農(nóng)村兒童常見急性

1、農(nóng)村兒童常見急性中毒意外傷害的救治,利川市人民醫(yī)院兒科吳華盛聯(lián)系電話：138868793688,主要內(nèi)容,1.小兒急性中毒：藥物中毒、食物中毒。2.兒童意外傷害：溺水、輸液反應(yīng)。,第一節(jié)：小兒急性中毒,病因： 因小孩，尤其是幼兒階段的兒童年幼無知、缺乏生活經(jīng)驗，不能辨別有毒無毒；加上監(jiān)護人疏忽大意，致使兒童急性中毒發(fā)生率較高。,中毒的途徑,1.經(jīng)消化道吸收中毒2.皮膚接觸中毒3.呼吸道吸入中毒4.經(jīng)創(chuàng)面吸收

2、中毒5.醫(yī)源性中毒,診斷和鑒別診斷,1.詳細詢問病史：多是家長和知情人的陳述，應(yīng)仔細詢問發(fā)病經(jīng)過、病前飲食、生活、活動范圍、同伴情況、；發(fā)病后被發(fā)現(xiàn)時的情況等。2.體格檢查：注意有重要診斷意義的中毒特征（呼氣、嘔吐物的特殊氣味、口唇、甲床是否發(fā)紺或櫻紅；出汗情況、皮膚色澤；呼吸狀態(tài)、瞳孔、心律變化；注意衣物口袋是否留有毒物）,部分有診斷意義的中毒特診,臨床表現(xiàn) 常見中毒種類呼氣、嘔吐

3、物有特殊氣味蒜臭 有機、無機磷；砷、硒、鉈硫臭味 含硫化合物異味 煤油、酒精、碳酸、來蘇兒、煙草、有機氯流涎、大汗 有機磷、毒菌、砷、野芹口唇和面頰櫻紅 一氧化碳

4、、氰化物皮膚紫藍無呼吸困難 亞硝酸鹽、苯胺、磺胺呼吸困難無發(fā)紺 一氧化碳、氰苷、砷、汞幻視、聽、癲狂 阿托品、氯丙嗪、異丙嗪、酒精見光部位水腫 日光性皮炎瞳孔縮小 有機磷、毒菌、巴比妥,,治療,發(fā)生急性中毒，應(yīng)該立刻進行治療，延誤時間往往失去搶救機

5、會！治療一般分四個步驟：1.盡快清除未被吸收的毒物。2.促使已經(jīng)吸收的毒物解毒和排泄。3.迅速建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征。4.對癥及支持治療，保護重要器官功能。,一般急救處理,1.嚴密注意病情 對病人的神志、呼吸、循環(huán)狀態(tài)密切觀察，要邊檢查邊搶救；同時呼叫就近上級醫(yī)療單位出診協(xié)助救治。2.清除毒物 1）接觸中毒者應(yīng)立即脫去污染的衣物，清水沖洗被污皮膚，對脂溶性的應(yīng)選用適當溶劑；不用中和劑處理！毒物濺入眼內(nèi)，應(yīng)立

6、刻用生理鹽水沖洗至少10分鐘。,吸入中毒,應(yīng)立即移離中毒現(xiàn)場，賺至空氣新鮮處，吸出呼吸道分泌物，解開衣領(lǐng)，昏迷注意舌根后部和喉部水腫引起窒息。,口服中毒者,除誤服強酸、強堿等腐蝕性毒物外，采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉和洗腸等方法以清除毒物。1.催吐：是排除胃內(nèi)毒物最簡便和最好的方法。吸入后6小時內(nèi)都應(yīng)作此處理。 有刺激引吐和藥物催吐（吐根） 汽油、煤油等油脂類；強酸強堿；驚厥、昏迷；麻醉劑，鎮(zhèn)靜劑；樟腦、士的寧等中毒及有心臟病者

7、不用催吐。,洗胃,最適合與流質(zhì)食物和水溶性毒物。盡量在食入毒物1~4小時內(nèi)進行。某些脂溶性毒物，在12小時內(nèi)仍可有必要進行。對食入強酸強堿及對胃黏膜有強刺激者應(yīng)注意保護。,蛇咬、蝎蟄中毒的處理,主要是阻止毒物進一步吸收。 可在近心端用止血帶結(jié)扎，同時局部可予解毒藥物涂敷。,加速已吸收毒物的排泄,利尿排毒透析療法換血療法血液灌流血漿置換,中毒的對癥支持療法,是有效搶救的重要一環(huán)，主要是注意防止水、電解質(zhì)和酸堿失衡；保護重

8、要臟器；預(yù)防感染；加強營養(yǎng)支持。,特效解毒劑的應(yīng)用,一旦明確毒物性質(zhì)和具有特效的解毒劑，應(yīng)按說明要求使用解毒藥物。,常用解毒劑,高鐵血紅蛋白血癥：美蘭（亞甲藍）有機磷農(nóng)藥： 解磷定、阿托品麻醉劑、酒精等：納諾酮阿司匹林：碳酸氫鈉一氧化碳：氧氣對乙酰氨基酚：乙酰半胱氨酸140mg/kg,4hr 半量,第二節(jié)

9、兒童意外傷害,是指無意或無目的造成的損傷和死亡，目前發(fā)病率呈上升趨勢，包括交通事故、溺水、墜落、窒息、燒傷燙傷等。預(yù)防發(fā)生需要社會、學(xué)校、家長多方的共同努力。,溺水,是指水淹沒面部及上呼吸道而引起窒息，導(dǎo)致生命危險的狀態(tài)。積極合理施救是挽救生命的鑰匙。,溺水后主要臨床表現(xiàn),窒息、低氧血癥、意識喪失心血管系統(tǒng)受損缺氧性腦損傷急性胃擴張低體溫急性肺損傷和ARDS化學(xué)性肺炎,溺水后的主要并發(fā)癥,缺氧性腦損傷電解質(zhì)紊亂急性肺

10、損傷心力衰竭呼吸道感染,現(xiàn)場搶救,離開水面過程中，注意保持其口鼻露出水面。岸邊搶救：立即進行呼吸、循環(huán)評估。 a)有心跳無呼吸者，清理呼吸道， 口對口人工呼吸。 b心跳呼吸都停止者，同時做心外按壓 c)不提倡首先傾水！,醫(yī)院救治,繼續(xù)心肺腦復(fù)蘇有條件者查電解質(zhì)，無則利尿、補充生理鹽水、脫水劑應(yīng)用，糾正酸堿失衡；預(yù)防感染；護腦治療；防心力衰竭發(fā)生。對危重者積極請上級醫(yī)療單位協(xié)助診療。,兒童輸液反應(yīng)的處理原則,概述