醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求2017-4

1、基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求,,一、醫(yī)療機構醫(yī)院感染暴發(fā)案例二、基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀三、基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求,,,醫(yī)療機構醫(yī)院感染暴發(fā)案例,近年來醫(yī)院感染暴發(fā)事件,1998年，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產婦手術切口的結核分支桿菌感染。2003年非典事件，中國內地感染SARS累計5327例，醫(yī)務人員達1000名左右。2005年12月，安徽省宿州市立醫(yī)院10例接受白內障手術治療的患者眼球發(fā)生醫(yī)源性感染，其中

2、9名患者單側眼球摘除。2008年9月，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院8名新生兒因嚴重院內感染而死亡。2009年3月，天津薊縣婦幼保健院5名新生兒因院內感染死亡。2012年2月溫州永嘉一私人診所進行封閉或針灸17名感染分枝桿菌。2013年1月遼寧省丹東東港市丙肝感染事件導致120名患者疑似集體感染丙肝。2016年2月陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院血液透析患者丙肝感染暴發(fā)，43例血液透析患者中感染丙肝26例。2017年1月青島陽城人民醫(yī)院血透

3、患者發(fā)生9例乙肝暴發(fā)。,,觸目驚心！,切口感染—消毒液—器械—敷料—無菌操作—病房環(huán)境—手術室環(huán)境—手衛(wèi)生—物表清潔新生兒敗血癥—消毒液—器械—敷料—無菌操作—病房環(huán)境—產房環(huán)境—手衛(wèi)生—物表清潔院感也是鏈條，每一環(huán)節(jié)多不能缺，一旦發(fā)生斷裂后果不堪設想。。。。。,這些觸目驚心的圖片告訴我們？,以上事件告訴我們什么？,醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關的醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等基礎工作必須高度重視發(fā)生醫(yī)院感染病例及時報告是醫(yī)務人

4、員法定職責醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢,“Above all,Hospitals should do the patients no harm”,最重要的，醫(yī)院對病人不能造成傷害。南丁格爾,,,,基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀,基層醫(yī)院現(xiàn)狀,基層醫(yī)院現(xiàn)狀,基層醫(yī)院現(xiàn)狀,基層醫(yī)院現(xiàn)狀,基層醫(yī)院現(xiàn)狀,基層醫(yī)院現(xiàn)狀,基層醫(yī)院現(xiàn)狀,基層醫(yī)院現(xiàn)狀,知識匱乏，設備陳舊，意識淡薄，是感控的盲區(qū),1、

5、基層醫(yī)院感染管理兼職人員身兼數職，院感管理時間不足2、兼職人員自身的院感管理知識欠缺。3、制度制定不符合單位的實際情況，流于形式。4、消毒滅菌設施簡陋，消毒滅菌質量難以保證。5、醫(yī)生不熟悉不重視消毒技術規(guī)范等要求。6、普遍存在口腔器械清洗消毒不規(guī)范7、部分醫(yī)院診療環(huán)境潔、污不分，墻體、臺面發(fā)霉、積灰。8、手衛(wèi)生設施不齊全，意識差。9、消毒液配置濃度不正確、隨意性大。,小結,,,,基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求

6、 ---2013,基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求,本要求適用于社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構,基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求2013版,基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求,? 基本要求包括四個方面：– 組織管理(3條）– 基礎措施(14條)– 重點部門（手術室，產房、人流室，口腔科，中醫(yī)臨床科，治療室、換藥室、注射室，普通病房）– 重點環(huán)節(jié)（安全注射、

7、各種插管后的感染預防措施、手術操作、超聲檢查、醫(yī)療廢物管理）,一、健全醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理體系，實行主要負責人負責制，配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，承擔醫(yī)院感染管理和業(yè)務技術咨詢、指導工作。相關人員應當經過上級衛(wèi)生計生行政部門或醫(yī)療機構組織的醫(yī)院感染管理知識崗位培訓并經考核合格。二、制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。內容包括：清潔消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預防與控制措施、監(jiān)測、暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管

8、理、醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護、醫(yī)療廢物管理等。三、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員負責對全體職員開展醫(yī)院感染管理知識培訓。,組織管理（3條）,基礎措施（14條）,一、布局流程應遵循潔污分開的原則。二、環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應分區(qū)使用，標志清楚，定位放置。三、醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應達到如下要求：1.進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物

9、品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌2.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。4. 使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應當符合國家有關規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。5.被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》（WS/T367-2012

10、）有關規(guī)定執(zhí)行。,清洗,·重復使用的診療器械和物品等應由CSSD及時回收后，進行分類、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。清洗分手工和機械清洗兩種方法。有管腔和表面不光滑的物品，應用清潔劑浸泡后手工仔細刷洗或超聲清洗。能拆卸的復雜物品應拆開后清洗。·清洗用水、清潔劑等的要求遵循WS310.1的規(guī)定。·手工清洗工具如毛刷等每天使用后，應進行清潔、消毒,機械清洗,超聲震蕩,,,斯伯爾丁分類法 :,四、基層醫(yī)療機構設消毒

11、供應室的，應當嚴格按照《醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》（WS310.2-2016）規(guī)定對復用醫(yī)療器械處理；沒有設置消毒供應室的，可以委托衛(wèi)生計生行政部門認定的醫(yī)院消毒供應中心，對可重復使用的醫(yī)療器械進行清洗、消毒和滅菌。五、無菌物品、清潔物品、污染物品應當分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明各類標識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內，并保持存放柜清潔干燥。無菌物品取用按“先進先出”原則。,基礎措施（14條

12、）,六、從無菌容器中取用無菌物品時應使用無菌持物鉗。從無菌容器中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器內，應重新滅菌后方可使用。七、用前應檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進口產品應有相應的中文標識等，發(fā)現(xiàn)不合格產品或質量可疑產品時不得使用。使用中發(fā)生熱原反應、感染或其他異常情況時，應當立即停止使用，并及時上報醫(yī)療機構主管部門。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進行處置。八、嚴格按照消毒劑使用說明書中的使用范圍、方法、注

13、意事項正確使用。醫(yī)務人員應掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。 關鍵點：濃度 浸泡時間,基礎措施（14條）,基礎措施（14條）,七、一次性使用無菌醫(yī)療用品應由醫(yī)療機構統(tǒng)一采購，購入時索證并進行質量驗收。使用后的一次性醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物處置。八、應根據消毒對象選擇消毒劑的種類，所用的消毒劑必須由醫(yī)療機構統(tǒng)一采購，購入時索要證明文件，建立進貨驗收和出入庫登記賬冊九、嚴格

14、掌握抗菌藥物臨床應用的基本原則，合理使用抗菌藥物。嚴格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。十、提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護理等操作前后嚴格實施手衛(wèi)生。有關要求參照WS/T313-2009。十一、醫(yī)護人員診療操作時嚴格遵守無菌操作原則。,,基礎措施（14條）,十二、診療工作應當遵循《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》，按照標準預防的原則做好防護工作。十三、使用后的銳器應當立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內

15、。嚴禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實防止銳器傷的各項措施。十四、醫(yī)務人員應當參照《醫(yī)院感染診斷標準》，掌握醫(yī)院感染診斷標準。發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應當于12小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。,標準預防,標準預防概念 認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接

16、觸上述物質者，必須采取防護措施。三個核心理念一視同仁：所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物都視為 有傳染性。雙向防護：醫(yī)護人員和患者之間。三種隔離：根據傳播途徑在標準預防基礎上做好接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離。,標準預防的主要措施,手衛(wèi)生個人防護用品呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀患者安置醫(yī)療設備/儀器清潔消毒環(huán)境清潔消毒織物清潔消毒安全注射職業(yè)防護,重點部門---手術室,1.獨立設置、分區(qū)明確、流程規(guī)范，連臺手術之間、當天

17、手術全部完畢后，應及時進行清潔消毒。2.凡進入手術室的人員應更換手術室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術和感染手術應分室進行，如在同一手術間進行，應先安排非感染手術、再安排感染手術。3.手術器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，耐濕耐高溫器械與物品應使用壓力蒸汽滅菌。4.麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮陀煤礴R、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。,重點部門---產房、人流室

18、,1.區(qū)域相對獨立、分區(qū)明確、標識清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產房（人流室）使用面積不少于20m2。2.凡進入人流室人員應更換產房專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。接觸產婦所有診療物品應“一人一用一消毒或滅菌”，床上的所有織物均應“一人一換”。3.對傳染病或疑似傳染病的產婦及未進行經血傳播疾病篩查的產婦，應采取隔離待產、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進行助產，所用物品做好標識單獨處理。分娩結束后，分娩室應

19、嚴格進行終末消毒。,1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應分開設置。器械、器具等診療用品配置數量應與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機。2.進入患者口腔內的所有診療器械，根據診療需要和消毒滅菌原則，必須達到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌。3.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應立即清潔消毒。,重點部門---口腔科,1.進行針灸穿刺操作時

20、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，正確進行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。2.進行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時，相關器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。3.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴禁重復使用；可重復使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進行清洗與滅菌。,重點部門---中醫(yī)科,,1

21、.保持室內物體表面、地面清潔。室內應設流動水洗手池，洗手液、干手設施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應標啟用時間，在有效期內使用。2.治療車、換藥車上物品應擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側面；進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。3.各種治療、護理及換藥操作應按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應就地嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。,重點部門---

22、治療室、注射室、換藥室,重點部門---普通病房,1.床單元應定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。2.病人出院或死亡后應對床單元及其相鄰區(qū)域進行清潔和終末消毒。,重點環(huán)節(jié)---手術操作,1.擇期手術病人術前清潔手術部位皮膚，備皮應當在手術當日進行，手術切口皮膚消毒范圍應當符合手術要求。手術醫(yī)務人員應當做好洗手和外科手消毒。2.對于需要引流的手術切口，應當首選密閉負壓引流，盡量選擇遠離手術切

23、口、位置合適部位進行置管引流，確保引流充分。術后保持引流通暢，根據病情盡早為患者拔除引流管。3.術中保持患者體溫正常，防止低體溫。,重點環(huán)節(jié)---安全注射,1.進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應保證“一人一針一管一用”，嚴禁使用用過

24、的針頭及注射器再次抽取藥液。4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。,,重點環(huán)節(jié)---各種插管后的感染預防措

25、施,1.氣管插管： ? 如無禁忌，患者應采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣。? 吸痰時嚴格無菌操作。? 重復使用的呼吸機管道、霧化器須高水平消毒。? 呼吸機管道如有明顯分泌物污染應及時更換。? 濕化器添加水應使用無菌水每天更換。? 對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實施正確的口腔護理。,重點環(huán)節(jié)---各種插管后的感染預防措施,2.導尿管： ? 采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)。? 懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面

26、。? 采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。? 不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預防感染。? 保持會陰部清潔干燥。3.血管內置管：? 開展血管內置管的使用、維護及相關感染預防與控制培訓? 保持插管部位清潔，有污染時及時更換敷貼。? 血管導管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時及時更換。? 每日評估，及時撤管。,重點環(huán)節(jié)---超聲檢查,1.超聲探頭（經皮膚，黏膜或經食管、陰道、直腸等體腔進行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等

27、。2.每班次檢查結束后，須對超聲探頭等進行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。,分類▲感染性廢物▲病理性廢物▲損傷性廢物 ▲藥物性廢物▲化學性廢物,醫(yī)療廢物管理,醫(yī)療廢物嚴格分類、收集后，置于醫(yī)療廢物暫存處的周轉箱內，并與醫(yī)療廢物集中處置單位進行交接登記，記錄單至少保存3年。,醫(yī)療廢物管理,盛裝的醫(yī)療廢物不得超過包裝袋的3/4，應使用有效的封口方式，并貼上標簽包括醫(yī)療廢物名稱、產生科室、日期及當班人