大腦皮層損害的定位診斷

1、,大腦皮層的定位診斷,,神經(jīng)系統(tǒng) 1）中樞神經(jīng)系統(tǒng) 2）周圍神經(jīng)系統(tǒng),,,腦：端腦、間腦、腦干、小腦,脊髓,顱神經(jīng),脊神經(jīng),內(nèi)臟神經(jīng),,大腦半球的定位診斷,一）大腦半球的解剖生理基礎(chǔ),一、大腦半球的表面結(jié)構(gòu) 三個面： 背外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、底面 四個極： 額極、枕極、顳極、島極 五個葉： 額葉、枕葉、頂葉、顳葉、

2、 島葉,,1）、溝裂：溝 ：大腦表面小的溝裂稱為溝。裂： 大腦表面大的溝裂稱為裂。腦 回：溝與裂之間突起部位為腦回,主要的溝裂：,（1）大腦外側(cè)裂 大腦外側(cè)裂，為背外側(cè)面最明顯的溝裂,將額葉與顳葉、頂葉與顳葉分開。（2）中央溝： 中點(diǎn)稍后，斜向前下方.將頂葉與額葉分開，中央溝兩側(cè)有兩個重要的腦回----前方為中央前回，后方為中央后回。（3）頂枕裂：位于半球的內(nèi)側(cè)面的后部，自距狀

3、裂起自下向上并轉(zhuǎn)至外側(cè)面，將頂葉與枕葉、顳葉分開。,,（4）距狀裂：起于枕極，先向前上，后向前下，止于胼胝體壓部的下方。將枕葉分成兩部分 楔狀回 舌狀回（5）扣帶回：大腦半球的內(nèi)側(cè)面（6）環(huán) 溝：隱藏在額葉與顳葉的深部，為島葉、額顳葉和頂葉的分界線,,,額極,,顳極,,枕極,,,,,,二、腦葉的結(jié)構(gòu)：,額葉：位于中央溝前方，外側(cè)裂上方包括額上回、額中回、額下回、中央前回。 顳葉：位于外側(cè)裂下方，

4、后為頂枕裂下端。由顳上回、顳中回、顳下回組成。,,頂葉：前方以中央溝為界，下方為大腦外側(cè)裂，后為頂枕裂上方。包括頂上小葉與頂下小葉，緣上回和角回。 枕葉：位于頂枕裂之后，距狀裂之上稱為楔回之下稱為舌回。 島葉：外側(cè)裂之深部,被顳葉覆蓋。,三、大腦皮層的生理機(jī)能 1、額葉： 與隨意運(yùn)動和高級神經(jīng)活動有關(guān) 具體的有： 軀體運(yùn)

5、動機(jī)能 語言機(jī)能 智能 情感 植物神經(jīng)調(diào)節(jié) 小腦共濟(jì)運(yùn)動的控制,2、頂葉的機(jī)能

6、 接受來自身體對側(cè)皮膚、肌肉與肌腱的感覺沖動，投射次序與中央前回一致。 運(yùn)用中樞，復(fù)雜精巧的運(yùn)動功能（技巧運(yùn)動）。,3、枕葉的機(jī)能： 視覺中樞4、顳葉的機(jī)能： 主管

7、聽覺、語言、記憶。 聽反射性頭眼轉(zhuǎn)動；感覺性語言中樞。 5、島葉的機(jī)能： 與內(nèi)臟機(jī)能由關(guān)，尤其對平滑肌影響可能性大。,,頭眼轉(zhuǎn)動中樞,二） 大腦皮層損害的定位診斷,一、額葉損害的定位診斷 1、精神癥狀： 額葉損害所出現(xiàn)精神癥狀的特點(diǎn)為：最早是記憶力減退，尤以近記憶力更明顯。,還表現(xiàn)情感淡漠，遲鈍，缺乏自制性，注意力不集中。久之，出現(xiàn)智能明顯障礙，人格衰退，可見欣

8、快癥，表現(xiàn)喜歡開玩笑、極易激怒、行為粗魯；有時，馬馬虎虎、衣著不整潔，對時間地點(diǎn)及人物的定向力障礙，重則導(dǎo)致昏睡。,精神障礙以額葉損害出現(xiàn)率高，其次為胼胝體，再次之為顳葉，還可見腦彌漫性損害。,2、運(yùn)動障礙,一側(cè)受損傷時，表現(xiàn)為偏癱。發(fā)生在中央前回某一部位損害時，表現(xiàn)其身體相應(yīng)部位上單位癱瘓。尤以腹壁反射為敏感。,3．運(yùn)動性失語 額下回后部（Broca氏區(qū))為運(yùn)動語言分析器，損害產(chǎn)生運(yùn)動性語言障礙，喪

9、失說話能力，保留理解語言能力,(1) 完全性運(yùn)動失語 病人全部喪失說話與組合語言能力，而理解語言能力尚保存，并能按要求完成某些動作。 (2)不完全或部分運(yùn)動失語癥 講話，詞語貧乏，慢而困難，常講錯。輕的病例，能運(yùn)用詞語，常斷續(xù)，說話帶發(fā)音困難與口吃的特征。,4．原始反射 （1）握持反射 病灶對側(cè)手觸及某物時，出現(xiàn)不自主的抓握反應(yīng)。 (2)摸索現(xiàn)象 病人雙手不自

10、主的在空中摸索。 (3)狾犬反射 任何一物體放入口腔上下齒間，病人出現(xiàn)不自主地咬住該物。,5、癲癇 (1)部分性癲癇 表現(xiàn)為運(yùn)動性皮質(zhì)性癲癇(Jackson氏癲癇)發(fā)作，病變位于皮層或皮層外。 (2) 頭眼旋轉(zhuǎn)發(fā)作 一側(cè)受刺激時，頭眼轉(zhuǎn)向病灶對側(cè)，見于癲癇發(fā)作或發(fā)作先兆等。 ⑶全身發(fā)作,,6、額葉性共濟(jì)失調(diào) 約半數(shù)以上額葉損害可發(fā)生

11、此癥。左側(cè)與右側(cè)額葉損害均可見到。主要以軀干性共濟(jì)失調(diào)為主，表現(xiàn)直立、行走，甚至坐均不能。,,7．失寫癥 孤立的書寫不能癥，是主側(cè)半球額中回后部的書寫出中樞損害的結(jié)果。病人喪失書寫能力，但保留著其余的語言機(jī)能（能說話、能聽、能看懂)。,8．膀胱、直腸功能障礙 表現(xiàn)為病人有時從床上起來向廁所走去，但未到廁所前就便到褲子里或廁所外面，有時甚至便到床邊，重者可以便到

12、床上。為動作缺乏計劃，或執(zhí)行計劃不徹底。,,9、顱腦神經(jīng)癥狀,(1)Forster—Kennedy綜合征 表現(xiàn)病灶側(cè)嗅覺障礙，視神經(jīng)損害視力障礙，可發(fā)生視神經(jīng)萎縮，并見病灶對側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫。,,(2)額葉底部病變 導(dǎo)致雙側(cè)視神經(jīng)乳頭水腫(顱內(nèi)壓增高所致)時，會使病灶側(cè)視力突然下降，而病灶對側(cè)視力則保持良好。,10．木僵狀態(tài)(緊張癥) 患者的自主運(yùn)動幾乎完全消失，很長時間身體靜止不動，處于僵臥狀態(tài)。

13、而且顏面對內(nèi)外界刺激均不引起反應(yīng)，刺激皮膚亦無疼痛表情或防御反應(yīng)。,11．自主神經(jīng)癥狀 心率、血壓、皮溫、肢腫,12、常見綜合征 (1)額極腫瘤 因直接壓迫眼眶及眶上裂，可損害第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對顱神及三叉神經(jīng)第一支，并可伴單側(cè)突眼。 (2)島蓋區(qū)病變 受刺激后可出現(xiàn)節(jié)律性的咀嚼、咂嘴、舔舌、吞咽等運(yùn)動。多為全身癲癇發(fā)作的先兆，也可孤立性發(fā)作。,二、頂葉損害的定位診

14、斷 1、感覺障礙 對側(cè)肢體相應(yīng)部位發(fā)生感覺障礙，以復(fù)雜感覺障為主，表現(xiàn)實體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺等障礙明顯，而普通感覺障礙輕。,,,2、皮層刺激性癥狀 發(fā)生感覺性皮質(zhì)性癲癇，可單獨(dú)發(fā)作，也可以是全身發(fā)作的先兆。,,3．體象障礙 即古次曼氏（Gerstmann綜合征），也稱自體局部認(rèn)識不能癥，病變發(fā)生在頂、枕葉交界處，特別是頂葉的急性損害。常見以下四種。

15、 (1)偏癱失注癥 對自己的偏癱不關(guān)注，好似與己無關(guān)。 (2)失肢體感 好象或確實覺得肢體缺如，常為左側(cè)病變引起。 (3)偏癱否認(rèn)癥 對偏癱堅決否認(rèn)，有的伴有虛構(gòu)?；蛞阅承o關(guān)的理由解釋不能活動的原因，或不承認(rèn)癱瘓肢體屬于自己而是屬于別人的。 (4)幻多肢 認(rèn)為自己有兩個以上的手或腳，一般為三個。,4．失用癥 優(yōu)勢半球緣上回；雖無

16、癱瘓，但不能自己穿衣服、系紐扣等日常動作,5、結(jié)構(gòu)失用癥,缺乏多空間結(jié)構(gòu)認(rèn)識的與識別能力，病人喪失了復(fù)雜的有目的的動作，為主側(cè)半球頂葉緣上回?fù)p害時的主要癥狀之一。 雖無癱瘓，對劃線、畫圖等日常工作使用發(fā)生障礙。如果病變位于主側(cè)半球頂葉緣上回可發(fā)生雙手失用癥，若緣上回病灶較大侵入中央前回，則在右側(cè)偏癱的同時，可見到左手的運(yùn)用不能。,6．失讀癥 主側(cè)半球頂葉角回病變時，可出現(xiàn)失讀癥，即

17、閱讀能力喪失，多伴有書寫障礙,7．象限性偏盲 頂葉深部病變損壞了視放射上部的纖維，可出現(xiàn)病灶對側(cè)同向性下象限盲。 8．肌萎縮 頂葉病變可出現(xiàn)對側(cè)半身萎縮。 9．定向障礙 不能辨別左右，喪失左右定向認(rèn)識能力。,三、顳葉損害的定位診斷 顳葉非主側(cè)半球損害發(fā)生癥狀很輕微，而主側(cè)半球損害的主要發(fā)生失語癥。,1、感覺性失

18、語癥。 位于顳上回的后部，又稱Wernicke氏區(qū)。 病人喪失理解語言的能力。 不能針對檢查者提出的問題作出準(zhǔn)確回答即“答非所問”。 病人能夠說話，但講的不正確，講錯詞，所問非所答，也稱錯語癥。,,2．健忘性失語癥 又稱命名性失語癥（顳葉后部與頂葉下部交界處損害的結(jié)果）。表現(xiàn)為稱呼物品名稱的能力喪失，能講出該物品如何使

19、用及使用方法等，但說不出其名稱，即使十分熟悉物品也同樣。,3．聽覺障礙 聽覺中樞位于顳上回與顳橫回。聽覺中樞受刺激可產(chǎn)生的幻覺—幻聽。有時為癲癇發(fā)作的先兆。一側(cè)聽覺中樞損害不產(chǎn)生聽覺障礙，因為一側(cè)聽覺中樞與兩側(cè)的末梢感受器裝置相聯(lián)系。,4．癲癇 嗅覺中樞位于海馬回，味覺中樞位于其鄰近的部位。當(dāng)海馬回及附近受刺激時，產(chǎn)生嗅幻覺與味幻覺。多為癲癇發(fā)作的先兆，有時表現(xiàn)為小發(fā)作，暫短性意識喪失或意識朦朧狀

20、態(tài)。一側(cè)嗅、味覺中樞損害不產(chǎn)生明顯嗅、味覺障礙，因一側(cè)皮層中樞與雙側(cè)末梢神經(jīng)聯(lián)系之故。,5．運(yùn)動障礙 6．視野缺損 在顳葉深部病變，損害了視放射可出現(xiàn)病灶對側(cè)同向性上象限性偏盲。,7．眩暈發(fā)作 在顳葉有前庭神經(jīng)的投射區(qū)，故顳葉病變可出現(xiàn)眩暈，常伴有幻聽。前庭皮質(zhì)性暈發(fā)作往往為顳葉特有的癥狀。 8．記憶障礙 雙側(cè)海馬破壞

21、，伴暫短性意識喪失或意識朦朧狀態(tài)。,四、枕葉損害的定位診斷 1．視覺中樞病變 (1)刺激癥狀 表現(xiàn)為視幻覺，出現(xiàn)閃光、火星、火光、暗影等。而枕葉外側(cè)面受刺激，則產(chǎn)生復(fù)雜的視幻覺，如圖形、畫像、物體等。有時是動的，常常是奇形怪狀的，常出現(xiàn)可怕的視物變形癥(Metamorphopsia)。通常視幻覺為癲癇發(fā)作的先兆。,(2)破壞癥狀 可引起同向性偏盲或象限性偏盲。在距狀裂以下一側(cè)舌回?fù)p害，產(chǎn)生對

22、側(cè)同向性上象限性偏盲，距狀裂以上一側(cè)楔回?fù)p害，可產(chǎn)生對側(cè)同向性下象限性偏盲。上述同向性偏盲，中心視力保存。稱黃斑回避現(xiàn)象。,2．視覺認(rèn)識不能癥 表現(xiàn)為病人不是失明，完全可以看到物體，并能繞過障礙物走；但喪失了根據(jù)物形認(rèn)出物品的能力。但用手觸摸可辨別出來。 3．頂枕交界區(qū)病變 在頂葉與枕葉交界區(qū)(靠近角回），有頭和眼轉(zhuǎn)動的“副中樞”，該區(qū)受刺激時，頭、眼向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動和注視。往往伴有視

23、幻覺發(fā)生，多為癲癇發(fā)作表現(xiàn)。,,二、內(nèi)囊 1、解剖：位于丘腦、尾狀核與豆?fàn)詈酥g，是主要的纖維通路。分為前肢、膝部、后肢。 2、癥狀：三偏征：即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。,,三、基底神經(jīng)節(jié)： 1、解剖：包括尾狀核和豆?fàn)詈耍範(fàn)詈擞职ず撕蜕n白球。 新紋狀體——尾狀核、殼核。 舊紋狀體——蒼白球。,,2、癥狀：肌張力改變和運(yùn)動異常。

24、 新紋狀體——肌張力減退、動作過多綜合征。如舞蹈樣運(yùn)動、手足徐動癥、扭轉(zhuǎn)痙攣。 舊紋狀體——肌張力增高、動作減少及靜止性震顫。,,四、間腦： 1、解剖：主要包括丘腦及下丘腦。 2、癥狀： （1）丘腦損傷：感覺障礙（缺失、過敏、過度）、自發(fā)性疼痛、運(yùn)動障礙、共濟(jì)失調(diào)。 （2）下丘腦損傷：體溫、睡眠、攝食、性功能障礙及尿崩癥、消化道出血等。,,五、腦干：

25、 1、解剖：包括中腦、橋腦、延髓。主要由神經(jīng)核團(tuán)、傳導(dǎo)束和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)組成。 2、癥狀： 交叉癱： 閉鎖綜合征：,,六、小腦： 1、解剖：包括小腦蚓部及小腦半球。 2、癥狀：共濟(jì)失調(diào)。 小腦蚓部——軀干及雙下肢共濟(jì)失調(diào)。醉漢步態(tài)或共濟(jì)失調(diào)步態(tài)。 小腦半球——病側(cè)共濟(jì)失調(diào)，上肢重于下肢，精細(xì)動作差。

26、 彌漫性損害——軀干共濟(jì)失調(diào)、吟詩樣語言。,,,謝謝,,意識.ppt,,智能障礙.ppt,二、腦葉,（1）額葉：位置：在大腦半球的前方分區(qū)：背外側(cè)面；內(nèi)側(cè)面；底面結(jié)構(gòu) 背外側(cè)面： 位置：后界—中央溝；下界—外側(cè)裂 溝回：中央前溝、額上溝、額下溝 中央前回、額上回、額

27、中回、額下回,,內(nèi)側(cè)面： 位置: 下界--- 扣帶溝 后界--- 中央溝 溝回：扣帶溝；旁中央溝；中央溝；旁中央小葉,底面（眶面）： 位置： 溝回： 嗅溝 眶溝 眶回（外）直回（內(nèi)）,（2）頂葉：,分區(qū)：背外側(cè)面；內(nèi)側(cè)面結(jié)構(gòu)： 背外側(cè)面 位置: 前

28、界—中央溝 后界—頂枕裂及其延長線 下界—外側(cè)裂后支 溝回： 中央后溝；頂間溝 后中央回；頂上小葉； 頂下小葉 緣上 角回,,內(nèi)側(cè)面 位置： 后為頂枕裂；下為頂下溝內(nèi)側(cè)面： 溝回： 扣帶回緣支；頂枕裂；頂下溝旁中央小葉后

29、部；楔前葉,（3）枕葉：,分區(qū)：外側(cè)面；內(nèi)側(cè)面；底面結(jié)構(gòu)： 外側(cè)面：頂枕裂；枕橫溝；枕外側(cè)溝；月狀溝 枕上回；枕外側(cè)回（枕下回） 內(nèi)側(cè)面：距狀裂； 楔葉；舌回 底面：前界—枕前切跡至胼胝體壓部下方連線 舌回—距狀裂與側(cè)副裂之間 梭狀回后部—側(cè)副裂與顳下回之間,,（4）顳葉：,位置：外側(cè)裂的下方；頂枕裂與枕前切跡連線的前方分區(qū)：背外側(cè)面；底面結(jié)構(gòu) : 背外側(cè)面：顳上溝；顳中

30、溝 顳上、中、下回；顳橫回 底面：枕顳溝、側(cè)副裂 枕顳外側(cè)回、枕顳內(nèi)側(cè)回、海馬回,（5）島葉：,位置： 隱藏在外側(cè)裂內(nèi) 形似一個三角形的大隆凸。結(jié)構(gòu)：環(huán)溝、中央溝、 島短回、長回功能：可能與內(nèi)臟活動有關(guān).,（6）邊緣葉：其許多結(jié)構(gòu)位于腦干進(jìn)入大腦的周圍，故稱邊 緣系統(tǒng)。,邊緣系統(tǒng)是由胼胝體周圍的扣帶回、海馬回、海馬、額葉眶部、島葉前部、杏仁核、丘腦和下丘腦的

31、一部分結(jié)構(gòu)組成。在功能上主要管理內(nèi)臟活動，故又稱內(nèi)臟腦。,,二、大腦半球的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 1、大腦皮質(zhì) 2、皮層下白質(zhì) 3、基底神經(jīng)節(jié),1、大腦皮質(zhì) 位于大腦的表面，是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最復(fù)雜和最完善的的部位，厚度約1.5-4.5mm,重約600g,占大腦的60%，面積約2200cm^2, 有1/3露于表面，2/3

32、深藏于溝裂的底或壁上。又稱灰質(zhì)，主要由神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)纖維、及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。,大腦皮質(zhì)的構(gòu)筑分層,1.分子層2.外顆粒層3.椎體細(xì)胞層4.內(nèi)顆粒層5.節(jié)細(xì)胞層6.多性細(xì)胞層,1.分子層：約占皮層全厚的10%，此層細(xì)胞稀少，僅有散在的水平細(xì)胞和星狀細(xì)胞。主要含有密集的神經(jīng)纖維。2.外顆粒層:占皮質(zhì)厚度的9%，主要含有密集的顆粒星形細(xì)胞和小椎體細(xì)胞。本層有髓纖維很少。,3.椎體細(xì)胞層：約占皮質(zhì)厚度的1/3，此層主要含大量典型

33、的椎體細(xì)胞。淺層為中型椎體細(xì)胞，深層為大型椎體細(xì)胞。椎體細(xì)胞的樹突進(jìn)入分子層，軸突進(jìn)入髓質(zhì)，形成聯(lián)絡(luò)纖維和連合纖維。4.內(nèi)顆粒層：主要含有大量星狀細(xì)胞和一些小椎體細(xì)胞。發(fā)自丘腦的特異性傳入纖維多與星狀細(xì)胞形成突觸。此層在感覺區(qū)較厚，約占皮質(zhì)全厚的10%。,5.節(jié)細(xì)胞層：占皮質(zhì)厚度的20%，含有典型的大、中型椎體細(xì)胞，在中央前回尚有特 大型椎體細(xì)胞，稱Betz細(xì)胞。椎體細(xì)胞的軸突多進(jìn)入髓質(zhì)，形成投射纖維，也有少數(shù) 形成連合

34、纖維。 6.多性細(xì)胞層：占皮質(zhì)厚度的20%，此層有形狀不同的神經(jīng)元組成，主要為梭型細(xì)胞、星狀細(xì)胞和馬締諾蒂細(xì)胞等。此層逐漸與深面的白質(zhì)混合，兩者界限不清。,大腦皮質(zhì)神經(jīng)元間的相互作用,1.反饋2.同步3.匯聚4.擴(kuò)散5.局部回路,2、皮層下白質(zhì) 主要由上、下行纖維，聯(lián)絡(luò)和連合纖維組成，其中內(nèi)囊是上下行纖維最集中的區(qū)域。,感覺系統(tǒng)傳導(dǎo)通路.ppt,,3、基底神經(jīng)節(jié) 由尾狀核、豆?fàn)詈?、杏仁核、屏狀?/p>