mguard覆網(wǎng)支架在stemi合并高負荷血栓中的應用

1、,MGuard覆網(wǎng)支架在直接PCI中的應用,武漢亞洲心臟病醫(yī)院心內(nèi)科 徐承義,STEMI合并罪犯血管高負荷血栓,STEMI中近70%的患者沒有嚴重的固定狹窄，而是在斑塊破裂的基 礎上急性血栓形成堵塞血管,Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671.,STEMI與血栓,STEMI中血栓的檢出率,血栓形成與急性心肌梗死的發(fā)生有重要關系 80-90％STEMl患者癥狀出

2、現(xiàn)后4-6h內(nèi)行冠脈造影表現(xiàn)為血栓性閉塞,高血栓負荷的評估方法-冠狀動脈造影,冠狀動脈造影-主要評估方法冠狀動脈造影顯示罪犯血管有以下特征之一即提示為高血栓負荷大于血管內(nèi)徑3倍以上的長條形血栓閉塞近端存在漂浮的血栓閉塞近端有＞5mm長的條形血栓閉塞近端血管沒有逐漸變細的突然齊頭閉塞冠脈閉塞相關血管的參照內(nèi)徑＞4.0mm閉塞遠端造影劑滯留,血栓負荷的臨床重要性,,J Am Coll Cardiol 2007;50:573–8

3、3.,J Am Coll Cardiol 2007;50:573–83.,高血栓負荷增加了晚期支架內(nèi)血栓形成的風險，并增加總體MACE發(fā)生率,高血栓負荷增加了直接PCI的風險,高血栓負荷增加了遠端血管栓塞和無復流的風險限制了心肌組織水平再灌注的效果（通過MBG和STR反映）高血栓負荷增加了MACE發(fā)生率，并且是長期死亡率的獨立預測因素,直接PCI術中高血栓負荷的應對措施,直接PCI術中高血栓負荷的應對措施,血栓抽吸遠端血管保護裝置

4、GP IIb/IIIa受體拮抗劑延遲支架置入策略,新型支架設計,新型的支架設計-MGuard覆網(wǎng)支架,血栓被網(wǎng)狀結構固定,“Mesh-covered stent”Mguard覆網(wǎng)支架,MGuard 是一種覆有聚對苯二甲乙二醇酯細網(wǎng)的球囊擴張裸金屬支架（316不銹鋼），其旨在用來網(wǎng)住落在動脈壁上的血栓，以達到防止遠端血栓栓塞的目的,-InspireMD, Tel Aviv, Israel-,聚對苯二甲乙二醇酯,不可降解,MASTER

5、研究,J Am Coll Cardiol,2012;60:1975–84,the MGuard for Acute ST Elevation Reperfusion Trial,前瞻性隨機性多中心（9個國家50個中心）,433例發(fā)病12小時內(nèi)的STEMI患者（只有一個de novo原發(fā)病變）兩組：Mgard組（n=217） vs.常規(guī)支架組（n=216），DES占39.8%隨訪觀察1年時的臨床結局,MASTER研究結果,主要終

6、點：PPCI術后MGard組STR顯著高于對照組,,J Am Coll Cardiol,2012;60:1975–84,MASTER研究結果,次要終點：PPCI術后MGard組TIMI血流3比例顯著高于對照組,,J Am Coll Cardiol,2012;60:1975–84,,MASTER研究結果,臨床終點：PPCI術后MGard組死亡率傾向于低對照組，MACE發(fā)生率兩組間無差異,J Am Coll Cardiol,2012;60:

7、1975–84,,MASTER研究亞組分析 -高負荷血栓病變置入MGuard,Am J Cardiol. 2015 Jan 15;115(2):161-6,the MGuard for Acute ST Elevation Reperfusion Trial,MASTER研究結果,高負荷血栓組置入MGuard具有較高STR與術后TIMI 3血流比例,Am J Cardiol. 201

8、5 Jan 15;115(2):161-6,低負荷血栓組,高負荷血栓組,低負荷與高負荷血栓組間比較,MGuard覆網(wǎng)支架真的能改善高血栓負荷STEMI-PPCI預后？,MASTER研究1年隨訪,Circ Cardiovasc Interv. 2015 Feb;8(2):e001484.,the MGuard for Acute ST Elevation Reperfusion Trial,MASTER研究1年隨訪,MGuard組1年隨訪

9、總體MACE發(fā)生率顯著高于對照組,Circ Cardiovasc Interv. 2015 Feb;8(2):e001484.,,MASTER研究1年隨訪,全因死亡、支架內(nèi)血栓的發(fā)生率兩組間無差異，總體MACE在 Mguard組較高的原因主要是因為Mguard組TLR發(fā)生率較高,Circ Cardiovasc Interv. 2015 Feb;8(2):e001484.,應用Mguard覆網(wǎng)支架須權衡利與弊,MGuard是為抑制血