0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范ppt課件

1、0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范社區(qū)兒童保健意義：服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童（包括流動(dòng)兒童）流動(dòng)兒童是指戶籍在外縣、在暫居地居住滿3個(gè)月的≤7周歲兒童。健康指導(dǎo)內(nèi)容一般從以下五個(gè)方面進(jìn)行健康指導(dǎo)：1、科學(xué)喂養(yǎng)2、生長發(fā)育3、疾病預(yù)防4、預(yù)防意外傷害5、口腔保健新生兒家庭訪視新生兒家庭訪視訪視注意事項(xiàng)：1.檢查前先用肥皂清潔雙手，戴口罩；2.訪視時(shí)認(rèn)真仔細(xì)，動(dòng)作輕柔，訪視后應(yīng)與母親交流并進(jìn)行健康指導(dǎo)；3.應(yīng)先訪視早產(chǎn)兒，再訪視正常新生兒

2、，最后訪視有感染性疾病的新生兒。新生兒家庭訪視訪視內(nèi)容：看新生兒居住環(huán)境的衛(wèi)生條件；了解出生體重、評分標(biāo)準(zhǔn)；觀察新生兒面色、呼吸、哭聲、大小便情況；測量身長、體重和體溫，檢查皮膚、粘膜和臍部，檢查有無先天性畸形，如唇裂、腭裂，先心等。新生兒家庭訪視根據(jù)新生兒及其家庭情況給予預(yù)防保健指導(dǎo)；發(fā)現(xiàn)異常，早診斷、早治療；提醒：未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗者。每次訪視，填寫訪視記錄。新生兒滿月健康管理隨訪地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。問和看

3、：喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，量體重、身長、發(fā)育評估。轉(zhuǎn)診：黃疸持續(xù)時(shí)間超過14天，或黃染重現(xiàn)，或四肢發(fā)黃。新生兒滿月健康管理發(fā)育評估：視力：眼球水平追隨運(yùn)動(dòng)物體可以到中線。聽力：有驚跳反射，能被較大的聲音驚跳。行為：俯臥位時(shí)雙腿屈曲、頭能抬起，但瞬時(shí)落下，轉(zhuǎn)頭。社交：能夠自發(fā)的微笑。反射：原始反射。新生兒滿月健康管理指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。確認(rèn)維生素D的添加與劑量。促進(jìn)嬰兒能力的訓(xùn)練：抬頭、視聽刺激、與成人的交往，家長應(yīng)學(xué)會(huì)辨別小兒的不同哭

4、聲。指導(dǎo)撫觸戶外活動(dòng)：曬太陽指導(dǎo)接種：滿28天后，接種乙肝疫苗第二劑。新生兒家庭訪視記錄表姓名：編號□□□□□□□□接下頁嬰幼兒健康管理地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行。時(shí)間：分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)。嬰幼兒健康管理服務(wù)內(nèi)容：詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)和患病等情況。體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)

5、育評估，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。嬰幼兒健康管理在嬰幼兒6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測。在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽力篩查。每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。行為觀察測聽行為觀察測聽(BehavialObservationAudiometryBOA)指給予被測試者一個(gè)聲刺激，觀察被測者的

6、行為反應(yīng)，以此了解其聽力水平。0～3個(gè)月的新生兒各種條件反射還沒有建立，但存在著有關(guān)聽覺的各種非條件反射；3個(gè)月以后的孩子，聽性反射逐漸消失，而對聲音產(chǎn)生了定向能力，開始注意聲音發(fā)出的方向。檢查時(shí)應(yīng)避開孩子的視線，分別從不同的方向給出不同強(qiáng)度的聲音觀察孩子的反應(yīng)，根據(jù)所給聲音的大小，大致估測聽力損失的程度。三個(gè)月隨訪常規(guī)指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)，合理使用VitD及鈣劑，戶外活動(dòng)，添加新鮮果汁和菜水，防止意外傷害。培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣：飲食習(xí)慣、睡眠

7、習(xí)慣、排尿排便習(xí)慣。預(yù)防接種：脊灰疫苗第二劑，百百白破疫苗第一劑三個(gè)月隨訪發(fā)育評估：視力：眼球有良好的水平和垂直追隨運(yùn)動(dòng)。有意識的注視。聽力：有驚跳反應(yīng)。行為：頸部肌肉逐漸增強(qiáng)，可俯臥抬頭90度，可從仰臥位翻身至側(cè)臥位。轉(zhuǎn)診：若抬頭仍然不穩(wěn)。三個(gè)月隨訪社交：自發(fā)的發(fā)聲和微笑，并容易被逗笑。轉(zhuǎn)診：對上次發(fā)育評估落后的孩子以上次的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，若仍落后。不同點(diǎn)：口腔：檢查是否有提早生長的牙齒。教給家長為孩子清洗口腔的方法。原始反射：擁抱反射

8、、握持反射等開始逐漸減少。六個(gè)月隨訪注意點(diǎn)：髖關(guān)節(jié)：進(jìn)行外展測試若大腿外展受到限制（少于75度），即為先天性脫位陽性。原始發(fā)射：擁抱反射、握持反射等基本消失。轉(zhuǎn)診：原始反射仍然存在者（提示存在腦部損害）六個(gè)月隨訪視力：建立穩(wěn)定的輻輳。聽力：隨聲源轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛，對變化的音調(diào)有反應(yīng)，會(huì)注意發(fā)聲的玩具。轉(zhuǎn)診：有聽力損失或遲發(fā)性聽力損失高危因素者進(jìn)行耳聲發(fā)射的周期性篩查。語言：能發(fā)出咿呀聲，更像語言。社交：能對自己的名字有反應(yīng)，能呀呀發(fā)聲和對著鏡子

9、微笑。六個(gè)月隨訪行為：能夠翻身，在自己的手支托下可以坐著，在抱著站立時(shí)，彈跳。能將玩具由一只手轉(zhuǎn)移到另一只手。轉(zhuǎn)診：不能在扶立狀態(tài)下雙上肢上下跳動(dòng)。告知家長七個(gè)月時(shí)仍不出現(xiàn)換手與捏、敲動(dòng)作，去醫(yī)院就診。對上次發(fā)育評估落后的孩子以上次的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，仍落后者去醫(yī)院就診。六個(gè)月隨訪WHO推薦最佳喂養(yǎng)方式：出生4個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)，根據(jù)嬰兒生長情況于46個(gè)月開始添加輔食，6個(gè)月均應(yīng)該添加輔食。母乳喂養(yǎng)可持續(xù)至12周歲。鼓勵(lì)家長與嬰兒談話及玩耍來刺

10、激體格和智力發(fā)展。練習(xí)獨(dú)坐，時(shí)間不要太久，以免影響脊柱發(fā)育。開始練習(xí)爬行，訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)的能力。有意識的訓(xùn)練嬰兒發(fā)音，擴(kuò)大交往范圍，多給他接觸人的機(jī)會(huì)。八個(gè)月隨訪進(jìn)行血紅蛋白檢查：若嬰兒貧血，絕大部分為營養(yǎng)性缺乏性的，輕度貧血對家長進(jìn)行有針對性指導(dǎo)及對孩子進(jìn)行藥物治療，一個(gè)月后復(fù)查。恢復(fù)正常者繼續(xù)服藥46周。轉(zhuǎn)診：連續(xù)三次復(fù)查仍未改善中、重度以上貧血者八個(gè)月隨訪麻疹疫苗：禁忌癥：患嚴(yán)重疾病、發(fā)熱或者有過敏史（特別是有雞蛋過敏史者）不得接種

11、。接種反應(yīng)：注射后局部一般無反應(yīng)，在610天時(shí)少數(shù)人可能發(fā)熱，一般不超過2天，偶有散在皮疹。若無禁忌癥，接種后觀察30分鐘后方可回家。填寫免疫接種記錄。十二個(gè)月隨訪指導(dǎo)家長對孩子進(jìn)行動(dòng)作和語言訓(xùn)練：練習(xí)站立、邁步；捏取小東西提醒家長注意防止嬰兒意外傷害交給家長良好的口腔衛(wèi)生概念：用軟布清潔牙齦及牙齒，預(yù)防由夜奶引起的齲齒幫助孩子養(yǎng)成飯前便后、活動(dòng)后洗手的習(xí)慣對孩子進(jìn)行體檢是要注意是否有異常外傷和青紫，若懷疑嬰兒收到虐待，應(yīng)引起注意。十八

12、個(gè)月隨訪原檢查基礎(chǔ)上：四肢：骨骼和關(guān)節(jié)是否有“O”型或“X”型畸形頭部：囟門、顱縫應(yīng)該已經(jīng)關(guān)閉口腔：檢查牙齒數(shù)目和齲齒血紅蛋白檢查、血鉛檢查重點(diǎn)指導(dǎo)：平衡膳食、預(yù)防意外傷害、建立良好行為習(xí)慣、關(guān)注心理健康二十四個(gè)月隨訪口腔：20顆乳牙出齊預(yù)防接種：接種百白破加強(qiáng)疫苗（第四劑）和麻疹疫苗復(fù)種（第二劑）指導(dǎo)：重點(diǎn)同18個(gè)月填寫1～2歲兒童健康檢查記錄表三十六個(gè)月隨訪為肥胖兒童量一次血壓對孩子體格發(fā)育狀況做出評價(jià)，指導(dǎo)體格鍛煉。建立良好和健康

13、的飲食習(xí)慣幼兒口腔衛(wèi)生，強(qiáng)調(diào)在餐后和睡前刷牙上廁所訓(xùn)練。防止嬰兒意外傷害，注意交通安全。學(xué)齡前兒童健康管理學(xué)齡前兒童：4～6歲。時(shí)間：每年一次。地點(diǎn)：散居兒童的健康管理服務(wù)應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行。服務(wù)內(nèi)容：包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況。學(xué)齡前兒童健康管理進(jìn)行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)檢測和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、

14、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。完成計(jì)劃免疫。健康問題處理社區(qū)兒童心理問題及防治1兒童常見的社會(huì)心理問題原因：獨(dú)生子女，溺愛與嬌慣，競爭壓力增加，長輩期望值過高。表現(xiàn)：言語發(fā)育遲緩，智力低下，抑郁，焦慮，強(qiáng)迫觀念及行為。護(hù)理：加強(qiáng)兒童心理健康教育、指導(dǎo)家長正確的養(yǎng)育兒童方法。社區(qū)兒童心理問題及防治2自閉癥兒童原因：可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到傷害有關(guān)，或與大腦左半球的發(fā)育不良有關(guān)。表現(xiàn)：嬰兒期表情漠然，對擁抱無反應(yīng)，不對母親的分離表示害怕，從2歲起專

15、注重復(fù)古怪行為，如果行為受到干擾，會(huì)出現(xiàn)暴怒行為，難與人交流，智商一般較遲鈍，有少數(shù)在某一方面有特殊才能。護(hù)理：一對一的行為矯正來增加兒童社會(huì)適應(yīng)能力，安排能減少刺激的房間，減少身體接觸。社區(qū)兒童心理問題及防治3多動(dòng)兒原因：可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受傷，鉛中毒，感染，缺O(jiān)2，高糖類食物有關(guān)。表現(xiàn)：過度好動(dòng)，注意力時(shí)間短，自控力差，叛逆及暴力行為，情緒不穩(wěn)定，學(xué)習(xí)困難。護(hù)理：對患兒進(jìn)行有利于腦部發(fā)展的感覺綜合訓(xùn)練，重建兒童的自信心及自尊心，矯正

16、不良行為。常見意外損傷和處理窒息1.意外窒息：意外室息是出生后1～3個(gè)月內(nèi)嬰兒常見的意外損傷，多發(fā)生于嚴(yán)寒季節(jié)。原因（1）成人照顧不周是導(dǎo)致嬰兒窒息的主要原因。（2）異物入氣管。（3）其它如塑料包裝袋套在頭上引起窒息。常見意外損傷和處理溺水2.溺水小兒溺水，是在游泳或失足落水時(shí)發(fā)生的意外損傷。這種意外，無論是農(nóng)村或是城鎮(zhèn)，每年都屢見不鮮，尤其是水網(wǎng)地區(qū)。原因：（1）失足溺水（2）游泳溺水常見意外損傷和處理創(chuàng)傷3.創(chuàng)傷創(chuàng)傷在小兒日常生活中

17、極為常見，按臨床分為簡單性創(chuàng)傷和復(fù)雜性創(chuàng)傷兩大類。原因1、成人照顧不周引起2、模仿大人使用工具如刀、剪、針或邊緣銳利的玩具3、調(diào)皮好動(dòng)的孩子4、體育活動(dòng)中由于忽視要領(lǐng)。服務(wù)流程服務(wù)要求具備所需的基本設(shè)備和條件。取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。進(jìn)行規(guī)范的兒童健康管理。掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)。服務(wù)要求加強(qiáng)宣傳。兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合。及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。應(yīng)用中醫(yī)藥方法指導(dǎo)兒童提供生長

18、發(fā)育與疾病預(yù)防?？己酥笜?biāo)A、新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100％。B、兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)100％。C、兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)100％。身長和體重發(fā)育水平的劃分在對兒童的身長或體重發(fā)育水平進(jìn)行評定時(shí)只有一份標(biāo)準(zhǔn)是不夠的還必須有一份劃分為不同發(fā)育等級（水平）

19、的材料。用加減標(biāo)準(zhǔn)差方法來評定兒童的身長或體重發(fā)育程度可以把身長或體重發(fā)育水平劃分為若干等級分為六個(gè)等級：上中上中高中低中下下。身長和體重發(fā)育水平的劃分方法：每一個(gè)年齡組的身長或體重的平均值（M）加兩個(gè)或一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差減一個(gè)或兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（S）如下:上：（M2S）以上中上：（M2S）與（M1S）之間中高：（M1S）與（M）之間中低：（M）與（M1S）之間中下：（M1S）與（M2S）之間下:（M2S）以下中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)參考中國

20、7歲以下兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司二〇〇九年九月制定7歲以下男童身高（長）標(biāo)準(zhǔn)值（cm）7歲以下女童身高（長）標(biāo)準(zhǔn)值（cm）生長監(jiān)測圖兒童生長監(jiān)測圖是將同性別、各個(gè)年齡組兒童體重或身長的數(shù)值標(biāo)在座標(biāo)紙上，連成參考曲線而繪制的圖。圖的底端是年齡刻度，每月一格。左側(cè)是體重的公斤或身長的厘米數(shù)值。一般圖中有3條參考曲線，最上端一條為第97百分位，中間一條是第50百分位，最下端一條是第3百分位。正常值在第97百分位和第3百分

21、位之間。0~7歲男童身高、體重生長曲線0~7歲女童身高、體重生長曲線有些圖中有5條曲線，從上到下分別為3SD、2SD、0、2SD、3SD曲線，正常值在2SD和2SD參考曲線之間。監(jiān)測方法按兒童的年齡將每次體格測量數(shù)值標(biāo)在生長監(jiān)測圖的坐標(biāo)上，并將上次的點(diǎn)與本次的點(diǎn)連成線，觀察兒童體格增長曲線與參考曲線的走向是否一致。體重是反映兒童營養(yǎng)狀況最靈敏的指標(biāo)，建議6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒每月測量一次體重，712個(gè)月的嬰兒每2個(gè)月測量一次體重，13歲的兒童

22、每3個(gè)月測量一次體重。監(jiān)測結(jié)果1、營養(yǎng)判別如果兒童的體重在第97和第3百分位參考曲線之間，或者在2SD和2SD參考曲線之間，說明生長的水平在正常范圍；若低于第3百分位或2SD參考標(biāo)準(zhǔn)曲線，表示有營養(yǎng)不良的可能；若超過第97百分位或2SD參考標(biāo)準(zhǔn)曲線，表示有超重的可能。監(jiān)測結(jié)果2、曲線走向判別（1）正常曲線：即兒童生長曲線與參考曲線走向相平行（2）體重不增：即本次體重值減上次體重值等于零，兒童生長曲線不與參考曲線走向平行，而與橫軸平行；（

23、3）體重下降：即本次體重值減上次體重值等于負(fù)數(shù)，兒童生長曲線與參考曲線走向相反；（4）體重低偏：即本次體重值減上次體重值雖為正數(shù)，但其增長值低于該月齡增長的最低值。分析與處理對體重曲線的評價(jià)好，生長良好需要檢查，請找原因危險(xiǎn)信號，有病或喂養(yǎng)不當(dāng)，請找醫(yī)師檢查分析與處理1.若兒童體重、身高低于第3百分位或2SD，評估小兒的喂養(yǎng)和健康狀況，如有喂養(yǎng)問題，指導(dǎo)母親喂養(yǎng)，并帶低體重的小兒在1月后復(fù)診。2.若小兒的生長曲線平坦或下斜，評估小兒的喂

24、養(yǎng)狀況，并對母親咨詢喂養(yǎng)。指導(dǎo)母親帶低體重的小兒在1月后復(fù)診。同時(shí)評估小兒有無疾病，如有疾病，按相應(yīng)疾病管理規(guī)程處理。世界衛(wèi)生組織兒童體格心智發(fā)育評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考值體格發(fā)育評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)體格發(fā)育評價(jià)分為正常、超重、營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良可分三類：低體重、發(fā)育遲緩、消瘦正常的標(biāo)準(zhǔn)：嬰幼兒的年齡別體重在中位數(shù)加減兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間的視為標(biāo)準(zhǔn)。超重：嬰幼兒的年齡別體重超過同年齡、同性別中位數(shù)加兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為超重。低體重：嬰幼兒的年齡別體重小于同年齡、同性別中位

25、數(shù)減兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為低體重。7歲以下男童體重標(biāo)準(zhǔn)值（kg）7歲以下女童體重標(biāo)準(zhǔn)值（kg）消瘦：嬰幼兒的身長別體重低于中位數(shù)減兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為消瘦。45～110cm身長的體重標(biāo)準(zhǔn)值（男）80～140cm身高的體重標(biāo)準(zhǔn)值（男）發(fā)育遲緩：如果嬰幼兒的身高、體重、頭圍的測量值全部都偏低就表示孩子的發(fā)育出現(xiàn)了全面的遲緩。發(fā)育遲緩表現(xiàn)在以下方面：體格發(fā)育落后、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、語言發(fā)育落后、智力發(fā)育落后、心理發(fā)展落后。7歲以下男童頭圍標(biāo)準(zhǔn)值（cm）7歲以下女童

26、頭圍標(biāo)準(zhǔn)值（cm）一歲以內(nèi)嬰兒發(fā)育遲緩?fù)幸韵卤憩F(xiàn)：新生兒期或3月內(nèi)嬰兒易驚、啼哭不止、尖叫、或哭聲無力，無音調(diào)變化。早期喂養(yǎng)困難、厭乳、有流延，入睡困難。3月大時(shí)無法抬頭，目光不能追隨移動(dòng)的人或物。4月大直立時(shí)頭仍搖擺不定，拇指內(nèi)收，手不能張開。5個(gè)月時(shí)見物體仍不會(huì)翻身，雙足尖點(diǎn)地或雙足交叉。8個(gè)月不會(huì)坐。10個(gè)月不能用手捏東西。14個(gè)月仍不能獨(dú)占。臨床表現(xiàn)：最早出現(xiàn)體重不增，隨后體重開始下降。患兒可表現(xiàn)乏力，肌肉松弛，毛發(fā)干枯，皮

27、下脂肪減少。嚴(yán)重營養(yǎng)不良患兒可出現(xiàn)身高增長遲緩，反應(yīng)遲鈍，智力發(fā)育落后。小兒營養(yǎng)不良病因分類1.喂養(yǎng)不當(dāng)：由于飲食安排不合理，如數(shù)量不足，品種單調(diào)或質(zhì)量不高，從而不能滿足兒童的生長發(fā)育需要。2.不良飲食習(xí)慣：飲食時(shí)間不規(guī)律，過多吃零食，偏食，挑食等。3.體質(zhì)因素：小兒無明顯器質(zhì)性疾病，生長速度正常，除體重較輕，看上去消瘦外，無其他方面異常，大多數(shù)小兒活潑好動(dòng)，使之消耗過多。往往有家族史。對此類小兒注意減少活動(dòng)或增加能量和蛋白質(zhì)的供給，一

28、般不需任何治療。小兒營養(yǎng)不良病因分類4.精神因素：小兒長期精神緊張，負(fù)擔(dān)過重或受到壓抑，影響食欲所致。有些小兒吃的并不少，但缺乏母愛和合適的刺激而導(dǎo)致體重不增或下降。青春期女孩可因生理、心理上的變化，引起神經(jīng)性厭食，也會(huì)影響體重增加。對此類兒童應(yīng)加強(qiáng)心理衛(wèi)生，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。小兒營養(yǎng)不良病因分類5.疾病影響：遷延性腹瀉，慢性傳染性疾病，腸道寄生蟲病直接影響各種營養(yǎng)素的消化吸收：先天性畸形，如唇裂，腭裂，先天幽門狹窄，噴門弛緩可造成喂養(yǎng)困難

29、和反復(fù)嘔吐。6.內(nèi)分泌或代謝異常：較少見，如糖尿病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退等。干預(yù)措施通過定期健康檢查或使用小兒生長發(fā)育圖進(jìn)行生長監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)體重偏離，并查找原因。1.要把這些幼兒納入到體弱兒管理中，給予特殊的飲食，保證熱能，蛋白質(zhì)的供給；生活上給予特別照顧，保證進(jìn)食量。對消化功能差的幼兒可配合中醫(yī)中藥治療。如捏脊療法或服用開胃健脾的中藥。2.要對原發(fā)疾病進(jìn)行積極的治療，及時(shí)治療消化道疾病和各種慢性疾病，矯治先天性畸形。3.調(diào)整飲食保

30、證營養(yǎng)，根據(jù)兒童的年齡和飲食特點(diǎn)進(jìn)行有針對性的調(diào)整，確保營養(yǎng)均衡。4.培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣；合理安排生活制度。加強(qiáng)戶外活動(dòng)，以增加食欲。按時(shí)定量進(jìn)餐，并注意糾正偏食，挑食的不良飲食習(xí)慣。5.定期體格檢查。根據(jù)幼兒年齡按要求進(jìn)行定期的體格檢查，營養(yǎng)不良幼兒每3個(gè)月測量體重，身高一次，以便早期發(fā)現(xiàn)體重不增等產(chǎn)生營養(yǎng)不良的潛在危險(xiǎn)因素。6.加強(qiáng)體格鍛煉，提高身體素質(zhì)，根據(jù)體弱兒的身體狀況循序漸進(jìn)的進(jìn)行鍛煉，不僅能增加幼兒的食欲而且能提高幼兒的抗