兒童健康管理服務規(guī)范與要求

1、一、0-6歲兒童健康管理,◆兒童健康管理是對兒童按一定的時間間隔進行的定期健康檢查。◆定期體檢能讓醫(yī)生和父母全面系統地觀察小兒營養(yǎng)、體格生長、智力發(fā)育和心理行為發(fā)育狀況，了解在護理、喂養(yǎng)、教養(yǎng)和環(huán)境中存在的問題，早期發(fā)現孩子生長發(fā)育的異常情況和篩查常見疾病，及時采取相應措施，指導科學育兒與疾病防治。,二、服務對象,◆轄區(qū)內居住的0～6歲兒童,三、兒童定期健康檢查次數和時間,《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版） 》中要求0～6歲兒

2、童健康管理的次數和時間：◆新生兒出院后1周內家庭訪視1次；◆對于低出生體重、早產、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據實際情況增加訪視次數。 ◆新生兒滿月后（28天）健康體檢1次；◆1～12個月嬰兒：分別在3、6、8、12個月齡時各做一次健康體檢；,,◆1～3歲幼兒： 分別在18、24、30、36個月齡時各做一次健康體檢；◆有條件的地區(qū)，建議結合兒童預防接種時間增加體檢次數。 ◆4～6歲兒童：每年提供一次健康體檢服務（4歲、5歲、

3、6歲）。,,◆在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測。 ◆在新生兒期做新生兒疾病篩查和聽力篩查（耳聲發(fā)射方法） ◆在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進行1次聽力篩查。,四、兒童健康管理服務內容,（一）新生兒訪視 醫(yī)務人員到家中進行訪視。訪視方法與內容：1、觀察：新生兒一般情況，面色、皮膚顏色、呼吸、精神與反應，家居環(huán)境等。,,2、詢問： ●出生時體重、身長； ●分娩

4、方式、有無窒息、早產、孕期情 況等 ； ●吃奶、睡眠、大小便情況， ●是否接種卡介苗和乙肝疫苗等； ●是否做了新生兒疾病篩查； ●是否做了聽力篩查等。 （未預防接種、疾病篩查、聽力篩查的應指導補種、補篩）,,3、檢查： ●測量體溫 ●全面體格檢查，注意有無異?；蚧?。如頭頸部有無包塊，臍部有無感染，五官、四肢、外生殖器有無畸形，心臟有無雜音，腹

5、部有無包塊，肝脾有無腫大，以及四肢活動情況等。,,4、指導：①保曖：冬季保持室內溫暖，預防新生兒寒冷損傷綜合癥，但也要注意不要給新生兒的衣被包得過多過嚴過緊，以防捂熱綜合癥；注意室內空氣流通，但新生兒不要睡在過堂風處。,,②喂養(yǎng)：宣傳與指導母親喂養(yǎng)，教給母乳喂養(yǎng)的正確技能；母乳不足或無法母乳喂養(yǎng)的嬰兒，指導選用配方奶喂養(yǎng)和調配方法，新生兒出生2周后適量補充兒童用魚肝油或維生素D400IU。,,③皮膚護理：注意皮膚清潔，預防膿皰瘡、尿布

6、疹、臍炎等；④口腔、眼、耳護理：預防鵝口瘡、結膜炎、中耳炎等；⑤早期發(fā)展：促進新生兒感知覺和運動發(fā)育，如說話、注視、看鮮艷玩具、聽悅耳音樂、撫觸、游泳等，2~3周后的新生兒可每日俯臥1~2次，訓練抬頭發(fā)育。,,5、處理：當發(fā)現有鵝口瘡、尿布疹、臍部感染等，應及時處理。疾病新生兒應及時轉入有條件的專科診治。6、建冊：建立《0～6歲兒童保健手冊》，填寫好新生兒家庭訪視記錄表。,,7、轉診： 疾病新生兒應及時轉診，如以下情況：

7、◆若面色不好、嗜睡、不吃奶、少哭少動，有硬腫、紅腫?！羧趔w溫超過37.5℃或低于35.5℃。 ◆呼吸頻率超過60次/分或出現呼吸困難、胸凹陷者?！羧舫霈F中度黃疸（累及四肢者）或黃疸退而復現者?！羧糌堕T隆起、張力高或明顯凹陷。,,◆若瞳孔發(fā)白，懷疑先天性白內障?！羧羰窃绠a兒，建議定期到有條件的眼科做眼底檢查?！粞劬Ψ置谖镞^多，流淚?！羧舭l(fā)現頸部有包塊和斜頸 ?！羧舭l(fā)現胸廓畸形，發(fā)現心率異常、心臟雜音、呼吸音異常?！羧?/p>

8、出生后即不能自然排便，且腹脹嚴重，常伴有嘔吐，要考慮有先天性巨結腸的可能 。,,◆若生后2~3周或更早出現嘔吐，持續(xù)性加重，呈噴射狀，吐出物為奶及奶塊凝塊，不含膽汁，則懷疑幽門狹窄 ?！舭l(fā)現新生兒四肢畸形如足外翻、足內翻、跟骨畸形 。◆雙下肢/雙上肢活動不對稱或肌無力，◆外生殖器、肛門畸形。◆其他異常情況。,（二）新生兒滿月、嬰幼兒和 學齡前兒童健康管理,在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行健康體檢服務與管理，偏僻地

9、區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站進行。 在當地衛(wèi)生行政部門協調下，有些婦幼保健機構承擔了一部分0~6歲兒童健康管理服務。 婦幼保健機構還承擔了轄區(qū)內兒童保健工作和兒童健康管理工作的業(yè)務培訓和技術督導等。,1、詢問內容：,詢問的要點各年齡期不同。（1）喂養(yǎng)情況： 嬰兒期應詢問喂養(yǎng)方式，添加輔食的月齡、種類、數量、質地，添加魚肝油制劑情況等。 幼兒期和學齡前期應詢問飲食習慣、喂養(yǎng)行為，有無挑

10、食、偏食，吃甜零食與飲料等。,,（2）養(yǎng)育情況：睡眠、大小便、戶外活動與體格鍛煉、口腔衛(wèi)生等生活習慣情況；（3）神經心理發(fā)育情況：何時能抬頭、翻身、坐、站、走、跑、跳、上下樓梯，何時能笑、認人、對周圍人和物的反應、說話、與其他小朋友的交往等，了解小兒的大運動、精細動作、語言、情緒等發(fā)育情況 ；,,（4）預防接種情況：預防接種的種類和次數；（5）患病情況：曾患及近期患何種疾病。,2、體格測量與評價：,（1）測量：體重、身長、頭圍（2

11、）評價：評價指標主要用年齡別體重、年齡別身高、身高別體重，評價標準現在是采用衛(wèi)生部要求使用《中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準》判斷兒童體格發(fā)育情況。是用標準差法，分“上”、“中”、“下”三個等級，可檢出低體重、生長遲緩、消瘦、超重和肥胖兒童等；,,“上”： 大于中位數加2個標準差（＞M＋2SD）“中”： 在中位數加減2個標準差之間 （M±2SD）“下”： 少于中位數減2個標準差（＜M－2SD）,,◆低體重

12、： 年齡別體重少于同年齡、同性別兒童標準體重的中位數減2個標準差（＜M－2SD ） ，即為“下” 。主要反映兒童有長期慢性或近期急性營養(yǎng)不良。,,◆生長遲緩： 年齡別身長（高）少于同年齡、同性別兒童標準身長（高）的中位數減2個標準差（＜M－2SD），即為“下”。主要反映過去或長期慢性營養(yǎng)不良。,,◆消瘦： 身高別體重低于同年齡、同性別兒童標準體重的中位數減2個標準差（＜M－2SD），即為“下”。主要反

13、映兒童近期急性營養(yǎng)不良。,,◆超重： ●年齡別體重大于同年齡、同性別兒童標準體重的中位數加2個標準差（＞M＋2SD）（超重到輕度肥胖）， ●身長（高）別體重大于同年齡、同性別兒童標準體重的中位數加1個標準差（＞M＋1SD）。,,◆肥胖： ●年齡別體重大于同年齡、同性別兒童標準體重的中位數加2個標準差（＞M＋2SD）， ）（超重到輕度肥胖），即為“上” ?；?＞M＋20%（供參考）

14、 ●身長（高）別體重大于同年齡、同性別兒童標準體重的中位數加2個標準差（＞M＋2SD），即為“上” 。 或＞M＋20%,3、體格檢查：,（1）頭頸部：面色、頭發(fā)、頭形、前囟的大 小、張力和閉合情況；（2）眼：眼瞼、結膜、鞏膜有無異常，有無 眼分泌物，眼注視與跟物情況，有無斜 視等；,,（3）耳：外耳有無畸形、耳道有無分泌物， 聽覺是否正常；（4）口腔：口唇顏色，口腔粘膜情況，乳牙

15、 數目，有無齲齒；（5）胸部：胸部有無雞胸、漏斗胸等，聽診 肺部有無羅音，心臟有無雜音。（6）腹部：有無異常包塊，肝脾有無腫大， 有無腹股溝疝等；,,（7）外生殖器：有無畸形，男孩有無隱睪、 鞘膜積液、包莖等；女孩有無外陰粘連 等。（8）四肢：有無畸形、有無“O”型腿、“X”型 腿、先天性髖關節(jié)脫位，四肢活動良好 且對稱等；（9）步態(tài)：有無跛行等異常情況；,,（10）發(fā)

16、育評估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖”的運動發(fā)育指標進行評估。 每項發(fā)育指標至箭頭右側月齡通過 的，為通過。否則為不通過。,4、輔助檢查：,根據詢問情況、體格評價和全身系統檢查結果，確定做相應的輔助檢查項目。（1）血紅蛋白檢測：6~8月齡、18月齡、30 月齡、3歲、4歲、5歲、6歲時必須分別 進行1次血紅蛋白檢測，篩查貧血情況。（2）必要時檢查：血鈣、磷、骨堿性磷酸酶、 微量元素檢測、乙肝表面

17、抗原、肝功能、 B超等檢查。,5、健康評估,健康狀況評估包括： ●體格生長 ●神經心理發(fā)育 ●營養(yǎng)狀況 ●疾病、畸形 ●其他異常等,,（1）正常兒：定期健康檢查和保健指導。（2）體弱兒：營養(yǎng)不良（低體重、生長遲緩、 消瘦）、輕中度貧血、輕中度活動性佝 僂病等兒童，分析原因、干預治療和監(jiān) 測管理，治療效果不佳的及時

18、轉診。對 重度營養(yǎng)不良、重度貧血、重度佝僂病 等患兒應及時轉診。（3）高危兒：對有早產、低出生體重、窒息 高膽紅素血癥等高危因素的嬰兒應重點 監(jiān)測管理，出現異常情況及時轉診。,,（4）發(fā)育障礙兒：運動發(fā)育落后、認知發(fā) 育落后、心理行為問題、語言發(fā)育遲緩 等發(fā)育障礙兒童應及時轉診。（5）疾病兒：對心臟的聽診有雜音，有肝或脾腫大、中耳炎等疾病兒

19、童及時轉入有條件的?？圃\治。,6、保健指導,（1）喂養(yǎng)與營養(yǎng)： 母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)指導； 輔食添加：原則和方法，輔食的種類、數 量與質地，輔食制作方法； 膳食安排：對1~2歲以上小兒指導合理安 排膳食，做到食物多樣化、膳食 平衡、營養(yǎng)均衡、適量。,,,1～3歲幼兒平衡膳食寶塔,油2

20、0-25g蛋類、魚蝦肉、瘦畜禽肉等100g蔬菜類和水果類各150-200g谷類100-150g母乳和乳制品，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可持續(xù)至2歲；或幼兒配方食品350-500ml,,學齡前兒童平衡膳食寶塔,,（2）生長發(fā)育指導： ◆指導小兒家長按照小兒各年齡段特點和發(fā)育規(guī)律，通過感知覺訓練、運動訓練、語言交流、玩具、游戲等方法，促進小兒感知覺發(fā)展，運動能力、語言能力、認知能力和交往適應能力的發(fā)展，以及情緒、性格、意

21、志的培養(yǎng)。 ◆指導家長了解孩子心理行為發(fā)育特點，并采取相應的教養(yǎng)方式，對兒童進行心理發(fā)育保健指導。,,◆生活習慣與能力的培養(yǎng)，養(yǎng)成良好的睡眠、飲食衛(wèi)生習慣等。 ◆體格鍛煉，增強體質，如戶外活動，三浴鍛煉，嬰兒主、被動操等。,,（3）常見疾病預防 ①急性呼吸道感染、腹瀉等常見疾病的 防治及其家庭護理知識； ②貧血、佝僂病、營養(yǎng)不良等營養(yǎng)缺乏 性疾病的防治知識； ③兒

22、童一般危險癥狀、體征（如患兒不 能喝水或吃奶、嗜睡、驚厥等）識別 與就醫(yī)。,,（4）預防意外傷害：跌傷、燙傷等。（5）口腔保健 聽力保健 視力保健等。,（四）健康問題處理,《 0～6歲兒童健康管理服務規(guī)范》中要求對健康管理中發(fā)現的有營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、單純性肥胖等情況的兒童應當分析其原因，給出指導或轉診的建議 。對口腔發(fā)育異常（如唇腭裂）、齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和瘧皶r轉診。,五、服

23、務流程,兒童保健門診應相對獨立分區(qū)（最好與預防接種門診相鄰，與疾病門診分隔開），環(huán)境溫馨，符合兒童特點。布局與服務流程合理。,,,,六、服務要求,（一）兒童保健門診業(yè)務用房、設備設施 開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應當具備所需的基本設備和條件。 1、業(yè)務用房：應設立體格測量室（12㎡）、健康體檢診室（15 ㎡ ）、聽力篩查室（12 ㎡ ）等。,,2、基本設備設施：體重計（杠桿式磅秤

24、或電子秤）、臥式量床、身高計、兒童血壓計、體溫計、聽診器、診查床、診查桌、聚光手電筒、評價表、軟皮尺、取暖設施等。,,,測量3歲以內兒童身長用（臥式量床）,測量3歲以上兒童身高和坐高用 （身高計）,,杠桿式磅秤,電子秤,,,彈簧秤（不宜用）,,,視力表燈箱（4歲以上）,視力表燈箱（4歲以下）,,聽性行為觀察法： 在條件有限的單位，對6個月到36個月小兒可選用聽力評估儀做聽力篩查。頻率設定在2000赫茲，房間噪聲

25、小于40~50db，檢查時，嬰幼兒可由家長抱在懷里或抱坐在膝上，避開小兒的視線，按聽力評估儀說明所要求的距離，分別在左右耳后側方給予50~60db聲音刺激，觀察小兒的聽覺反應，聽見聲音后眼睛或頭轉向聲源。較大兒童可用語言回答。兩次中有一次有反應即為通過。,（二）兒童保健工作人員,從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術培訓，按照國家兒童保健有關規(guī)范的要求進行兒童健康管理。,,（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

26、、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應通過婦幼衛(wèi)生網絡、預防接種系統以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數，并加強與托幼機構的聯系，取得配合，做好兒童的健康管理。（四）加強宣傳，向兒童監(jiān)護人告知服務內容，使更多的兒童家長愿意接受服務。,,（五）兒童健康管理服務在時間上應與預防接種時間相結合。鼓勵在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內的預防接種時，對其進行體重、身長（高）測量，并提供健康指導服務。（六）每次服務后及時記錄相關信息，納

27、入兒童健康檔案。（七）積極應用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預防等健康指導。,七、兒童保健信息資料管理,1、兒童保健檔案、6歲以下兒童名冊、出生登記本、高危兒體弱兒專案管理本、轉診登記本、6歲以下兒童死亡登記本和表、例會記錄本、培訓資料等。 2、表冊本的記錄是否及時、完整、準確、規(guī)范。 3、資料歸檔整理、統計分析等。,八、考核指標,（一）新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內接受1次及以上訪視的新生兒人數/年度轄區(qū)內活產數

28、×100％。 新生兒訪視內容：包括新生兒健康檢查、詢問和觀察、保健指導（母乳喂養(yǎng)、新生兒護理、疾病預防等）。,,（二）兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數/年度轄區(qū)內應管理的0～6歲兒童數×100％。,,（三）兒童系統管理率＝年度轄區(qū)中按相應頻次要求管理的0～6歲兒童數/年度轄區(qū)內應管理的0～6歲兒童數×100％。應≥80% 按規(guī)定頻次要求開展兒童系統管理：在