mri診斷入門病例二

1、MRI病例整理,2017.5.8,腰1、4椎體上下緣見Schmorl（許莫氏）結(jié)節(jié)，胸10-腰1、腰3、骶1見片狀長T1短T2信號，壓脂序列呈高信號，考慮骨轉(zhuǎn)移瘤。,T2 IDeal,T1 Flair,T2 WI,T2 IDeal,T1 Flair,T2 WI,腰4椎體前緣見結(jié)片狀長T1短長T2信號，增強掃描呈明顯強化。腰3-5相鄰椎間盤向后膨出?？紤]腰4椎體骨髓水腫。,T1 +C,STIR,T1WI,T2 WI,頸3-4椎體水平后方頸

2、髓見條形T2高信號，STIR呈條形高信號，邊界模糊?？紤]頸髓缺血性改變。,右側(cè)橋小腦角區(qū)見結(jié)節(jié)狀長T1混雜等長T2信號，增強掃描明顯不均勻強化，考慮聽神經(jīng)瘤。,右側(cè)基底節(jié)出血,膠質(zhì)瘤術(shù)后化療后改變，右側(cè)額葉呈長T1稍長T2信號，周圍見片狀水腫帶，增強呈環(huán)形強化。,,右側(cè)橋小腦角池區(qū)類圓形長T1長T2信號，T2 Flair呈低信號，考慮蛛網(wǎng)膜囊腫。,鞍區(qū)見稍長T1等長T2信號腫塊帶，增強不均強化，內(nèi)見散在斑片狀無強化區(qū)，考慮垂體瘤。,DW

3、I:左側(cè)側(cè)腦室下角見斑點高信號，常規(guī)序列呈短T1長T2信號，考慮出血。,DWI:右側(cè)枕葉斑片狀高信號。SWI：枕葉多發(fā)斑點低信號，枕葉急性腦梗塞，并伴少許滲血。,DWI,SWI,左側(cè)基底節(jié)見卵圓形長T1長T2信號，T2 Flair呈低信號，考慮脈絡(luò)膜裂囊腫。,,,胸12-腰1椎體相對緣見條狀短T1長T2信號，考慮相對緣終板骨軟骨炎。 骶管見類圓形長T2信號，考慮骶管囊腫。,頸椎生理曲度變直，稍反弓，頸5-7椎體周緣骨質(zhì)增生，諸椎間

4、盤T2信號降低，頸4-7相鄰椎間盤突出。,胸11見圓形短T1長T2信號，壓脂呈高低信號，考慮脂肪沉積。,胸12椎體壓縮變扁，考慮骨折；壓脂序列腰1椎體見環(huán)狀高信號，考慮血管瘤。,,,,肝臟最常見的良性腫瘤，發(fā)病率0.4%-20%。大多數(shù)單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。瘤灶由擴張的異常血竇形成，其纖維間隔形成海綿狀結(jié)構(gòu)。多無任何癥狀，為偶然發(fā)現(xiàn)。巨大瘤灶者上腹部脹痛不適。,? 肝海綿狀血管瘤,T1WI上表現(xiàn)均勻低信號；T2WI上表現(xiàn)均勻高信號；

5、動態(tài)增強掃描：動脈期腫瘤從邊緣強化，逐漸向中央擴散，延遲期充盈整個腫瘤。,? 肝血管瘤MRI常規(guī)表現(xiàn),小病灶動脈期即可均勻強化；少數(shù)病灶動脈期可無明顯強化，門靜脈期和延遲期呈漸進性強化；亦可為中心強化，逐漸向周邊擴展；病灶中心纖維化或血栓形成時，延遲期呈低信號。,? 肝血管瘤MRI特殊表現(xiàn),肝右葉見團塊狀長T1長T2信號。,T2WI,T1WI,動脈期,延遲期,門靜脈期,增強掃描從邊緣強化，逐漸向中央擴散。,肝內(nèi)見團塊狀長T1長T2

6、信號，增強呈逐漸性強化。,肝內(nèi)見結(jié)節(jié)狀長T1長T2信號，邊界清晰。,動脈期病灶明顯結(jié)節(jié)狀強化，靜脈期和延遲期與正常肝實質(zhì)相比呈稍高信號。,動脈期,門靜脈期,延遲期,肝臟最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。病理上可分為三型，巨塊型：>5cm；結(jié)節(jié)型>5cm；彌漫性：彌散小結(jié)節(jié)。肝癌通常發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上。30%-50%肝硬化并發(fā)肝癌，50%-90%肝癌合并肝硬化。,? 肝細胞性肝癌（HCC）,常規(guī)掃描：HCC內(nèi)部可有不同程度的纖維

7、化、壞死及出血等，使其在T1、T2上信號表現(xiàn)多種多樣，常為長T1、T2不均勻信號。增強掃描：肝癌實質(zhì)輕度強化，增強后呈“快進快出”。假包膜呈低信號，延遲強化。,? 肝細胞性肝癌MRI表現(xiàn),? 巨塊型肝癌,T1WI,動脈期,延遲期,肝左葉見等短T1信號，增強掃描呈不均勻強化，延遲期可見包膜強化。,常見的原發(fā)灶為結(jié)腸、胃、乳腺和肺。轉(zhuǎn)移至肝的途徑：直接侵犯；經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移；經(jīng)門靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移；經(jīng)肝動脈轉(zhuǎn)移。臨床主要表現(xiàn)為原發(fā)腫瘤癥狀和肝

8、臟惡性腫瘤癥狀。,? 肝轉(zhuǎn)移瘤,多發(fā)或單發(fā)，多為圓形或類圓形。T1WI常呈稍低信號，T2WI常呈稍高信號。靶征、牛眼征、燈泡征多見于轉(zhuǎn)移瘤。富血供者，動脈期明顯強化；乏血供者呈延遲強化。增強掃描：病灶周圍環(huán)形或不規(guī)則狀強化，也可為均勻強化。,? 肝轉(zhuǎn)移瘤MRI表現(xiàn),肝內(nèi)見多發(fā)結(jié)節(jié)狀、不規(guī)則厚壁囊狀長T1長稍T2信號，邊界清晰。,病灶增強掃描呈不均勻、環(huán)形強化。,T1WI,T2WI,平衡期,肝內(nèi)見團塊狀長T1稍長T2信號，病灶邊緣