醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)學(xué)

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診醫(yī)院 感染管理規(guī)范,醫(yī)院感染管理科2018.7.24,精選課件,,目 錄,1、范圍 2、規(guī)范性引用文件 3、術(shù)語和定義 4、管理要求 5、宣教和培訓(xùn) 6、監(jiān)測與報(bào)告7、預(yù)檢分診

2、 8、預(yù)防和控制感染基本措施9、基于傳播途徑的預(yù)防措施 10、醫(yī)療廢物處置,精選課件,1、范圍（門、急診）,本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和急診科（以下簡稱門急診）醫(yī)院感染管理要求、宣教和培訓(xùn)、監(jiān)測和報(bào)告、預(yù)檢分診、預(yù)防和控制感染的基本措施、基于傳播途徑的預(yù)防措施、醫(yī)療廢物處置等。,精選課件,,,GB 15982 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T 311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/

3、T 312 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T 367 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T 368 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS/T 511—2016 經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范WS/T 512 醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范WS/T 524 醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 原衛(wèi)生部 2003年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 原衛(wèi)生部 2003年醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范 原衛(wèi)生部

4、 2009年醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法 原衛(wèi)生部 2005年,2、規(guī)范性引用文件,精選課件,3、術(shù)語和定義,3.1醫(yī)療保健相關(guān)感染,患者或就診者在診斷、治療和預(yù)防等醫(yī)療保健活動中所獲得的感染。,3.2呼吸道衛(wèi)生,呼吸道感染患者佩戴醫(yī)用外科口罩、在咳嗽或打噴嚏時用紙巾蓋住口 鼻、接觸呼吸道分泌物后實(shí)施手衛(wèi)生，并與其他人保持1m以上距離的一組措施。,精選課件,3.4安全注射裝置,用于抽取動靜脈血液、其他體液或注射藥物的無針或有針的

5、裝置，通過內(nèi)在的設(shè)計(jì)使其在使用后能屏蔽銳器，降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。,3.3安全注射,對接受注射者無害，使實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可避免的危險(xiǎn)，注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害,3、術(shù)語和定義,精選課件,4、管理要求,4.1 醫(yī)院感染管理制度,4.1.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門急診應(yīng)成立醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)門急診的醫(yī)院感染管理工作，明確小組及其人員的職責(zé)并落實(shí)。小組由門急診負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，人員應(yīng)包括醫(yī)師和護(hù)士，小組成員為本區(qū)域內(nèi)相對固

6、定人員，應(yīng)至少配備醫(yī)院感染管理兼職人員一名。,精選課件,4.1.2 門急診醫(yī)院感染管理小組應(yīng)依據(jù)醫(yī)療保健相關(guān)感染特點(diǎn)和門急診醫(yī)療工作實(shí)際，制定門急診醫(yī)院感染管理相關(guān)制度（其要求見附錄 A）、計(jì)劃、措施和流程，開展醫(yī)院感染管理工作。,4.1.3 門急診醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)組織工作人員開展醫(yī)院感染管理知識和技能的培訓(xùn)，宜對患者及陪同人員開展相應(yīng)的宣傳教育。,4.1.4 門急診醫(yī)院感染管理小組應(yīng)接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導(dǎo)

7、，落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)改進(jìn)措施，評價改進(jìn)效果，做好相應(yīng)記錄。,精選課件,精選課件,4.2工作人員,4.2.1應(yīng)參加醫(yī)院感染管理相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)。,4.2.2應(yīng)掌握并遵循醫(yī)院感染管理的相關(guān)制度及流程,4.2.3注射、穿刺、治療、換藥、手術(shù)、清創(chuàng)等無菌診療操作時，應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,4.3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門急診應(yīng)配備合格、充足的感染預(yù)防與控制工作相關(guān)的設(shè)施和物品,4.3設(shè)備設(shè)施,精選課件,5、 宣教和培訓(xùn),5.1門急診工作人員的培訓(xùn),

8、5.1.1 門急診醫(yī)院感染管理小組應(yīng)每年制定培訓(xùn)計(jì)劃，并依據(jù)工作人員崗位特點(diǎn)開展有針對性培訓(xùn)。5.1.2 培訓(xùn)應(yīng)包括以下內(nèi)容：a） 門急診醫(yī)療保健相關(guān)感染預(yù)防與控制工作的特點(diǎn)；b） 醫(yī)院感染管理相關(guān)制度；,c） 基本的感染預(yù)防與控制措施，如手衛(wèi)生、血源性病原體職業(yè)防護(hù)、個人防護(hù)用品的正確選擇和使用等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施以及清潔消毒的方法和頻率、醫(yī)療廢物管理等；并依據(jù)國家及地方頒布的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范等及時更新；,精選課件,5.1.3

9、培訓(xùn)應(yīng)符合以下要求：a） 新到門急診工作的人員均應(yīng)參加崗前培訓(xùn)；b） 在崗人員應(yīng)定期接受培訓(xùn)，每年至少一次，并做好記錄；c） 根據(jù)傳染病疫情發(fā)生情況，在崗人員應(yīng)及時接受針對性培訓(xùn)。5.1.4 培訓(xùn)效果評估應(yīng)符合以下要求：a） 宜每次培訓(xùn)后進(jìn)行考核或考查；b） 形式包括現(xiàn)場抽問、填寫考卷、現(xiàn)場操作等。,d） 有疫情發(fā)生時，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括相應(yīng)的預(yù)防與控制知識及技能；e） 對兼職人員培訓(xùn)還應(yīng)包括手衛(wèi)生依從性觀察、醫(yī)療保健相關(guān)感染

10、病例監(jiān)測、多重耐藥菌管理等。,精選課件,5.2患者和家屬、陪同人員的宣教,5、 宣教和培訓(xùn),5.2.1 可利用折頁、宣傳畫、宣傳海報(bào)、宣傳視頻等開展多種形式的宣教。5.2.2 宣教內(nèi)容宜包括手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀和醫(yī)療廢物的范圍等。5.2.3 對確診或疑似經(jīng)空氣或飛沫傳播疾病的患者，應(yīng)進(jìn)行正確使用口罩的培訓(xùn)；對確診或疑似經(jīng)接觸傳播疾病的患者，應(yīng)宣教相應(yīng)的隔離措施。5.2.4 宜對留置透析導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管、導(dǎo)尿

11、管等侵入性裝置的患者和家屬宣教相應(yīng)的感染預(yù)防和控制措施,精選課件,6、 監(jiān)測與報(bào)告,6.1 監(jiān)測內(nèi)容與頻率6.1.1 可根據(jù) WS/T 312 的要求，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，設(shè)計(jì)并開展醫(yī)療保健相關(guān)感染病例的綜合監(jiān)測和目標(biāo)監(jiān)測，如導(dǎo)管相關(guān)血流感染、手術(shù)部位感染等。6.1.2 宜定期開展手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測，至少每季度一次。手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測方法宜參照世界衛(wèi)生組織《手衛(wèi)生技術(shù)參考手冊》執(zhí)行。6.1.3 應(yīng)按照 GB 15982、WS/T

12、367、 WS/T 368 和 WS/T 512 等開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。,精選課件,6.2 醫(yī)療保健相關(guān)感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上的癥候群相似的醫(yī)療保健相關(guān)感染病例時，應(yīng)參照WS/T 524的要求及時開展醫(yī)療保健相關(guān)感染病例的流行病學(xué)調(diào)查，并采取針對性的控制措施。,6、 監(jiān)測與報(bào)告,精選課件,6.3 醫(yī)療保健相關(guān)感染病例報(bào)告6.3.1 發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保健相關(guān)感染病例應(yīng)遵照本機(jī)構(gòu)門急診醫(yī)療保健相關(guān)感染病

13、例報(bào)告制度進(jìn)行報(bào)告。6.3.2 工作人員工作期間出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)遵照本機(jī)構(gòu)門急診醫(yī)療保健相關(guān)感染病例報(bào)告制度及時報(bào)告。6.3.3 應(yīng)按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》和 WS/T 524 的要求及時報(bào)告醫(yī)療保健相關(guān)感染暴發(fā)和疑似暴發(fā)病例,6、 監(jiān)測與報(bào)告,精選課件,7、預(yù)檢分診,7.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》的規(guī)定，根據(jù)本機(jī)構(gòu)的服務(wù)特性建立相應(yīng)的預(yù)檢分診制度。7.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)傳染病的流行季節(jié)

14、、周期、流行趨勢和衛(wèi)生行政部門發(fā)布的特定傳染病預(yù)警信息，或者按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的要求，加強(qiáng)特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。,精選課件,7.3 二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)立感染性疾病科，沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點(diǎn)。7.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門急診可通過掛號時詢問、咨詢臺咨詢和醫(yī)師接診時詢問等多種方式對患者開展傳染病的預(yù)檢；在必要時，可建立臨時預(yù)檢點(diǎn)（處）進(jìn)行預(yù)檢。7.5 預(yù)檢、分診點(diǎn)（處）應(yīng)配備體溫計(jì)（槍）、手衛(wèi)生設(shè)施與用品、

15、個人防護(hù)用品和消毒產(chǎn)品等，以便隨時取用。,7、預(yù)檢分診,精選課件,7.6 醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)注意詢問患者有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合患者的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的患者進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。7.7 經(jīng)預(yù)檢為需要隔離的傳染病患者或者疑似患者的，應(yīng)將患者分診至感染性疾病科或分診點(diǎn)就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。,7、預(yù)檢分診,精選課件,7.8 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置醒目標(biāo)識、告示、指引牌等，指引需要隔離的確診或疑似傳染

16、病患者至感染性疾病科門診或分診點(diǎn)就診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備傳染病救治能力時，應(yīng)及時將患者轉(zhuǎn)診到具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。7.9 從事預(yù)檢、分診的工作人員接診患者時，應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施。如懷疑其患有傳染病時，應(yīng)依據(jù)其傳播途徑選擇并使用適宜的防護(hù)用品，并正確指導(dǎo)患者使用適宜的防護(hù)用品。防護(hù)用品應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。,7、預(yù)檢分診,精選課件,8 、預(yù)防和控制感染的基本措施,8.1 手衛(wèi)生8.1.1 手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)符合以下要求：a) 門急診

17、每間診室均應(yīng)設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施，包括流動水洗手設(shè)施、洗手液、干手設(shè)施或速干手消毒劑；b) 可能高頻率接觸血液、體液、分泌物的診療室如換藥室、皮膚科、燒傷科、耳鼻喉科、婦科、口腔科、感染性疾病科等應(yīng)設(shè)置流動水洗手設(shè)施和干手設(shè)施。新建、改建的門急診每間診室均應(yīng)設(shè)置流動水洗手設(shè)施和干手設(shè)施。8.1.2 手衛(wèi)生指征、方法和注意事項(xiàng)應(yīng)符合 WS/T 313 的要求。,精選課件,8.2 個人防護(hù)用品的選用,8.2.1 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則選用個人防護(hù)

18、用品（手套、外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、隔離衣和防護(hù)服等），見附錄 B，并符合 WS/T 311 的要求。8.2.2 使用個人防護(hù)用品的注意事項(xiàng)如下：,8 、預(yù)防和控制感染的基本措施,精選課件,a) 工作人員應(yīng)掌握個人防護(hù)用品使用方法和注意事項(xiàng)，具體穿脫方法參照 WS/T 311 執(zhí)行；b) 在進(jìn)行任何一項(xiàng)診療、護(hù)理操作之前，工作人員應(yīng)評估人體被血液、體液、分泌物、排泄物或感染性物質(zhì)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)評估結(jié)果選擇適宜

19、的個人防護(hù)用品，注意使用適合個體型號的個人防護(hù)用品；c) 摘除個人防護(hù)用品時應(yīng)避免污染工作服和皮膚；d) 如需戴手套和穿隔離衣，在不同患者診療操作間應(yīng)更換手套和隔離衣；e) 使用醫(yī)用防護(hù)口罩前應(yīng)進(jìn)行密合性測試。,8 、預(yù)防和控制感染的基本措施,精選課件,精選課件,8.3 安全注射8.3.1 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握治療和用藥的指征。8.3.2 注射應(yīng)使用一次性的滅菌注射裝置。8.3.3 對患血源性傳播疾病的患者實(shí)施注射時宜使用安

20、全注射裝置。8.3.4 盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，不應(yīng)使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。8.3.5 使用后的注射針頭等銳器應(yīng)及時放入符合規(guī)范的銳器盒內(nèi)。,8 、預(yù)防和控制感染的基本措施,精選課件,8.4 醫(yī)用物品的管理8.4.1 進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。,8 、

21、預(yù)防和控制感染的基本措施,8.4.2 一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)及時按醫(yī)療廢物處理。8.4.3 按照規(guī)定可以重復(fù)使用的診療器械、器具和物品使用后應(yīng)按照產(chǎn)品說明書、技術(shù)規(guī)范等要求選擇適宜的方法進(jìn)行清潔、消毒或滅菌，并符合 WS/T 367 要求。,精選課件,8.5 環(huán)境及物體表面清潔消毒8.5.1 應(yīng)遵循 WS/T 512 對不同污染程度的區(qū)域環(huán)境及物體表面進(jìn)行清潔與消毒。門急診環(huán)境按污染程度可分為以下三區(qū)：a) 輕度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)

22、域，包括門急診辦公室、門急診藥房內(nèi)部、掛號室內(nèi)部等區(qū)域；b) 中度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，包括門急診大廳、掛號和繳費(fèi)窗口、候診區(qū)、普通診室、心電圖室、超聲科和其他功能檢查室等區(qū)域；,8 、預(yù)防和控制感染的基本措施,精選課件,c) 高度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，包括采血室、換藥室、穿刺室、注射室、耳鼻喉科診室、婦科診室、感染性疾病診室、腸道門診、發(fā)熱門（急）診、門急診手術(shù)室、口腔科、血透室、內(nèi)鏡室等區(qū)域。,8 、預(yù)防和控制感染的基本措施,精選

23、課件,8.5.2 衛(wèi)生間環(huán)境及物體表面的清潔和消毒，工作人員在開始清潔、消毒前，應(yīng)穿戴好必要的個人防護(hù)用品。保持衛(wèi)生間的環(huán)境衛(wèi)生，至少每日清潔或消毒一次，遇污染時隨時清潔和消毒。8.5.3 可使用 WS/T 512 描述的方法對環(huán)境清潔、消毒的依從性進(jìn)行評估。環(huán)境微生物評估方法按 GB15982 執(zhí)行。,8 、預(yù)防和控制感染的基本措施,精選課件,8.6 空氣凈化8.6.1 空氣凈化措施應(yīng)符合 WS/T 368 的要求。8.6.2

24、普通診室首選自然通風(fēng)，自然通風(fēng)不良可采用機(jī)械通風(fēng)、集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或其他合格的空氣消毒器。應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品特性、使用區(qū)域空間大小配置適宜的消毒器。,8 、預(yù)防和控制感染的基本措施,8.6.3 診治經(jīng)空氣或飛沫傳播疾病的患者時，其診室宜采用安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，或使用空氣凈化消毒設(shè)備。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可使用負(fù)壓隔離診室。,精選課件,8.7 呼吸道衛(wèi)生8.7.1 宜在就診和等候就診區(qū)域張貼呼吸衛(wèi)生宣傳

25、畫，發(fā)放或播放宣傳資料。8.7.2 對有呼吸道癥狀的患者，當(dāng)其能夠耐受時，應(yīng)指導(dǎo)其戴口罩。8.7.3 應(yīng)避免與有呼吸道癥狀患者的不必要近距離（＜1m）接觸。8.7.4 有呼吸道癥狀的工作人員在工作期間需戴外科口罩。,8 、預(yù)防和控制感染的基本措施,精選課件,9、 基于傳播途徑的預(yù)防措施,9.1宜早期識別有呼吸道癥狀、腹瀉、皮疹、引流傷口或皮膚損傷等可能有活動性感染的患者。9.2應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，遵循 WS/T 311 的規(guī)

26、定，根據(jù)疾病的傳播途徑，采取以下相應(yīng)的隔離與防護(hù)措施：接觸傳播的隔離與預(yù)防飛沫傳播的隔離與預(yù)防c) 空氣傳播的隔離和預(yù)防,精選課件,10、 醫(yī)療廢物處置,10.1應(yīng)符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類、密閉運(yùn)送，相關(guān)登記保存 3 年。10.2門急診公共區(qū)域普通診室應(yīng)放置生活垃圾桶。10.3特殊科室如采血室、注射室等患者可能丟棄醫(yī)療廢物的區(qū)域應(yīng)放置醫(yī)療廢物桶。10.4門急