醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范

1、醫(yī)療環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范,內(nèi)容,本管理規(guī)范的編寫背景環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范介紹本管理規(guī)范的重點(diǎn)解讀環(huán)境感染控制成本效益分析與展望,醫(yī)院環(huán)境感染控制成為研究熱點(diǎn),近十年來，盡管醫(yī)院環(huán)境污染對(duì)于引發(fā)醫(yī)院相關(guān)感染（HAIs）的因果關(guān)系仍存在爭(zhēng)議。但大量的研究證據(jù)表明，HAIs暴發(fā)與環(huán)境中病原微生物的污染存在相關(guān)性，病原體可以在環(huán)境表面長(zhǎng)時(shí)間存活。改善環(huán)境清潔質(zhì)量，可以減少HAIs的發(fā)生，甚至終止院內(nèi)感染的暴發(fā)。,環(huán)境表面=患

2、者皮膚,HCWs應(yīng)高度重視，手觸摸污染的環(huán)境表面所帶來的危害與接觸陽性患者皮膚的污染程度，無論是定性，還是定量研究結(jié)果幾乎都是一致的。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該像手衛(wèi)生那樣，關(guān)注醫(yī)院內(nèi)部的環(huán)境衛(wèi)生。,醫(yī)院保潔不同于賓館保潔,賓館保潔清除塵埃與雜物、床與環(huán)境表面清潔整齊，質(zhì)量審核以目測(cè)為主。醫(yī)院保潔，賓館保潔PLUS環(huán)境表面廣泛的、頻繁的病原微生物污染，應(yīng)采用醫(yī)院級(jí)的消毒劑；按SOP要求開展清潔與消毒；清潔質(zhì)量定期監(jiān)測(cè)，采用微生物技術(shù)、

3、熒光標(biāo)記技術(shù)、ATP等；結(jié)果反饋；上崗培訓(xùn)：醫(yī)院感染基礎(chǔ)、消毒技術(shù)、個(gè)人防護(hù)技術(shù)等，接受繼續(xù)教育。,衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),1范圍2規(guī)范性引用文件3術(shù)語和定義4管理要求5清潔與消毒原則6日常清潔與消毒7強(qiáng)化清潔與消毒8清潔工具復(fù)用處理要求附錄A：醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔 衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標(biāo)準(zhǔn)附錄B：環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品選擇附錄C：環(huán)境表面常用消毒方法,1 范圍,本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面與醫(yī)療器械設(shè)備表面

4、的清潔與消毒的管理要求、清潔與消毒原則、日常清潔與消毒、強(qiáng)化清潔與消毒、清潔工具復(fù)用處理要求等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。承擔(dān)環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。,2 規(guī)范性引用文件,GB 15982 《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》WS/T 311 《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T 313 《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T 367 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》,3 術(shù)語和定義,3.1 環(huán)境表面 environmental surface

5、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑物內(nèi)部表面和醫(yī)療器械設(shè)備表面，前者如墻 面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺(tái)面等，后者如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、透析機(jī)、新生兒暖箱的表面等。,3 術(shù)語和定義,3.2 環(huán)境表面清潔 environmental surface cleaning 消除環(huán)境表面污物的過程。3.3 清潔工具 cleaning products 用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾?xiàng)U、盛水容器、手套（乳膠或塑膠）、潔具車等。,3 術(shù)語

6、和定義,3.4 清潔單元 cleaning unit 鄰近某一患者的相關(guān)高頻接觸表面為一個(gè) 清潔單元，如該患者使用的病床、床邊桌 、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、微泵 等視為一個(gè)清潔單元。,3 術(shù)語和定義,3.5 高頻接觸表面 high-touch surface 患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境表面， 如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微 泵、床簾、門把手、 計(jì)算機(jī)等。,3 術(shù)語和定

7、義,3.6 污點(diǎn)清潔與消毒 spot cleaning and disinfection 對(duì)被患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境表面進(jìn)行的清潔與消毒處理。,3 術(shù)語和定義,3.7 消毒濕巾 disinfection wet wipes 以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載體，純化水為生產(chǎn)用水，適量添加消毒劑等原材料，制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、一般物體表面、醫(yī)療器械表面

8、及其他物體表面。,3 術(shù)語和定義,3.8 A0值 A0 value 評(píng)價(jià)濕熱消毒效果的指標(biāo)，指當(dāng)以Z值表示的微生物殺滅效果為10K時(shí)，溫度相當(dāng)于80℃的時(shí)間（秒）。A0值600是復(fù)用清潔工具消毒的最低要求。,3 術(shù)語和定義,3.9 隔斷防護(hù) barrier containment 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部改建、修繕、裝修等工程實(shí)施過程中，采用塑料、裝飾板等建筑材料作為圍擋，以完全封閉施工區(qū)域，防止施工區(qū)域內(nèi)的塵埃、微生物等污染非

9、施工區(qū)域內(nèi)環(huán)境表面的措施。,3 術(shù)語和定義,3.10 人員衛(wèi)生處理 personnel decontamination 對(duì)被污染或可能被污染的人員進(jìn)行人體、著裝、隨身物品等方面的清潔與消毒過程。3.11 清潔工具的復(fù)用處理 reprocessing of cleaning-product 對(duì)使用過或污染后的復(fù)用清潔工具進(jìn)行清洗與消毒的處理過程。,環(huán)境感染風(fēng)險(xiǎn)劃分的依據(jù),根據(jù)是否有患者居住，是否有患者血液、體液等感染

10、性物質(zhì)的存在，對(duì)環(huán)境感染存在潛在感染危險(xiǎn)程度進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的劃分；該區(qū)域的劃分可以在院感人員的指導(dǎo)或協(xié)助下完成；為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部制定不同的清潔與消毒策略提供依據(jù)。,環(huán)境感染風(fēng)險(xiǎn)劃分的級(jí)別,3.12 低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 low-risk area 基本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域；如行政管理部門、圖書館、會(huì)議室、病案室等。3.13 中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 medium-risk area 有普通患者居住，患者體液、血液、排泄

11、物、分泌物對(duì)環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域。如普通住院病房、門診科室、功能檢查室等。3.14 高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 high-risk area 有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對(duì)高度易感患者采取保護(hù)性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。,4 管理要求,4.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全環(huán)境清潔T作的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責(zé)。4.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)

12、量監(jiān)督，并對(duì)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的管理部門負(fù)責(zé)對(duì)環(huán)境清潔服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒。,,4.3 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)使用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒工作；應(yīng)指導(dǎo)環(huán)境清潔人員對(duì)診療設(shè)備與儀器等進(jìn)行清潔與消毒。4.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時(shí)，應(yīng)建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組，對(duì)施工相關(guān)區(qū)域環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，提出有效、可行的干預(yù)措施，指導(dǎo)施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防

13、護(hù)，并監(jiān)督措施落實(shí)的全過程。,,4.5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)清潔與消毒質(zhì)量進(jìn)行審核，并將結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)部門與人員，促進(jìn)清潔與消毒質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。審核方法見附錄A。4.6 承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔服務(wù)的機(jī)構(gòu)或部門，應(yīng)符合以下要求： a)建立完善的環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系，在環(huán)境清潔服務(wù)的合同中充分體現(xiàn)環(huán)境清潔對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性。,,b)基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)特點(diǎn)和環(huán)境污染的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，建立健全質(zhì)量管理文件、程序性文件和作業(yè)指導(dǎo)書。

14、開展清潔與消毒質(zhì)量審核，并將結(jié)果及時(shí)報(bào)告至院方。c)應(yīng)對(duì)所有環(huán)境清潔服務(wù)人員開展上崗培訓(xùn)和定期培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院感染預(yù)防的基本知識(shí)與基本技能。,5 清潔與消毒原則,5.1 應(yīng)遵循先清潔再消毒的原則，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。5.2 根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和清潔等級(jí)要求制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，內(nèi)容應(yīng)包括清潔與消毒的T作流程、作業(yè)時(shí)間和頻率、使用的清潔劑與消毒劑名稱、配制濃度、作用時(shí)間以及更換頻率等。5.3 應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和污染程度選擇適宜的清

15、潔劑。,5.4 有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體抗力選擇有效的消毒劑，消毒劑的選擇參考WS/T367執(zhí)行。消毒產(chǎn)品的使用按照其使用說明書執(zhí)行。5.5 無明顯污染時(shí)可采用消毒濕巾進(jìn)行清潔與消毒。5.6 清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，應(yīng)遵循清潔單元化操作。,5.7 實(shí)施清潔與消毒時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，不同區(qū)域環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)應(yīng)符合附錄B的規(guī)定。工作結(jié)束時(shí)應(yīng)做

16、好手衛(wèi)生與人員衛(wèi)生處理，手衛(wèi)生應(yīng)執(zhí)行WS/T 313的要求。5.8 對(duì)高頻接觸、易污染、難清潔與消毒的表面，可采取屏障保護(hù)措施，用于屏障保護(hù)的覆蓋物（如塑料薄膜、鋁箔等）實(shí)行一用一更換。,,5.9 清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，實(shí)行顏色標(biāo)記。5.10 宜使用微細(xì)纖維材料的擦拭布巾和地巾。5.11 對(duì)精密儀器設(shè)備表面進(jìn)行清潔與消毒時(shí)，應(yīng)參考儀器設(shè)備說明書，關(guān)注清潔劑與消毒劑的兼容性，選擇適合的清潔與消毒產(chǎn)品。,,5.12 在診療過程中發(fā)生患者

17、體液、血液等污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行污點(diǎn)清潔與消毒。5.13 環(huán)境表面不宜采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒。使用中的新生兒床和暖箱內(nèi)表面，日常清潔應(yīng)以清水為主，不應(yīng)使用任何消毒劑。5.14 不應(yīng)將使用后或污染的擦拭布巾或地巾重復(fù)浸泡至清潔用水、使用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。,6 日常清潔與消毒,6.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將所有部門與科室按風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，劃分為低度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、中度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和高度風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。6.2 不同風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)實(shí)施不同等級(jí)的環(huán)境清潔與消毒管理，具體

18、要求見表1。,表1 不同等級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的日常清潔與消毒管理,,6.3 應(yīng)遵守清潔與消毒原則。6.4 被患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染的環(huán)境表面，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再根據(jù)污染的病原體特點(diǎn)選用適宜的消毒劑進(jìn)行消毒。6.5 常用環(huán)境表面消毒方法見附錄C。6.6 在實(shí)施清潔與消毒時(shí)，應(yīng)設(shè)有醒目的警示標(biāo)志。,7 強(qiáng)化清潔與消毒,7.1 下列情況應(yīng)強(qiáng)化清潔與消毒： a)發(fā)生感染暴發(fā)時(shí)，如不動(dòng)桿菌屬、艱難梭菌、諾如病毒

19、等感染暴發(fā)； b)環(huán)境表面檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶 (ESBLs)細(xì)菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌(CRE)等耐藥菌。,,7.2 強(qiáng)化清潔與消毒時(shí)，應(yīng)落實(shí)接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離的具體措施，具體參照WS/T 311執(zhí)行。7.3 強(qiáng)化清潔與消毒時(shí)，應(yīng)增加清潔與消毒頻率，并根據(jù)病原體類型選擇消毒劑，消毒劑的選擇和消毒方法見附錄C。,,7.4 對(duì)感染朊病毒、氣性壞疽、不明原因病原

20、體的患者周圍環(huán)境的清潔與消毒措施應(yīng)參照WS/T 367執(zhí)行。7.5 應(yīng)開展環(huán)境清潔與消毒質(zhì)量評(píng)估工作，并關(guān)注引發(fā)感染暴發(fā)的病原體在環(huán)境表面的污染情況。,8 清潔工具復(fù)用處理要求,8.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復(fù)用處理的房間，房間應(yīng)具備相應(yīng)的處理設(shè)施和儲(chǔ)存條件，并保持環(huán)境干燥、通風(fēng)換氣。8.2 清潔工具的數(shù)量、復(fù)用處理設(shè)施應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需要。,,8.3 清潔工具使用后應(yīng)及時(shí)清潔與消毒，干燥保存，其復(fù)用處理方式

21、包括手工清洗和機(jī)械清洗。8.3.1 清潔工具的手工清洗與消毒應(yīng)執(zhí)行WS/T 367的要求。8.3.2 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用機(jī)械清洗、熱力消毒、機(jī)械干燥、裝箱備用的處理流程。熱力消毒要求A0值達(dá)到600，相當(dāng)于80℃作用10min，90℃作用1min，或93℃持續(xù)時(shí)間30s。8.4 當(dāng)需要對(duì)清潔工具復(fù)用處理質(zhì)量進(jìn)行考核時(shí)，可參照GB 15982執(zhí)行。,附錄A 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核方法與標(biāo)準(zhǔn),A.1.1 目測(cè)法

22、采用格式化的現(xiàn)場(chǎng)檢查表格，培訓(xùn)考核人員，統(tǒng)一考核評(píng)判方法與標(biāo)準(zhǔn)，以目測(cè)檢查環(huán)境是否干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味等。,,A.1.2 化學(xué)法A.1.2.1 熒光標(biāo)記法 將熒光標(biāo)記在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表 面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo)記，清 潔后借助紫外線燈檢查熒光標(biāo) 記是否被有效清除，計(jì)算有效 的熒光標(biāo)記清除率，考核環(huán)境 清潔工作質(zhì)量。,,A.1.2.2 熒光粉跡法

23、 將熒光粉撒在鄰近患者診療區(qū)域內(nèi)高頻接觸的環(huán)境表 面。在環(huán)境清潔服務(wù)人員實(shí)施清潔工作前預(yù)先標(biāo)記，清 潔后借助紫外線燈檢查熒光粉是否被擴(kuò)散，統(tǒng)計(jì)熒光粉 擴(kuò)散的處數(shù)，考核 環(huán)境清潔工作“清 潔單元”的依從性。,A.1.2.3 ATP法 按照ATP監(jiān)測(cè)產(chǎn)品的使用說明書執(zhí)行。記錄監(jiān)測(cè)表 面的相對(duì)光單位值(RLU)，考核環(huán)境表面清潔工作質(zhì)量。,,A.1.3 微生物法A.1.3.1 環(huán)境微生物考核方法參考GB

24、 15982。A.1.3.2 清潔工具復(fù)用處理后的微生物考核指標(biāo)，采樣方法和評(píng)價(jià)方法應(yīng)參考GB 15982的相關(guān)規(guī)定。A.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn)見表A.1。,表A.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核標(biāo)準(zhǔn),附錄B 環(huán)境清潔人員個(gè)人防護(hù)用品選擇,附錄C.1 環(huán)境表面常用消毒劑殺滅微生物效果,表C.2 環(huán)境表面采用消毒方法,內(nèi)容,本管理規(guī)范的編寫背景環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范介紹

25、本管理規(guī)范的重點(diǎn)解讀環(huán)境感染控制成本效益分析與展望,解讀1：環(huán)境清潔是HAIs預(yù)防與控制的基礎(chǔ),清潔是一切HAIs預(yù)防與控制的基礎(chǔ)；污染表面在傳播耐藥菌中重要作用；清除表面污染減少HAIs發(fā)生；國(guó)家出臺(tái)管理規(guī)范利于管理；關(guān)鍵在于執(zhí)行力與依從性……,解讀2：依規(guī)開展環(huán)境感染管理工作,中國(guó)首部有關(guān)醫(yī)院環(huán)境感染控制管理規(guī)范；建立健全組織管理、規(guī)章制度、人員職責(zé)；明確保潔管理責(zé)任、質(zhì)量監(jiān)管、業(yè)務(wù)指導(dǎo)；部門協(xié)調(diào)，保潔隊(duì)伍參與感

26、染應(yīng)急處置；感控參與建筑裝修感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與監(jiān)管；保潔公司具備三大基本要求：對(duì)醫(yī)院感染防控的重要性、建立環(huán)境清潔質(zhì)量管理體系、人員上崗培訓(xùn)與繼續(xù)教育。,解讀3：保潔團(tuán)隊(duì)是感控重要的組成部分,醫(yī)院保潔不同于賓館保潔與家政服務(wù)；醫(yī)院保潔人員的作用與地位；醫(yī)院管理人員vs保潔人員管理；保潔依從性與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；保潔人員的現(xiàn)狀不容樂觀；醫(yī)院保潔的規(guī)范化培訓(xùn)；……,解讀4：清潔單元（ cleaning unit ）,《醫(yī)院環(huán)境物體表

27、面清潔與消毒最佳實(shí)踐》，2012年，上海科技出版社；以臨近患者診療區(qū)域內(nèi) 的所有環(huán)境表面為一個(gè) 清潔單元；進(jìn)入下一個(gè) 單元時(shí)，更換相關(guān)清潔 工具與用品，以避免交叉 感染。,清潔（患者）單元圖例,清潔行為的研究,重復(fù)使用的抹布，不僅將細(xì)菌傳播給所有物體表面，同時(shí)抹布上細(xì)菌載荷在不斷增加。,解讀5：細(xì)微纖維布（Microfiber）,細(xì)微纖維布通常是由聚酯，聚酰胺，聚丙烯腈等纖維織成，纖維直徑大約是人類頭發(fā)絲的1/10

28、或1/16；細(xì)微纖維與傳統(tǒng)天然植物纖維相比，最大特點(diǎn)比表面積（Specific surface area,SSA）擴(kuò)大了40多倍，具有更強(qiáng)的吸水，吸塵和清除細(xì)菌的效果；微細(xì)纖維表面通常帶正靜電，而環(huán)境表面的灰塵和微生物等則是帶負(fù)靜電。結(jié)合這一特性 表明，采用微細(xì)纖維潔具（如地巾、 布巾）可以大大提高清潔的功效。,微細(xì)纖維潔具的清潔特點(diǎn),傳統(tǒng)的潔具相比，微細(xì)纖維可以減少清潔劑和消毒劑的使用，更符合環(huán)保的理念；與傳統(tǒng)拖把相比，

29、在使用清潔劑的情況下，細(xì)菌的清除率：94% vs 68%； 使用消毒劑與否，并不提高微細(xì)纖維潔具對(duì)清除細(xì)菌的效率：95% vs 94%；而傳統(tǒng)線拖把而言，使用消毒劑可以明顯提高細(xì)菌的清除率：95% vs 68%；,解讀6：消毒濕巾disinfection wipes,以無紡布為載體，吸附消毒液（液體量為載體的≥1.7）或消毒液+表面活性劑；利用對(duì)環(huán)境表面的擦拭的過程，釋放消毒因子，對(duì)環(huán)境表面的病原微生物實(shí)施殺滅作用；清潔—消毒“

30、一步”完成；載體消毒劑。,良好的兼容性,儀表儀器表面醫(yī)療設(shè)備表面各類導(dǎo)線、探頭各類無孔硬質(zhì)表面,,,,,消毒濕巾disinfection wipes,品種繁多清潔劑+消毒劑單劑消毒劑/復(fù)配消毒劑特殊消毒濕巾（殺孢子型、溢漏吸濕型）,規(guī)范使用：“清潔單元”、無水跡或污染丟棄；,環(huán)境表面消毒濕巾,消毒濕巾使用優(yōu)勢(shì),觀察顯示，消毒濕巾平均使用依從性為10.6；抹布+水桶的方式依從性為8.1（p=0.017）。消毒濕巾使用耗時(shí)（

31、178.1秒）明顯低于抹布+水桶方式（230.9秒， p=0.003 ）；使用消毒濕巾表面保濕達(dá)10min，抹布+水桶的方式保濕時(shí)間4min；使用消毒濕巾可產(chǎn)生直接時(shí)間-相關(guān)成本效益，節(jié)約$38.58/人·日。,消毒濕巾代替常規(guī)清潔的干預(yù)作用,研究類型：2家急診醫(yī)院，一家實(shí)施干預(yù)，一家為對(duì)照。1年的（2012.11—2013.10）的干預(yù)期；干預(yù)措施：使用消毒濕巾；培訓(xùn)清潔人員；每天用熒光標(biāo)記反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果。結(jié)果：清潔依

32、從性≥80%時(shí)，MRSA（p=0.0071）、VRE （p﹤0.0001）和CD （p=0.0005）的感染率均降低。,消毒濕巾有效清除設(shè)備表面細(xì)菌,消毒濕巾有效殺滅細(xì)菌；消毒濕巾不需要清除殘留，對(duì)設(shè)備兼容性好；決定好產(chǎn)品的因素：殺菌譜濕度：0.6g/c㎡；載體材質(zhì),解讀7：建筑裝修的防護(hù)隔斷,無論是醫(yī)院建筑內(nèi)部還是相鄰的其他建筑物，或道路等建設(shè)修復(fù)工程均會(huì)產(chǎn)生大量建筑垃圾和塵埃，尤其是內(nèi)部修繕過程會(huì)釋放大量真菌孢子；美國(guó)于

33、1967年～2005年間，發(fā)生53起醫(yī)院獲得性曲霉菌病爆發(fā)事件中，與建筑和裝修施工有關(guān)的占49.1%。所引發(fā)的醫(yī)院感染，以肺部感染、手術(shù)后感染以及皮膚感染為主。真菌種類以煙曲霉菌（A.fumigatus）、黃曲霉菌（A.flavus）最為常見。,醫(yī)院建筑和修繕危險(xiǎn)度評(píng)估,美國(guó)CDC：醫(yī)院建筑和修繕危險(xiǎn)度評(píng)估工具（Construction and Renovation Risk Assessment tool）（CDC，2000）對(duì)醫(yī)

34、院所有涉及建筑裝修的工程進(jìn)行評(píng)估與規(guī)范化管理，預(yù)防建筑裝修相關(guān)性感染的發(fā)生。,建筑和修繕感染控制危險(xiǎn)評(píng)估工具,,,,建筑工程類型（A-D）,感染風(fēng)險(xiǎn)分類低度、中度、高度、最高風(fēng)險(xiǎn),Matrix模型,屏障隔離措施分類（Ⅰ-Ⅳ）,,建筑裝修工程類型,A類：檢修和非破壞性工程，如檢修開關(guān)；B類：小規(guī)模、短期工程，會(huì)產(chǎn)生少量塵埃，如墻體開洞；C類：工作中產(chǎn)生中度和高度塵埃，拆除或移去相關(guān)建筑部件或配件，如油漆或墻壁涂料前需要實(shí)施打磨

35、的工程；D類：大規(guī)模的拆除和建筑項(xiàng)目，如病房改建等工程。,感染風(fēng)險(xiǎn)度分類,醫(yī)院建筑裝修施工隔離措施選擇矩形陣表,無防塵屏障隔離措施（不合格）,,無效防塵的材料（不合格）,,Ⅰ類屏障隔離,Ⅰ類屏障隔離措施，防止塵埃飛揚(yáng)。,Ⅱ類屏障隔離,可拆卸式屏障隔離措施，屬于Ⅱ類屏障隔離措施范疇。,第Ⅲ、Ⅳ屏障隔離措施,,解讀8：清潔用品的復(fù)用,熱力是清潔拖把、抹布的首選。拖把使用后立即將拖把頭浸泡在次氯酸鹽溶液（4000ppm）中2min，結(jié)果1

36、3個(gè)樣本中 仍有3份標(biāo)本檢出殘存細(xì)菌。,傳統(tǒng)清潔工具的消毒方法,臨時(shí)自行配制，目前國(guó)內(nèi)采用消毒劑是含氯消毒劑 ，要求現(xiàn)配現(xiàn)用，由于該類消毒劑較易揮發(fā)，故要求24h內(nèi)使用；含氯消毒劑對(duì)環(huán)境不友好，對(duì)人體有刺激，金屬腐蝕，織物漂白；投入消毒溶液的清潔工具均為含水分，故有對(duì)消毒溶液稀釋作用；含氯消毒液對(duì)織物損傷 嚴(yán)重，減少使用頻次。,傳統(tǒng)的清潔工具復(fù)用方法無法干燥保持,有研究證實(shí)，潮濕拖把成為重度微生物污

37、染的媒介，在清潔過程中播散污染。采用污染的抹布擦硬質(zhì)表面，抹布不僅會(huì)污染操作者的手，同時(shí)會(huì)對(duì)其他設(shè)備和表面的再污染。推薦各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立拖把、抹布的使用、復(fù)用、維護(hù)和保存的標(biāo)準(zhǔn)化策略,清潔？污染？,交叉污染隱患,,現(xiàn)代復(fù)用方式取代傳統(tǒng)方法,,熱力型清洗-消毒機(jī),是指用于復(fù)用衛(wèi)生清潔用品（如，抹布、拖把頭）機(jī)械去污、熱力消毒的自動(dòng)設(shè)備。清潔去污是流動(dòng)水并在清潔劑（或含酶洗液）配合下完成的過程；熱力消毒則是按用品消毒的A0值要求設(shè)定的溫度—

38、時(shí)間窗。熱力型清洗—消毒機(jī)應(yīng)具備達(dá)到A0=3000的消毒能力。,A0值（A0 value）,濕熱消毒的物理參數(shù)，通過溫度—時(shí)間窗相互關(guān)系達(dá)到的熱力消毒的指標(biāo)。A0=600是復(fù)用衛(wèi)生清潔用品（如，抹布、拖把頭）濕熱消毒的最低要求。A0==600相當(dāng)于80℃/10min，90℃/30sec。,清潔工具復(fù)用場(chǎng)所與流程,醫(yī)用清潔工具復(fù)用消毒供應(yīng)中心優(yōu)勢(shì)：規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)化，易管理適用：綜合醫(yī)院，新建大型醫(yī)院,小型清潔工具復(fù)用處理間優(yōu)勢(shì)：操作簡(jiǎn)單

39、，管理靈活適用：感染科、ICU、新生兒科、血液科等,分鍋清洗地巾、布巾（有條件）,,洗衣房有關(guān)的爆發(fā),一起艱難梭菌醫(yī)院內(nèi)爆發(fā)與洗衣房設(shè)備故障有關(guān)。經(jīng)檢修后，患者隔離、所有地巾、抹布重新清洗消毒；環(huán)境表面連續(xù)2次消毒等干預(yù)，爆發(fā)終止。,解讀9：清洗質(zhì)量的審核方法,目測(cè)法熒光痕跡法ATP法微生物法,視覺審核Visual monitoring,在英國(guó)、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家通常采用本法作為清潔質(zhì)量常規(guī)審核技術(shù)。但視覺審核受主觀評(píng)判影響，如視

40、覺審核合格率達(dá)到82%，但經(jīng)微生物與ATP法鑒定，合格率分別為30%與24%。,微生物審核Microbial monitoring,拭子培養(yǎng)Swab cultures玻片瓊脂培養(yǎng)Agar slide cultures瓊脂直接接觸培養(yǎng)RODAC,,,,,,化學(xué)法審核Chemical monitoring,熒光監(jiān)測(cè) Fluorescent monitoring 熒光標(biāo)記：是否清除，考核清潔質(zhì)量 熒光粉：是否擴(kuò)散，考核清潔單元

41、依從性。ATP監(jiān)測(cè) ATP monitoring,特別提醒：熒光標(biāo)記只能用于光滑表面！,清潔審核技術(shù)的比較,內(nèi)容,本管理規(guī)范的編寫背景環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范介紹本管理規(guī)范的重點(diǎn)解讀環(huán)境感染控制成本效益分析與展望,環(huán)境清潔成本效益分析（1）,一項(xiàng)為期6個(gè)月的前瞻性交互實(shí)驗(yàn)，在原有清潔服務(wù)基礎(chǔ)上，額外增加1名清潔工，從周一到周五開展額外清潔10處手接觸表面每周篩查，患者篩查MRSA感染患者與環(huán)境MRSA株進(jìn)行DNA指紋圖譜鑒

42、定,環(huán)境清潔成本效益分析（2）,額外清潔服務(wù)后，手接觸環(huán)境表面細(xì)菌菌落總數(shù)下降33%；新發(fā)MRSA感染減少27%；校正后的MRSA患者-日預(yù)測(cè)在實(shí)驗(yàn)期發(fā)生新發(fā)MRSA感染者13例，而實(shí)際只發(fā)生4例患者。,環(huán)境清潔成本效益分析（3）,額外清潔人員年薪￡12,320；額外使用消耗品￡1,000；治療一例醫(yī)院獲得性MRSA的SSI平均診療費(fèi)用￡9,000；增加額外清潔估計(jì)可以減少M(fèi)RSA患者5～9例；減去清潔人員費(fèi)用與消耗品支出后

43、，醫(yī)院為此節(jié)約￡45,000～￡81,000；,環(huán)境感染控制對(duì)HAIs影響多中心研究,研究時(shí)間：2012年1月至2014年12月間，為期3年的多中心研究；對(duì)象：杭州市5家三甲等教學(xué)醫(yī)院為研究對(duì)象，采取多中心前后對(duì)照現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)研究。本多中心研究包括5家醫(yī)院的4個(gè)綜合ICU和2個(gè)新生兒ICU。,環(huán)境感染控制對(duì)HAIs影響多中心研究,環(huán)境感染控制的干預(yù)措施,建立“清潔單元”理念；更換傳統(tǒng)抹布、地巾；全面引入消毒濕紙巾；改變清潔工具的復(fù)

44、用；醫(yī)務(wù)人員與保潔培訓(xùn)。,環(huán)境與物體表面采樣,采樣對(duì)象的選擇：高頻接觸的表面涂抹；棉簽采樣，現(xiàn)場(chǎng)接種選擇培養(yǎng)基，分離MRSA；100份標(biāo)本/ICU/月；收集HAIs相關(guān)性數(shù)據(jù)。,潔具處理間的整改,,環(huán)境表面菌落總數(shù)干預(yù)前后對(duì)比,5家醫(yī)院的6處ICU的環(huán)境表面干預(yù)前、后共采集表面標(biāo)本240份；干預(yù)前的細(xì)菌菌落總數(shù)的Md（IQR）為50（215）cfu/c㎡，干預(yù)后下降19（84）cfu/c㎡ 差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0

45、01）。,環(huán)境表面MRSA污染度明顯下降,共采集5家醫(yī)院的6處ICU的環(huán)境與物品表面的樣本10,800份；4家醫(yī)院的綜合ICU，干預(yù)前共采樣400份，MRSA陽性59份（14.8%）；干預(yù)后，共采集6800份環(huán)境表面，MRSA陽性275份（4.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=97.880，p=0.000）。,,2家醫(yī)院的NICU，干預(yù)前共采樣環(huán)境表面標(biāo)本200份，陽性23份，陽性47份，陽性率為11.5% ；干預(yù)后采樣340

46、0份，陽性率1.4%，干預(yù)后環(huán)境表面MRSA陽性率顯著減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=101.4，p=0.000）。,HAIs密度發(fā)病率明顯下降,4處綜合ICU，干預(yù)前2012年1月至2013年6月期間總的HAIs密度發(fā)病率為22.0/1000住院日；干預(yù)后的2013年7月至2014年12月，總的HAIs密度發(fā)病率為15.6/1000住院日。干預(yù)后HAIs發(fā)病率明顯下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，RR=0.710（95%CI：0.639

47、,0.789），p=0.000。,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染明顯下降,4處綜合ICU，干預(yù)前導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，其密度發(fā)病率為5.0/1000插管日；干預(yù)后的密度發(fā)病率為3.0/1000插管日。干預(yù)后導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率明顯的下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，RR=0.610（95%CI：0.457，0.808），p=0.001。,VAP發(fā)病率明顯下降,4處綜合ICU，干預(yù)前呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，其密度發(fā)病率為10.8/1000插管日；干預(yù)后其密度發(fā)病率

48、為6.3/1000插管日。4處綜合ICU總的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染的發(fā)生率，呈顯著的下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，RR=0.587（95%CI：0.496，0.693）， p=0.000。,導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染趨于下降,4處綜合ICU，干預(yù)前導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染，其密度發(fā)病率為3.4/1000插管日；干預(yù)后的密度發(fā)病率為2.8/1000插管日。 4處綜合ICU總的導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生率，干預(yù)具有一定程度的下降，單不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，RR=0.807

49、（95%CI：0.613, 1.613），p=0.058。,NICU感染密度發(fā)病率明顯下降,2處綜合NICU，干預(yù)前總的醫(yī)院感染密度發(fā)病率為16.5/1000住院日；干預(yù)后的其密度發(fā)病率為12.6/1000住院日。2處NICU總的HAIs發(fā)生率，干預(yù)后的HAIs發(fā)生率呈顯著的下降，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，RR=0.763（95%CI：0.652，0.8,94），p=0.001。,展望,環(huán)境表面清潔是所有醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的基礎(chǔ)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)

50、中有兩類表面，非常容易受到感染者或定值者所排出的病原體的污染。 多孔表面（porous suefaces）床墊、被褥、枕頭等； 非多孔表面（nonporous suefaces）病床、床邊桌、醫(yī)療設(shè)備表面等。,寢具清潔與消毒？,WS/T 509-2016 12.床單元的清潔與消毒要求 12.3枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)保持清潔，防止體液浸濕污染，定期更換。,患者的床墊如何清潔與消毒？,,,醫(yī)院寢具（床墊、枕芯、被褥）屬于非關(guān)鍵

51、物品，其對(duì)與感染傳播的作用被嚴(yán)重低估；暴發(fā)調(diào)查少涉及；有關(guān)MRSA、VRE、CD以及不動(dòng)桿菌等病原菌的嚴(yán)重污染均有報(bào)道；患者創(chuàng)口感染、肺部感染，以及病床整理行為所引發(fā)的環(huán)境污染等與寢具污染有關(guān)；患者間使用應(yīng)清潔/消毒；寢具消毒首選熱力消毒；消毒濕巾擦拭、噴霧消毒和UV輻射消毒等技術(shù)推薦。,防水透氣的床墊，便于清潔消毒,,病床的終末清潔,,病床整體物理消毒系統(tǒng),,病床整體清洗與物理消毒,,,依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，制定規(guī)章制度；明確各類人