醫(yī)院環(huán)境清潔消毒新方法與新技術(shù)陳智錦

1、醫(yī)院環(huán)境清潔消毒新方法與新技術(shù),消毒與滅菌的合理選擇,1968年，Earle.H.Spaulding設(shè)計(jì)用于患者診療物品和器械消毒滅菌的方案： ■關(guān)鍵物品--進(jìn)入無菌組織或血管系統(tǒng)的物品應(yīng)采用滅菌技術(shù) ■半關(guān)鍵物品--接觸粘膜或不完整皮膚的物品應(yīng)采用高水平消毒技術(shù) ■非關(guān)鍵物品--與完整皮膚接觸的物品，采取采用低水平消毒技術(shù),物品與診療環(huán)境消毒水平,微生物對消毒因子的抗力,朊毒（感染性蛋白質(zhì)）

2、 抗力強(qiáng)（克雅氏病病原體） 細(xì)菌芽胞（艱難梭菌芽胞）分枝桿菌（結(jié)核桿菌、龜分枝桿菌）親水病毒（無脂質(zhì)包膜的病毒）（手足口病病毒、諾如病毒）真菌（曲霉菌）細(xì)菌繁殖體（銅綠、金黃色葡萄球菌）親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒） 抗力弱（艾滋病病

3、毒、乙肝病毒、埃博拉病毒）,,,,,,,對消毒因子抗力,,常用環(huán)境物表消毒劑,含氯消毒劑乙醇或異丙醇季銨鹽類消毒劑酚類消毒劑碘伏類消毒劑過氧化氫消毒劑過氧乙酸（酸性、堿性）,Rutala WA et al. CDC Guideline for Disinfection & SterilizationIn Healthcare Facilities, 2008,次氯酸鈉（5.25-6.15%),Rutala WA

4、et al. CDC Guideline for Disinfection & SterilizationIn Healthcare Facilities, 2008,采用消毒劑的優(yōu)缺點(diǎn),Rutala WA et al. CDC Guideline for Disinfection & SterilizationIn Healthcare Facilities, 2008,采用消毒劑的優(yōu)缺點(diǎn),,Rutala WA

5、 et al. CDC Guideline for Disinfection & SterilizationIn Healthcare Facilities, 2008,采用消毒劑的優(yōu)缺點(diǎn),,消毒濕巾disinfection wet wipes,以無紡布為載體，吸附消毒液（液體量為載體的≥1.7倍）或消毒液+表面活性劑；利用對環(huán)境表面的擦拭的過程，釋放消毒因子，對環(huán)境表面病原微生物實(shí)施殺滅；載體消毒劑,消毒濕巾紙,清潔-消

6、毒一步完成（One-step）使用后拋棄（disposal）避免交叉污染；同時(shí)減少復(fù)用環(huán)節(jié)，節(jié)約人力、時(shí)間；使用方便：即取即用；可以放置床邊、掛在治療車上、操作臺面等隨手可得處。,消毒濕巾disinfection wet wipes,品種繁多清潔劑+消毒劑單劑消毒劑/復(fù)配消毒劑特殊消毒濕巾（殺孢子型、溢漏吸濕型）,良好的兼容性,儀表儀器表面各類導(dǎo)線、探頭各類無孔硬質(zhì)表面,消毒濕巾使用規(guī)范,規(guī)范使用，“S”形擦拭表面，不得交

7、叉；“清潔單元”使用；根據(jù)病原微生物特點(diǎn)選擇適合的產(chǎn)品；根據(jù)病區(qū)患者特點(diǎn)、環(huán)境物表選擇產(chǎn)品；污染或表面無消毒液殘留即刻拋棄，更換新的。,,消毒濕巾減少二次污染,普通抹布易發(fā)生二次污染,消毒干巾,含消毒劑干粉（如堿性過氧乙酸粉劑）使用前進(jìn)行預(yù)處理，如加濕后激活消毒劑，可用于環(huán)境表面的擦拭；處理感染性體液環(huán)境污染，吸附過程中，水分激活消毒劑，即吸附污染物，又起到消毒作用，一舉兩得。,消毒干巾disinfection dry wi

8、pes,溢出,覆蓋,吸附、消毒,裝袋、丟棄,環(huán)境表面消毒濕巾,實(shí)驗(yàn)室操作臺面清潔與消毒,生物安全柜清潔與消毒,消毒劑的選擇,應(yīng)使用合法（三證：生產(chǎn)許可證、安全評價(jià)書和營業(yè)執(zhí)照）有效的消毒產(chǎn)品；按生產(chǎn)廠商說明書使用消毒劑，用于環(huán)境消毒、實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境消毒（試驗(yàn)臺面）；注意產(chǎn)品兼容性（人體、設(shè)備等），殺滅試驗(yàn)應(yīng)注明所使用的菌（毒）株。不得夸大殺滅范圍。,環(huán)境感染控制成為研究熱點(diǎn),近十年來，盡管醫(yī)院環(huán)境污染對于醫(yī)院相關(guān)性感染（HAIs）的發(fā)

9、生的因果關(guān)系仍存爭議，但大量研究證據(jù)表明，HAIs的暴發(fā)流行與環(huán)境中病原微生物的存在，并長時(shí)間存活有關(guān)聯(lián)。改善環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量可以減少HAIs的發(fā)生、終止院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。,Auriti C, et al： Infect Control Hosp Epidemiol, 2013,31(9):926.Smith TC, et al：Rev Environ Health, 2010,25(2):121.,美國國家圖書館收錄論文數(shù),※ Hea

10、lthcare-associated infectionand environment,美國國家圖書館統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),,,※ Healthcare-associated infectionand environment,高頻接觸的無生命的環(huán)境表面,環(huán)境傳播比其他直接傳播方式更能持續(xù),常見病原體在無生命環(huán)境表面存活時(shí)間,Kramer, BMC Infect Dis, 2006; Dancer SJ, LID 2008;Chiang, C

11、rit Care Med 2009; Dancer 2007, Hardy 2007,CD環(huán)境陽性率與人員手部污染關(guān)系,6個(gè)病區(qū)和4個(gè)ICU，57間病房，CD陽性25%（117/466），房間陽性率57.9%（33/57）；73名在場的或30min之內(nèi)到過陽性患者病房的醫(yī)務(wù)人員手部采樣：,Samore MH，et al：Am J Med，1996,100:32,接觸環(huán)境表面與定值患者皮膚后手部MRSA的污染,接觸環(huán)境與患者皮膚后手部同

12、樣會(huì)被污染,接觸環(huán)境與患者皮膚后手部污染MRSA的平均數(shù)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,Stiefel，et al： Infect Control Hosp Epidemiol，2011，32：185,環(huán)境表面=患者皮膚,HCWs應(yīng)高度重視，手觸摸污染的環(huán)境表面所帶來的危害與接觸陽性患者皮膚的污染程度，無論是定性，還是定量研究結(jié)果幾乎是一致的。,Hayden MK, et al：Infect Control Hosp Epidemiol 2008;29

13、:149–154.Duckro AN, et al：Arch Intern Med 2005;165:302–307.,環(huán)境感染控制的關(guān)鍵論點(diǎn)（1）,定植或感染患者的周圍環(huán)境表面頻繁地受到相關(guān)病原體的污染；病原體可在環(huán)境和醫(yī)療設(shè)備表面長時(shí)間地存活；醫(yī)務(wù)人員因頻繁接觸醫(yī)院環(huán)境表面或醫(yī)療設(shè)備而導(dǎo)致手部和/或手套污染；醫(yī)院環(huán)境表面頻繁污染與醫(yī)務(wù)人員手部和/或手套的頻繁污染相關(guān)；定植或感染患者的污染環(huán)境表面被證實(shí)與人-人或共用醫(yī)療設(shè)備

14、所引發(fā)的院內(nèi)克隆暴發(fā)有關(guān)；,Weber DJ，et al：Curr Opin Infect Dis，2013,26:333,環(huán)境感染控制的關(guān)鍵論點(diǎn)（2）,入住曾經(jīng)有定植或感染患者（MRSA、VRE、CD、不動(dòng)桿菌等）居住的病房，會(huì)增加感染同種病原體的幾率；改善終末清潔可以影響感染率的下降；改善終末消毒（例如：過氧化氫氣霧）可以減少因入住曾經(jīng)有定植或感染患者居住的病房所帶來的增加感染的幾率。,Weber DJ，et al：Curr O

15、pin Infect Dis，2013,26:333,環(huán)境清潔質(zhì)量控制的關(guān)鍵點(diǎn),樹立清潔單元的理念;嚴(yán)禁清潔用水/清潔劑/消毒劑“重復(fù)浸泡”;清潔工具的復(fù)用。,A. 清潔（患者）單元圖例,清潔工具成為細(xì)菌播撒的媒介,Engelhart S KL, et al：. J. Hosp. Infect. 2002;52:93-98.,環(huán)境表面消毒，1塊抹布1個(gè)表面,環(huán)境表面消毒，1塊抹布多個(gè)表面,僅采用清潔劑,B. 嚴(yán)禁“重復(fù)浸泡”（no

16、“double-dipping”）,為了防治使用中的清潔用水/清潔劑/消毒溶液的二次污染，在實(shí)施環(huán)境表面的清潔與消毒實(shí)踐過程中，不得將使用過（污染）的抹布、拖把頭等清潔用品再次浸泡至清潔用水/清潔劑/消毒劑溶液中，即不得出現(xiàn)“重復(fù)浸泡”現(xiàn)象。重復(fù)浸泡污染清潔用水/清潔劑；造成消毒溶液效能下降，甚至無效！,清潔？污染？,交叉污染隱患,化學(xué)消毒劑浸泡消毒效果有限,拖把使用后立即將拖把頭浸泡在次氯酸鹽溶液（4000ppm）中2min，結(jié)果1

17、3個(gè)樣本中仍有3份標(biāo)本檢出殘存細(xì)菌。含氯消毒劑浸泡清潔工具（抹布、地巾），使清潔工具使用壽命大減。對人體和環(huán)境不友好。,Scott E, et al：J. Appl. Bacteriol. 1990;68:279-83.,,有研究證實(shí)，潮濕拖把成為重度微生物污染的媒介，在清潔過程中播散污染。采用污染的抹布擦硬質(zhì)表面，抹布不僅會(huì)污染操作者的手，同時(shí)會(huì)對其它設(shè)備和表面的再污染。推薦各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立拖把、抹布的使用、復(fù)用、維護(hù)與保存的標(biāo)準(zhǔn)

18、化策略。,Westwood JC, et al：Appl. Microbiol. 1971;21:693-7. Scott E, et al：J. Appl. Bacteriol. 1990;68:271-8.,污染的清潔工具成為傳播病原體的媒介,C. 現(xiàn)代復(fù)用方式取代傳統(tǒng)方法,,● 機(jī)械清洗● 熱力消毒● 機(jī)械干燥,特點(diǎn),選用家用淘汰洗衣機(jī)污染地巾非密閉存放污染地巾與清潔后地巾距離太近無高溫消毒功能非專業(yè)清洗劑,設(shè)備選

19、擇錯(cuò)誤無法高溫消毒污染地巾隨意擺放地巾污水四處散播,家用洗衣機(jī)無法達(dá)到有效清潔！,手工清洗質(zhì)量低、污染隱患大,復(fù)用過程對人員、環(huán)境污染嚴(yán)重；手洗無恒定性，無標(biāo)準(zhǔn)化，無法建立SOP；嚴(yán)重的交叉污染，巾-巾、巾-容器、容器-巾；操作易打折扣，受操作者情緒影響；清潔效果無保證，重復(fù)性差；無法干燥，自然晾干，細(xì)菌易滋生；化學(xué)浸泡消毒對織物損傷大，壽命短。用房面積大，室內(nèi)懸掛，感官不佳。,中國正在建立標(biāo)準(zhǔn)化環(huán)境衛(wèi)生管理標(biāo)準(zhǔn),北

20、京在國內(nèi)率先發(fā)布相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生 技術(shù)與管理規(guī)范（2014）》 衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》（送審稿）衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：《可重復(fù)使用醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》（送審稿）,對復(fù)用清潔用品（抹布、地巾）采用器械清洗、熱力消毒、器械干燥,熱力型清洗-消毒機(jī)（thermal washer-disinfector）,是指用于復(fù)用衛(wèi)生清潔用品（如，抹布、拖把頭）機(jī)械去污、熱力消毒的自動(dòng)設(shè)

21、備。清潔去污是流動(dòng)水并在清潔劑（或含酶洗液）的配合下完成的過程；熱力消毒則是按用品消毒的A0值要求設(shè)定的溫度--時(shí)間窗。熱力型清洗-消毒機(jī)應(yīng)具備達(dá)到 A0=3000的消毒能力。,A0值（A0 value）,是濕熱消毒的物理參數(shù)，通過溫度-時(shí)間窗相互關(guān)系達(dá)到的熱力消毒的指標(biāo)。A0=600是復(fù)用衛(wèi)生清潔用品（如，抹布、拖把頭）濕熱消毒的最低要求。A0=600相當(dāng)于80℃/10min，90℃/1min，或93℃/30sec。,小型清洗與干燥設(shè)

22、備,大型清潔清潔與干燥設(shè)備,醫(yī)用織物復(fù)用設(shè)備,專用清洗消毒機(jī),烘干機(jī),抹布、地巾專業(yè)清洗與消毒,衛(wèi)生清潔用品處置流程,清洗、消毒、機(jī)械干燥,潔凈區(qū),非潔凈區(qū),復(fù)用衛(wèi)生清潔用品處置推薦流程,醫(yī)用地巾/抹布全自動(dòng)清洗消毒,標(biāo)準(zhǔn)化清洗，消毒和烘干： ■將實(shí)現(xiàn)手工清洗無法實(shí)現(xiàn)的結(jié)果；處理流程精準(zhǔn)、結(jié)果恒定，而手工清洗可變性太大。 ■清洗流程存檔，可追溯。手工清洗無法準(zhǔn)確記錄，重復(fù)性差； ■烘干機(jī)中完全烘干，而懸掛或風(fēng)干均

23、不能實(shí)現(xiàn)完全烘干，易滋生細(xì)菌。,,高溫消毒，環(huán)保友好： ■醫(yī)用地巾/抹布清洗消毒機(jī)可實(shí)現(xiàn)85-95℃高溫消毒，取代傳統(tǒng)的消毒液浸泡消毒方式。 ■傳統(tǒng)消毒液浸泡易造成織物損壞，高溫消毒不僅極大地減少了消毒液的使用，且延長了地巾/抹布的使用壽命， ■減少了大量化學(xué)溶液的排放，降低了對環(huán)境的污染！為創(chuàng)建綠色醫(yī)院提供技術(shù)支持。,,減少工傷幾率，確保員工安全 ■傳統(tǒng)的手工清洗環(huán)境中，使用后的地巾/抹布可能攜帶致病菌，在清洗過程中

24、處于開放環(huán)境，液體飛濺，易造成操作者接觸式感染。 ■浸泡消毒時(shí)，溶液揮發(fā)在空氣中，日積月累，操作者易受吸入式損傷。 ■全自動(dòng)機(jī)械式清洗全程將在密閉艙體中完成，減少人為介入環(huán)節(jié)，從而增大處理流程的安全性，降低工傷發(fā)生的幾率。,醫(yī)用地巾/抹布復(fù)用專業(yè)解決方案,國際環(huán)境衛(wèi)生新關(guān)注徹底清洗，恒定高溫消毒專業(yè)醫(yī)用耗材管理全面跟蹤定位系統(tǒng)，優(yōu)化管理降低院內(nèi)感染，打造安全就醫(yī)環(huán)境,非接觸法環(huán)境消毒裝置 Rutala. Inf

25、ect Control Hosp Epidemiol. 2011;32:743,過氧化氫氣霧消毒（HPV）,病房的終末消毒，一次性噴入設(shè)定劑量催化器將HPV轉(zhuǎn)化為氧和水氣無毒性物質(zhì)殘留對多藥TB、細(xì)菌芽孢、真菌、病毒等高效殺滅已證明減少CD、VRE的感染,French GL et al. J Hosp Infect 2004;57:31Boyce JM et al. Infect Control Hosp Epidemio

26、l 200829:723Otter JA et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2009;30:574Passaretti CL et al. 48th ICAAC, 2008, Abstr K-4214b,病房環(huán)境消毒新技術(shù),過氧化氫氣霧（HPV） — 微量冷凝霧化器 — “干氣”霧化器,McAnoy AM: Vaporous Decontamination Methods,

27、Australian Government DSTO 2006French GL et al. J Hosp Infect 2004;57:31Jeanes A et al. J Hosp Infect 2005;61:85Bates CJ et al. J Hosp Infect 2005;61:364,過氧化氫霧化裝置（HPV）,室內(nèi)空氣過氧化氫霧化效果評價(jià),有效 ? 但快速再次污染 (MRSA 與其它細(xì)菌),Har

28、dy K et al Rapid recontamination with MRSA of the environment of an intensive care unit after decontamation with hydrogen peroxide vapour. J Hosp Infect 2007;66:360-368,,清潔前，MRSA、GNR、VRE檢出率分別為：60%、30%和6.7%；清潔后，MRSA、GNR

29、、VRE檢出率分別為：40%、10%和6.7%；HPV處理后，僅1處檢出MRSA（3.3%）,Otter JA,et al: J Hosp Infect, 2007,67(2):182,1周后上述指標(biāo)接近HPV處理前的水平,醫(yī)院內(nèi)空氣對傳播病原體的作用,人體（著衣或裸體）周圍氣流因皮膚或衣著表面溫度高于周圍大氣，在人體周圍形成上升氣流。人體皮膚溫度取決于運(yùn)動(dòng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)的控制、人體形態(tài)學(xué)和環(huán)境條件。人體皮膚平均溫度，在周圍大氣溫

30、度20℃～25℃下（室溫）平均為33℃，約要低于人體的核心溫度4 ℃。因此有約13℃的溫差，從而形成自然對流（the natural convective flow）。,Thermal images,裸體熱成像與鄰近溫差1℃最高與最低溫差10℃,Schlieren photographs,靜止?fàn)顟B(tài)下溫差作用下對流氣流,,不同著裝下對流氣流,對流氣流對人體的作用,首先，是影響人體熱量的丟失；人體處于靜止或自由對流中，熱量丟失為30%；

31、人體處于對流中，熱量丟失比例顯著升高；其次，來自自身身體或著衣或周圍環(huán)境的顆粒物的運(yùn)送；對流空氣可以攜帶～80µm大小的顆粒上揚(yáng)。,,通常一個(gè)人在24h之內(nèi)，因各種運(yùn)動(dòng)和衣服摩擦等可產(chǎn)生106～107個(gè)皮屑顆粒；皮屑顆粒含有表皮正常菌群抑或耐藥菌等；這種通過對流氣流傳播的病原菌對于手術(shù)室、燒傷患者和PE中患者；以及易感者而言是十分重要的。,室內(nèi)對流氣流的示意圖,上升的對流氣流完全可以托舉任何病原微生物，而人員活動(dòng)、患者咳

32、嗽、噴嚏等，以及個(gè)人防護(hù)用品的脫卸現(xiàn)場等，只要有人員活動(dòng)現(xiàn)場，便可以形成對流氣流，給現(xiàn)場人員造成潛在感染風(fēng)險(xiǎn)。,對流氣流對人員的危害,光譜（spectrum）,最有效殺菌波段,Kowalski, W. J., Ultraviolet Germicidal Irradiation Handbook - UVGI for Air and Surface Disinfection, Springer, New York (2009),紫外線波

33、段類型,自動(dòng)UV輻射對環(huán)境耐藥菌殺滅作用,VRE、CD、MRSA；輻射劑量： 12,000-μWs/cm2 22,000-μWs/cm2時(shí)間：20，或45min 置病房中央，使高頻 表面暴露于UV輻射,Nerandzic et al. BMC Infectious Diseases 2010, 10:197,,環(huán)境表面耐藥菌明顯減少VRE減少93%；MRSA減少93%；CD減少80%。,Nera

34、ndzic et al. BMC Infectious Diseases 2010, 10:197,影響紫外線輻射殺菌的因素,溫度 紫外線燈在環(huán)境溫度20℃的靜止空氣中具有最大的輻射輸出；溫度或高于，或低于此溫度時(shí)，會(huì)影響燈管表面與空氣的換熱，進(jìn)而影響管內(nèi)溫度，其結(jié)果輻射輸出減少。 5℃ -- 有效輻射輸出占66%； 40℃--有效輻射輸出占88%。,Kowalski, W. J., Ultraviolet Ger

35、micidal Irradiation Handbook - UVGI for Air and Surface Disinfection, Springer, New York (2009),影響紫外線輻射殺菌的因素,空氣流速 風(fēng)管內(nèi)置式紫外線燈（In-duct UVGI）當(dāng)風(fēng)速加大時(shí)會(huì)加快燈管表面溫度，進(jìn)而使輻射輸出減少； 上層空間輻射法（Upper-air UVGI）當(dāng)室內(nèi)空氣流動(dòng)增加時(shí)，會(huì)加快空氣混合比，將下部空氣

36、的微生物帶至上部空間暴露于紫外線輻射,李建興等，影響紫外線空氣消毒效果的因素分析」，制冷與空調(diào)，2006,3:86-89,影響紫外線輻射殺菌的因素,空氣相對濕度 水分能吸收部分紫外線，因此相對濕度過大會(huì)影響紫外線輻射的穿透力，進(jìn)而使消毒效能下降。 RH70%--強(qiáng)度下降50%； RH80%--強(qiáng)度下降80%； RH90%--強(qiáng)度下降90%。,Douglas V., et al., “Defining th

37、e Effectiveness of UV Lamps Installed in Circulation Air Ductwork,” ARTI-21CR/610-40030-01 (2000).,影響紫外線輻射殺菌的因素,反射輻射效應(yīng) UV-C在空間傳遞時(shí)，在一定距離內(nèi)有多次反射的現(xiàn)象，其總反射的效能大于主輻射強(qiáng)度。由此可見采用箱盒（燈座）表面反射裝置（拋光鋁板、光面錫箔紙等）能有效增加輻射強(qiáng)度。,Kowalski WJ. e

38、t al， UVGI design basics for air and surface disinfection. HPAC 72 (1) (2000).,影響紫外線輻射殺菌的因素,燈管設(shè)置角度 在同一空間和燈管強(qiáng)度條件下，燈管與與氣流呈橫向流（Cross flow）的殺菌效能優(yōu)于燈管與氣流平行的軸向流（Axial flow）,Kowalski WJ，et al， Mathematical Modeling of Ult

39、raviolet Germicidal Irradiation for Air Disinfection,” Quantitative Microbiology 2, pp.249–270 (2000),,影響紫外線輻射殺菌的因素,其他因素 微生物的種類是重要的影響因素之一。因?yàn)椴煌N類的微生物對吸收紫外線輻射能力不一，即對紫外線輻射的“抗性”有區(qū)別； 紫外線燈開啟與關(guān)閉次數(shù)與隨著使用時(shí)間的延長，紫

40、外線輸出輻射強(qiáng)度會(huì)逐漸下降 燈管表面吸附塵埃，阻礙輻射輸出.,上層空間輻射法（Upper-air UVGI）,是指室內(nèi)上層（至少達(dá)到2.1m以上）空氣暴露于紫外線的直接輻射，由于避免人體直接照射，可以在有人的情況下使用。24h不間斷使用。,Beggs CB, et al, Journal of Aerosol Science, 2006,37:885,上層紫外線消毒裝置,紫外線消毒箱,消除物品360o的污染；1min循環(huán)輻射

41、可以殺滅 VRE、MRSA，鮑曼不 動(dòng)桿菌，肺炎克雷伯菌不易清潔表面污染細(xì)菌 下降5個(gè)對數(shù)值 （99.999%）,Moore et al. BMC Infect Dis 2012, 12:174,手持式紫外線燈裝置,環(huán)境表面如電腦鍵盤、聽診器、血氧儀、血壓計(jì)袖帶上的MRSA、VRE、CD；輻射劑量：100 mJ/cm2， 作用5sec；CD減少 4.4個(gè)對數(shù)值； MRSA5.4；

42、 VRE為6.9。,Nerandzic et al. BMC Infectious Diseases 2012, 12:120,手持式紫外線燈裝置,可選劑量：10，20，30，50，100 mJ/cm2,紫外線消毒效果監(jiān)測,MRSA-1minCD — 5min,移動(dòng)式紫外線環(huán)境消毒器,可以水洗的鍵盤,小衛(wèi)生循環(huán)受到重視,便具清洗與消毒便具專用的弊端自行傾倒的污染自行清洗的漏洞便具消毒不落實(shí),患者病房衛(wèi)生間是防控薄弱環(huán)

43、節(jié),便盆傾倒存在污染環(huán)境隱患,,人工清洗：污水四濺、糞便物質(zhì)氣溶膠等。,沖洗水槍,人工清洗的隱患,人工傾倒、清洗中存在糞便物質(zhì)四濺、氣溶膠等潛在環(huán)境、人員的污染隱患；人工處理便具存在較大CD傳播隱患，而采用拋棄型或機(jī)械處置，可以減少50%的CD傳播。,Tomiczek A，Healthcare Quarterly 2006, 9,全封閉式便盆處理系統(tǒng)（熱力消毒）,,環(huán)境清潔是基礎(chǔ),Weber等報(bào)道（1976）首次報(bào)道環(huán)境感染控制的