聲帶息肉 ppt課件

1、,,聲帶息肉,主講人：,,,聲帶息肉,聲帶息肉的定義聲帶息肉的病理生理聲帶息肉的病因與臨床表現(xiàn)聲帶息肉的檢查與診斷聲帶息肉的治療與預(yù)防聲帶息肉患者的健康教育及發(fā)聲訓(xùn)練,2,,,聲帶息肉的解剖位置,聲帶是位于喉部的兩瓣左右對(duì)稱的膜狀解剖結(jié)構(gòu)。是以甲狀軟骨前角后面與杓狀軟骨聲帶突之間的聲韌帶為基礎(chǔ)，加上聲帶肌和其表面的黏膜共同構(gòu)成的。兩側(cè)聲帶及杓狀軟骨底之間的裂隙稱為聲門裂，是喉腔最狹窄的部位。聲門裂的前2/3位于兩側(cè)聲襞之間，

2、稱為膜間部；而聲門裂的后1/3位于兩側(cè)杓狀軟骨的底和聲帶突之間，稱為軟骨間部。將聲帶和聲門裂合稱為聲門,3,,,什么是聲帶息肉？,聲帶息肉是發(fā)生于聲帶固有層淺層的一些良性增生性疾病。 好發(fā)于一側(cè)聲帶的前、中1/3交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色，表面光滑的腫物。 一般單側(cè)多見，亦可兩側(cè)同時(shí)發(fā)生。是常見的引起聲嘶的疾病之一，也是一種特殊類型的慢性喉炎。,4,,,聲帶息肉的病理生理,聲帶的任克氏間隙（聲帶膜

3、部的邊緣、上皮下的潛在間隙）發(fā)生局限性水腫，血管擴(kuò)張或充血，表面覆蓋正常的鱗狀上皮細(xì)胞，形成白色或粉紅色橢圓形或圓形腫物。分為局限型和廣基型。 1水腫型 檢查見聲帶緣水腫孤立突起2血管擴(kuò)張型 檢查見聲帶緣有紅色突出息肉 3纖維型 （病程長(zhǎng)）檢查見纖維組織增生和玻璃樣變性,5,,,聲帶息肉的病因,1發(fā)聲不當(dāng)或過度發(fā)聲常見于老師、演員、歌唱家、售貨員等。職業(yè)用聲較多，長(zhǎng)期持續(xù)高聲講話，音調(diào)過高或者過長(zhǎng)時(shí)間的演唱者，等等。2上呼吸道

4、感染感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻竇炎、咽炎，肺、氣管、支氣管炎等均可成為聲帶息肉發(fā)生的誘因。 3接觸刺激性致病因子高溫作業(yè)、粉塵作業(yè)、化學(xué)工業(yè)等等。包括吸煙均可產(chǎn)生大量刺激性物質(zhì)刺激聲帶黏膜，引起聲帶息肉或聲帶息肉樣改變。4內(nèi)分泌紊亂聲帶息肉樣變性多見于更年期婦女，可能與雌激素水平有關(guān)。甲減或甲亢也與此有一定的關(guān)系。 5某些全身疾病心、腎疾病，糖尿病，風(fēng)濕病等使血管舒縮功能發(fā)生紊亂，喉部長(zhǎng)期淤血，可繼發(fā)此病 6變態(tài)反應(yīng)根

5、據(jù)聲帶息肉給予糖皮質(zhì)激素治療好轉(zhuǎn)和聲帶息肉的光鏡及電鏡組織學(xué)所見 。7喉咽反流胃內(nèi)容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎癥。,6,,,聲帶息肉的臨床表現(xiàn),聲音嘶啞部位不同大小不同在聲帶表面息肉，比較小的息肉，聲音改變小。在聲帶邊緣，靠近聲帶前端的聲帶息肉，聲嘶比較嚴(yán)重。呼吸困難和鳴喘大的息肉阻塞呼吸道引起,7,,,聲帶息肉的檢查與診斷,喉鏡檢查 （間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡等），通過各種喉鏡檢查結(jié)合臨床

6、癥狀可以進(jìn)行診斷。,8,,,聲帶息肉治療,1一般治療—休息、休聲、避免不良發(fā)音、糾正不良發(fā)音習(xí)慣，正確的發(fā)聲訓(xùn)練 ?！拗骑嬀?，辛辣刺激性食物，避免咖啡、濃茶，刺激性氣體、粉塵等。2藥物治療—局部理療和霧化吸入治療。藥物常用喉咽清、黃氏響聲丸。—抗酸治療3手術(shù)治療（聲帶息肉切除術(shù)主要治療方法）—電子喉鏡或纖維喉鏡下切除?！橹魏礴R下切除法—目前我科采用的術(shù)式：支撐喉鏡+內(nèi)窺鏡顯微摘除術(shù)。,9,,,聲帶息肉預(yù)防,1

7、飲食— 忌煙忌酒?！苊獯碳ば燥嬍?，接觸刺激性氣體2預(yù)防上呼吸道感染— 感冒等3避免不良發(fā)音，減少聲帶息肉發(fā)生的誘因4聲帶休息，發(fā)聲訓(xùn)練,10,,,聲帶息肉患者的健康教育,聲帶息肉的術(shù)前指導(dǎo)聲帶息肉的術(shù)后護(hù)理聲帶息肉的出院指導(dǎo)聲帶息肉的發(fā)聲訓(xùn)練,11,,,聲帶息肉術(shù)前指導(dǎo),1、備皮、常規(guī)化驗(yàn)及相關(guān)檢查2、按要求術(shù)前禁食、禁飲。3、術(shù)后需禁聲一周-自備紙筆，以便術(shù)后表述不適和要求。4、保持個(gè)人衛(wèi)生— 術(shù)

8、前一天晚要沐浴、更衣；早晚刷牙，保持口腔清潔5、術(shù)晨測(cè)生命體征6、術(shù)晨取下假牙、眼鏡、首飾、皮帶及其他貴重物品—進(jìn)入手術(shù)室前，囑病人排空大小便,12,,,聲帶息肉術(shù)后護(hù)理,1 常規(guī)去枕平臥位6小時(shí)—6小時(shí)后可取半臥位，翻身時(shí)，動(dòng)作輕柔、緩慢，注意安全。2 口腔分泌物勿咽下— 將頭偏向一側(cè)吐出，避免誤吸。3術(shù)后當(dāng)天給予局部冷敷—給予局部冷敷6小時(shí)，促使血管收縮，減少出血，減輕疼痛和腫脹。觀察傷口情況，以免創(chuàng)口形成血腫。4

9、術(shù)后6小時(shí)后開始進(jìn)食— 首先可進(jìn)溫冷軟食，避免辛辣刺激性及帶刺、較硬的食物，忌煙酒。5保持口腔衛(wèi)生，避免口腔感染6術(shù)后禁聲一周7適當(dāng)活動(dòng)，注意保暖，預(yù)防感冒8指導(dǎo)患者保持正確發(fā)音方法及聲音的音量，避免高聲或長(zhǎng)時(shí)間講話。9指導(dǎo)少量多次飲水避免咽喉部干燥引起傷口出血及疼痛感加劇濕，保持咽喉部潤(rùn)。,13,,,聲帶息肉出院指導(dǎo),1 戒除吸煙、酗酒等不良習(xí)慣，飲食忌辛辣、油炸等刺激性食物。2 禁聲一周，減輕聲帶充血，一個(gè)月內(nèi)少說話，

10、三個(gè)月后根據(jù)病情可正常說話，若是雙側(cè)聲帶息肉，摘除者則應(yīng)鼓勵(lì)適當(dāng)講話，以防聲帶粘連3注意節(jié)制發(fā)音、保持正確發(fā)音方法及程度，不發(fā)高音，勿大聲叫喊。4變聲期、月經(jīng)期、妊娠期，聲帶均有生理性改變，此期聲帶組織嬌嫩，創(chuàng)傷后不易恢復(fù)，此期要注意休聲。5工作環(huán)境如有有害氣體或粉塵，應(yīng)注意戴口罩防護(hù)。. 6注意保暖，適當(dāng)鍛煉，預(yù)防感冒。有上呼吸道感染，應(yīng)盡量少語，使聲帶休息，并積極治療。。7遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查。如有不適及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系

11、。,14,,,聲帶息肉的發(fā)聲訓(xùn)練,發(fā)聲機(jī)制發(fā)聲時(shí)，兩側(cè)聲帶拉緊、聲門裂變窄、甚至幾乎關(guān)閉，從氣管和肺沖出的氣流不斷沖擊聲帶，引起振動(dòng)而發(fā)聲，在喉內(nèi)肌肉協(xié)調(diào)作用的支配下，使聲門裂受到有規(guī)律性的控制。故聲帶的長(zhǎng)短、松緊和聲門裂的大小，均能影響聲調(diào)高低。1放松訓(xùn)練：消除發(fā)聲時(shí)的緊張和過度用力。全身放松訓(xùn)練：休息狀態(tài)下的腹式呼吸；局部放松訓(xùn)練：口微微張開，軟腭柔韌的處于打哈欠的啟動(dòng)狀態(tài)。2呼吸訓(xùn)練：調(diào)節(jié)和控制呼吸。使發(fā)聲行為準(zhǔn)確而舒適。學(xué)習(xí)

12、胸-腹式呼吸，維持膈-腹肌平衡，學(xué)會(huì)通過控制呼氣流量來調(diào)節(jié)聲門下壓和聲帶張力，達(dá)到增加聲音強(qiáng)度的目的。3姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)：維持身體的穩(wěn)定和平衡。全身肌肉力量協(xié)調(diào)，身體直立，挺胸、抬頭、收腹、下頜方松微內(nèi)收，頸部自然挺直，喉在頸部處于自由放松的狀態(tài)。4發(fā)聲器官的平衡：借助于塑料吸管（直徑5mm）將塑料吸管固定于上下唇之間，通過呼出到手背上的氣流，了解呼吸情況。正確的呼吸是氣流均勻的呼出，若呼出氣流不均勻或氣流發(fā)熱，說明有過度發(fā)聲行為。逐漸脫

13、離塑料管進(jìn)行相同的練習(xí)。5嗓音聲學(xué)訓(xùn)練：包括音調(diào)提高練習(xí)，如韻母的四聲練習(xí)；音強(qiáng)提高練習(xí)，如練習(xí)數(shù)數(shù)聲；音色的豐富練習(xí)，如練習(xí)各種要求的發(fā)聲，輕柔聲音，平時(shí)講話聲音，唱歌聲音等。 放松訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練手術(shù)后當(dāng)天開始，發(fā)聲器官的平衡、嗓音聲學(xué)訓(xùn)練于手術(shù)后2周開始，可以配合日常講話進(jìn)行，開始每5-1omin，每天3-5次，訓(xùn)練兩周后每次延長(zhǎng)10-15min，時(shí)間為1-6個(gè)月。,15,,*,,提問： 若聲帶息肉患者突發(fā)