液化的原因,6、自身愈合能力低下。如營養(yǎng)不良、慢性貧血、低蛋白血癥、妊娠水腫、糖尿病等

8、患者，由于體內(nèi)缺乏必需氨基酸、維生素及微量元素，而導致脂肪組織不能修復，細胞營養(yǎng)障礙，進而發(fā)生脂肪細胞壞死分解、液化。,影響術(shù)后脂肪液化的原因,7、伴有合并癥。如術(shù)后咳嗽，使腹壓增加，腹部切口張力增大，致傷口崩裂，影響切口愈合。糖尿病患者術(shù)后有心血管系統(tǒng)并發(fā)癥時影響機體代償功能，降低切口區(qū)血供，微循環(huán)灌注減少，白細胞功能及纖維母細胞修復能力受損，使肉芽組織生長減少，局部微血管及外周神經(jīng)病變可直接影響切口愈合，且高血糖使血漿滲透壓增高，抑

9、制白細胞的吞噬能力，從而降低機體抗感染愈合能力，造成切口愈合不良。,大黃、芒硝的作用機制,大黃性寒、味苦，功能瀉下攻積、清熱瀉火，外用有活血解毒的功能⑥。芒硝味咸苦，咸能軟堅，苦能瀉熱，外用能清熱解毒、消除腫塊、促進炎癥消散⑦。認為傷口脂肪液化是因談凝血瘀、邪毒外蘊而致。大黃芒硝混合外敷可以改善循環(huán)，收斂脂肪滲液，預防感染，起到消腫消炎、止血祛瘀、抑制炎癥遞質(zhì)釋放、減輕疼痛的作用。,⑥黃娟、張慶蓮，皮鳳娟等，大黃的藥理作用研究進展【J】

10、.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2014.14（3）：282-284⑦張治東，淺談芒硝在中醫(yī)外科疾病中的應用【J】醫(yī)藥前沿，2015（24）：287-288,,,使用方法,⑧董蕾，王志剛，大黃芒硝藥袋外敷預防開腹術(shù)后切口液化療效觀察，實用中醫(yī)藥雜志2017.07（33）.841-842,術(shù)后48h將大黃200g、芒硝100g干燥粉碎后混合均勻裝入高溫消毒雙層紗布縫制的藥袋內(nèi)(布袋寬度為8cm-10cm,長度與切口的長度相當)，將藥袋外敷于切

11、口再敷無菌紗布并用醫(yī)用膠帶固定，再用腹帶稍加固定，隔日一次，一周為一療程⑥。,制作及使用方法,制作及使用方法,制作及使用方法,制作及使用方法,制作及使用方法,制作及使用方法,采用大黃、芒硝混合外敷切口能夠明顯的促進手術(shù)后患者的切后愈合。通過兩者合用，相互促進，收斂脂肪滲液，預防感染，防止切口裂開，防止腸粘連，促進術(shù)后胃腸道功能的恢復，減少了患者痛苦，減少了醫(yī)藥費用。并且大黃、芒硝具有取材方便簡單無副作用等優(yōu)點⑨。因此，大黃、芒硝混合外敷