手術切口分類ⅰ、ⅱ、ⅲ、ⅳ類切口分類的標準

1、1類別標準Ⅰ類（清潔）切口：手術未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術符合上述條件者Ⅱ類（清潔污染）切口：手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術Ⅲ類（污染）切口：新鮮開放性創(chuàng)傷手術；手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內容有明顯溢出污染；術中無菌技術有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者Ⅳ類（污穢感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術按

2、上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據Cruse統計清潔切口感染發(fā)生率為1％，清潔污染切口為7％，污染切口為20％，污穢感染切口為40％。因此，切口分類是決定是否需進行抗生素預防的重要依據。衛(wèi)生部《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》（2010年11月29日）規(guī)定：一、外科手術切口的分類根據外科手術切口微生物污染情況，外科手術切口分為清潔切口、清潔污染切口、污染切口、感染切口。（一）清潔切口。手術未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼

3、吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（二）清潔污染切口。手術進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。（三）污染切口。手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術；胃腸道、尿路、膽道內容物及體液有大量溢出污染；術中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。（四）感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術?！舾鶕?chuàng)傷和外科手術中污染的可能性將切口分三類：1、清潔切口，用“Ⅰ”代表，是指非外傷性的、未感染的傷口；

4、手術未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無菌切口，如甲狀腺次全切除術等。2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手術時可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時內傷口經過清創(chuàng)術縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術、腸梗阻壞死的手術、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。32.2把Ⅱ類可能污染切

5、口計為Ⅰ類無菌切口。比如把胃次全切除術，闌尾單純切除術，全宮切除術，輸尿管切開取石等手術計為Ⅰ類無菌切口，這些手術必須切開或離斷與體表相通并有污染可能的空腔臟器，應計為Ⅲ類可能污染切口。2.3Ⅲ類污染切口計為Ⅱ類可能污染切口。如急性化膿性闌尾炎合并穿孔手術，糖尿病足?。ㄗ銐木遥┬凶阒呵谐中g，十二指腸潰瘍并穿孔手術等，這些手術不同于單純的空腔臟器的手術，其切口直接暴露在感染物中或鄰近感染區(qū)，故計為Ⅱ類可能污染切口顯然不對。3切口愈合等級

6、界定中容易出現的問題切口愈合等級界定中容易出現的問題3.1把乙級愈合計為甲級愈合。如胃部分切除術，切口發(fā)生血腫，說明有感染癥狀，應計為乙級愈合。3.2把丙級愈合計為乙級愈合，例如：某病人行膽囊切除膽總管切開取石T管引流術，術后d5換藥見切口有少許膿性液溢出，是典型的化膿感染切口，應計為丙級愈合切口。4手術切口統計范圍界定中容易出現的問題手術切口統計范圍界定中容易出現的問題切口愈合統計只限于初期完全縫合的切口，部分縫合的切口，片狀植皮的創(chuàng)

7、面以及引流物存留時間超過48h以上的切口，都不在統計范圍內。如子宮頸息肉摘除術，鼻息肉摘除術，扁桃體剝除術，鼻中隔粘膜下矯正術，瞼板腺囊腫刮除術，各類切開引流術等均不屬于統計范圍，為了明確診斷與治療目的而進行的部分檢查和操作，如腰椎穿刺術，胸腔穿刺術，腹腔穿刺術，夾板固定，皮膚牽引術等也不屬統計范圍。5對策對策5.1依據醫(yī)院具體情況作出具體規(guī)定：雖然《醫(yī)療護理技術操作常規(guī)》和《手術學全集總論卷》中對手術切口分類及愈合等級作了原則性的規(guī)定

8、，但臨床醫(yī)師、病歷質控人員、病案統計人員對標準的理解和掌握還是會存在一定的偏差，對病案首頁的填寫過程中還會碰到一些具體問題，對同一手術切口分類及愈合等級難免會出現不同的界定結果，因此，筆者建議醫(yī)院醫(yī)務科、信息科及外科各科室主任們，對醫(yī)院常見的手術切口及愈合等級標準作出具體的規(guī)定，使全院醫(yī)師和病案人員對手術切口分類及愈合等級一目了然，便于按統一的標準進行填寫。5.2認真負責，重點把關，加強管理。病案首頁填寫的質量直接影響統計報表的準確性，

9、病案人員在病案首頁錄入過程中，要認真分析，有的放矢地查閱病案的有關內容，將病案首頁的分析與查閱病案相結合，及時發(fā)現問題予以糾正。統計人員認真核查“全部手術統計分析表”，對無菌手術切口及愈口情況重點把關，發(fā)現不合理的情況及時糾正。病案質控人員要認真進行終末質控，發(fā)現問題及時反饋給各臨床科室。另外，對新畢業(yè)生，進修生，實習生要加強監(jiān)督和教育，讓他們熟悉手術切口分類的原則，高年資醫(yī)師及主任們在進行病歷質控時，要認真負責，不要簽名了事，各部門各