2017.6罕見危重癥心電圖8種波形

1、罕見危重癥心電圖 8 種波形,心內(nèi)二科張麗2017.6,罕見危重癥心電圖 8 種波形,心電圖作為急診醫(yī)師或是心內(nèi)科醫(yī)師接診患者所做的第一項(xiàng)無創(chuàng)檢查，對(duì)迅速了解患者情況，判定疾病預(yù)后具有很大的意義，然而快速解讀一些具有預(yù)后意義的危重癥心電圖對(duì)于接診醫(yī)師是很大的考驗(yàn)，故一些罕見的危重心電圖波形更容易被忽視，從而延誤疾病的診斷以及治療。本文主要論述臨床上一些罕見卻危重的心電圖圖形，以及其主要的臨床意義，并淺談心臟性猝死以及心臟驟停的治療策

2、略分類,,,ARVC 的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)不僅有 Epsilon 波，還應(yīng)考慮到其影像診斷以及家族史，發(fā)生室性心動(dòng)過速表現(xiàn)為左束支傳導(dǎo)阻滯圖形，并且右胸導(dǎo)聯(lián) T 波倒置。以上幾項(xiàng)才應(yīng)高度懷疑 ARVC 的可能。,,,三種不同類型的 Brugada 波心電圖表現(xiàn)，見圖 3。,,圖 3 A 1 型 Brugada 波 B 2 型 Brugada 波 C 3 型 Brugada 波對(duì)于高度可疑的患者，胸前導(dǎo)聯(lián)電極高一肋間可描記到特征性心電圖，從而

3、揭示產(chǎn)生心律失常的基礎(chǔ)存在。然而對(duì)于 Brugada 綜合征臨床診斷主要基于：①青壯年暈厥或睡眠猝死或存活；②無結(jié)構(gòu)性心臟病的客觀依據(jù)；③有過室速發(fā)作的癥狀或有室速家族史；④自發(fā)或藥物激發(fā)下出現(xiàn) Brugada 波。,根據(jù)暈厥病史和自發(fā)性出現(xiàn)的具有診斷意義的心電圖形作為風(fēng)險(xiǎn)量化的臨床參數(shù)，進(jìn)行 Brugada 綜合征的危險(xiǎn)分層，圖 4。,圖 4 用低風(fēng)險(xiǎn)組作為參照計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)比（HR = 風(fēng)險(xiǎn)比）,,對(duì)于 Brugada 綜合征患者的治療：

4、 ①藥物：治療目的為糾正動(dòng)作電位中異常的離子流，藥物包括奎尼丁和異丙腎上腺素。 ②ICD 是唯一可以預(yù)防 Brugada 綜合征引起心臟驟停的唯一方法。若心臟驟停的生還者記錄到自發(fā)性持續(xù)性室速伴或不伴暈厥，建議植入 ICD。,,,,圖 5 下壁導(dǎo)聯(lián)（II III avF）出現(xiàn) Lambda 波及出現(xiàn)了室顫及驟停,,圖 6 ST 段呈上斜型壓低伴 T 波高聳,,圖 7 可見 avR 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高且大于 V1 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高程

5、度，多個(gè)導(dǎo)聯(lián) ST 段下移,,,圖 8 患者男性，58 歲，診斷為下壁心肌梗死。A.PTCA 術(shù)前心電圖，II III aVF 導(dǎo)聯(lián)可見病理性 Q 波；B.PTCA 書中第一次球囊擴(kuò)張右冠時(shí) V1-V3 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) J 波伴 ST 段下斜型抬高，T 波倒置（箭頭所指）,8.兒茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）：,,圖 9 雙向型室性心動(dòng)過速,圖 10 多形性室性心動(dòng)過速,本文主要論述臨床中少見的，具有危急預(yù)警的心電圖圖形，當(dāng)然在臨床中例如

6、急性心肌梗死，室速，R-on-T 型室早，獲得性或遺傳性的長(zhǎng) QT 綜合征等都是具有預(yù)警信號(hào)的危重心電圖，而危急心電圖的識(shí)別對(duì)于臨床心內(nèi)科醫(yī)生的接診以及急診醫(yī)生處理急診患者都具有典型的意義。近年來無論院內(nèi)或是院外心臟性猝死與心臟驟停發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，關(guān)于二者的預(yù)防很關(guān)鍵的一步是識(shí)別出高危人群，其主要策略可分為五種類型：①預(yù)防心臟驟停幸存者事件復(fù)發(fā)或者危害血流動(dòng)力學(xué)的室速再發(fā)（二級(jí)預(yù)防）②預(yù)防進(jìn)展性心臟病射血分?jǐn)?shù)＜35% 的高危患者發(fā)生