探析數(shù)據(jù)質(zhì)量對(duì)病案管理信息系統(tǒng)的影響

1、<p>　　探析數(shù)據(jù)質(zhì)量對(duì)病案管理信息系統(tǒng)的影響</p><p>　　［論文關(guān)鍵詞］ 病案信息　病案管理信息系統(tǒng)　數(shù)據(jù)質(zhì)量 </p><p>　?。壅撐恼?要］ 病案管理信息系統(tǒng)是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及管理技術(shù)等手段對(duì)病案信息進(jìn)行管理的現(xiàn)代化管理系統(tǒng)，是集病人主索引錄入與查詢(xún)、病案首頁(yè)編目、醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和病案流通于一體的網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)，是醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中的一個(gè)重要子系統(tǒng)。

2、隨著病案管理信息系統(tǒng)長(zhǎng)期持續(xù)運(yùn)行，數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題日益突出，并受到醫(yī)院管理人員的高度關(guān)注。 </p><p><b>　?。?前 言 </b></p><p>　　病案是病人在就醫(yī)過(guò)程中，由醫(yī)務(wù)人員對(duì)其疾病診療情況的系統(tǒng)記載，它是病人在醫(yī)院就醫(yī)期間所形成的全部醫(yī)療檔案，包括各種診治文字、圖表、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他特殊檢查報(bào)告等資料。病案不僅是記載病人就診、住院期間病情變化

3、及診斷過(guò)程的原始資料，也是評(píng)價(jià)和衡量醫(yī)院管理、醫(yī)療文書(shū)和技術(shù)水平的重要依據(jù)。隨著國(guó)家法律制度的不斷完善，病案資料作為一種法律依據(jù)的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，是一種重要的信息資源，是醫(yī)院的寶貴財(cái)富。 </p><p>　　現(xiàn)代病案管理在歷經(jīng)近百年的發(fā)展之后，已從單純的病案工作演進(jìn)成為一門(mén)新型的醫(yī)療信息管理專(zhuān)業(yè)學(xué)科。作為記錄醫(yī)療活動(dòng)的主要載體，病案不僅為醫(yī)療、科研、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、效益控制和科學(xué)決策提供原始資料，而且成為醫(yī)院管理

4、、醫(yī)療業(yè)務(wù)、醫(yī)務(wù)統(tǒng)計(jì)、醫(yī)學(xué)教育、科學(xué)研究、預(yù)防保健、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、衛(wèi)生醫(yī)療經(jīng)濟(jì)評(píng)估、法律鑒定及醫(yī)療糾紛傷殘事故和必要條件處理的重要依據(jù)，對(duì)促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展具有重要意義。隨著信息科學(xué)的發(fā)展，管理手段的日新月異，醫(yī)院現(xiàn)代化管理的深入進(jìn)行，迫切要求醫(yī)院必須加快信息化管理的步伐，醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)的現(xiàn)代化管理需求決定了醫(yī)院信息化管理的進(jìn)程。病案信息體現(xiàn)了醫(yī)院各個(gè)主要工作部門(mén)的信息聚合，在醫(yī)院所有信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)量最大，信息來(lái)源最復(fù)雜，使用率最高，質(zhì)

5、量要求高，而且具有不斷增長(zhǎng)的特點(diǎn)。病案管理不僅是醫(yī)院信息化管理的重要組成部分，而且是評(píng)價(jià)和衡量醫(yī)院管理水平和醫(yī)療技術(shù)水平的重要依據(jù)，是醫(yī)院全面管理的重要環(huán)節(jié)。病案管理的現(xiàn)代化進(jìn)程，直接影響醫(yī)院的管理、醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健、預(yù)防等工作。病案管理信息系統(tǒng)是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及管理技術(shù)等手段對(duì)病案信息進(jìn)行管理的現(xiàn)代化管理系統(tǒng)，是集病人主索引錄入與查詢(xún)</p><p>　　病案管理信息系統(tǒng)主要完成病案信息的錄入、

6、修改、查詢(xún)、統(tǒng)計(jì)分析、流通管理等功能。其涉及內(nèi)容廣泛、復(fù)雜，除包括關(guān)于病人的各種基本信息（姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、地址、病種等）外，還包括出院病人的入院診斷、門(mén)診診斷及出院診斷的名稱(chēng)、疾病轉(zhuǎn)歸、治療天數(shù)等，損傷中毒外部原因名稱(chēng)，死亡原因名稱(chēng)，病理診斷名稱(chēng)，手術(shù)名稱(chēng)，手術(shù)日期，麻醉方式，搶救次數(shù)及成功次數(shù)，出院方式（出院、死亡），輸血情況（血型、次數(shù)、輸血量），費(fèi)用情況等各種信息。具體信息細(xì)致、全面，如病人門(mén)急診人次、手術(shù)人次、

7、出入院人數(shù)、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)療管理指標(biāo)、醫(yī)療工作效率指標(biāo)、醫(yī)療費(fèi)用、單病種指標(biāo)等。管理決策者可以從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，快速了解醫(yī)院的醫(yī)療信息，做出更及時(shí)、更科學(xué)的決策。 </p><p>　　隨著病案管理信息系統(tǒng)廣泛運(yùn)行，數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題日益突出，并受到醫(yī)院管理人員的高度關(guān)注。病案管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)在許多方面存在著不同程度的質(zhì)量缺陷，這些缺陷分布在信息系統(tǒng)運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)為數(shù)據(jù)采集質(zhì)量不高、管理不規(guī)范。數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題給

8、醫(yī)院各方面工作帶來(lái)了影響，數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題成為信息化工程建設(shè)與信息系統(tǒng)應(yīng)用的“瓶頸”。 </p><p>　?。?對(duì)信息系統(tǒng)可信度的影響 </p><p>　?。ǎ保?影響業(yè)務(wù)人員對(duì)信息系統(tǒng)的信任度。在日常業(yè)務(wù)工作中，利用信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和處理，可以把業(yè)務(wù)人員從繁重的手工操作中解放出來(lái)，降低工作強(qiáng)度，提高工作效率。但是，如果數(shù)據(jù)的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性得不到充分保障，會(huì)給業(yè)務(wù)人員增加更

9、多麻煩，不僅使工作人員降低對(duì)病案管理信息系統(tǒng)的信任度，還會(huì)對(duì)應(yīng)用病案管理信息系統(tǒng)產(chǎn)生抵觸情緒。 </p><p>　?。ǎ玻?影響管理者對(duì)信息系統(tǒng)的信任度。醫(yī)院管理者對(duì)信息系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)很大程度上取決于數(shù)據(jù)質(zhì)量的高低。高質(zhì)量數(shù)據(jù)環(huán)境，使系統(tǒng)運(yùn)行流暢，工作效率高，管理決策依據(jù)準(zhǔn)確，從而可贏得管理者對(duì)信息系統(tǒng)的信任并充分利用，同時(shí)也將會(huì)增強(qiáng)管理者對(duì)信息化建設(shè)的支持力度。 </p><p>

10、;　?。ǎ常?影響病人對(duì)信息系統(tǒng)的信任度。病人也需要通過(guò)病案管理信息系統(tǒng)獲取相關(guān)信息。目前信息系統(tǒng)可滿(mǎn)足病人這些要求，但如果信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量不能得到充分保障，會(huì)影響病人對(duì)病案管理信息系統(tǒng)的信任度，進(jìn)而導(dǎo)致病人對(duì)醫(yī)院工作的不信賴(lài)。 </p><p>　?。?對(duì)統(tǒng)計(jì)工作的影響 </p><p>　　在信息系統(tǒng)環(huán)境下，醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作將起著越來(lái)越重要的作用。隨著信息系統(tǒng)不斷完善、信息資源不斷豐富

11、、技術(shù)條件日趨成熟，醫(yī)院各級(jí)管理者和業(yè)務(wù)人員也向醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作提出更多的信息需求和更高的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)工作要滿(mǎn)足各級(jí)各類(lèi)人員的信息需求，通過(guò)信息系統(tǒng)達(dá)到事半功倍的效果，必須依賴(lài)高質(zhì)量的數(shù)據(jù)資源。在高質(zhì)量的數(shù)據(jù)環(huán)境中，統(tǒng)計(jì)人員能夠運(yùn)用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)及相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)手段，高效方便地提供更為深入和更為廣泛的統(tǒng)計(jì)信息服務(wù)。反之，將會(huì)對(duì)統(tǒng)計(jì)部門(mén)的工作產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。具體如下： </p><p>　?。ǎ保?增大統(tǒng)計(jì)工作強(qiáng)

12、度。由于信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，使得統(tǒng)計(jì)人員對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量沒(méi)有把握，無(wú)法完全依賴(lài)于從系統(tǒng)中提取的數(shù)據(jù)信息。這樣一來(lái)，面對(duì)各級(jí)各類(lèi)人員提出的更多更復(fù)雜的信息需求，統(tǒng)計(jì)人員卻很難通過(guò)信息系統(tǒng)獲得幫助，有些情況下還要依賴(lài)手工方式獲取和處理數(shù)據(jù)，顯然增大了統(tǒng)計(jì)工作強(qiáng)度。 </p><p>　?。ǎ玻?影響統(tǒng)計(jì)工作效果。系統(tǒng)中低質(zhì)量數(shù)據(jù)長(zhǎng)期積累，統(tǒng)計(jì)部門(mén)利用系統(tǒng)數(shù)據(jù)所產(chǎn)生的報(bào)表就會(huì)因?yàn)閿?shù)據(jù)錯(cuò)誤而受到管理者和業(yè)務(wù)、技術(shù)人員的質(zhì)疑

13、。數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題在統(tǒng)計(jì)部門(mén)的集中體現(xiàn)，將會(huì)極大地影響統(tǒng)計(jì)結(jié)果和可信度。 </p><p>　　（３） 對(duì)于醫(yī)院統(tǒng)計(jì)人員來(lái)說(shuō)，如果醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量可信度低，那么，不但使他們的工作得不到高科技和自動(dòng)化帶來(lái)的好處，反而會(huì)增加他們的工作負(fù)荷和工作難度。 </p><p>　?。?對(duì)信息系統(tǒng)綜合效果的影響 </p><p>　　（１） 對(duì)系統(tǒng)通暢運(yùn)行的影響。病案管理

14、信息系統(tǒng)在運(yùn)行過(guò)程中，生成的數(shù)據(jù)大都對(duì)以后的程序運(yùn)行和數(shù)據(jù)交換產(chǎn)生直接影響。在良好的數(shù)據(jù)質(zhì)量環(huán)境下，系統(tǒng)運(yùn)行將正確、安全、通暢。如果數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，就會(huì)由于錯(cuò)誤數(shù)據(jù)造成系統(tǒng)運(yùn)行阻滯或者程序無(wú)法正常產(chǎn)生下一個(gè)環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)。 </p><p>　?。ǎ玻?對(duì)信息資源利用的影響。信息資源利用是醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的主要目的之一。良好的數(shù)據(jù)質(zhì)量環(huán)境，有利于促進(jìn)數(shù)據(jù)資源在管理決策中的高效利用；反之，會(huì)極大地束縛信息資源的有效利用

15、，造成信息資源的浪費(fèi)。 </p><p>　?。ǎ常?對(duì)數(shù)據(jù)匯總和交換的影響。如果醫(yī)院內(nèi)部原始數(shù)據(jù)采集存在質(zhì)量缺陷，就會(huì)導(dǎo)致上級(jí)衛(wèi)生機(jī)關(guān)無(wú)法進(jìn)行醫(yī)院間數(shù)據(jù)的交換和匯總。任何一所醫(yī)院的任何一個(gè)數(shù)據(jù)質(zhì)量缺陷，都會(huì)對(duì)全局的數(shù)據(jù)匯總和交換造成阻礙和危害。 </p><p>　　（４） 對(duì)醫(yī)院信息化發(fā)展的影響。醫(yī)院信息化建設(shè)是一個(gè)不斷發(fā)展的過(guò)程，它將不斷地開(kāi)拓、充實(shí)和完善。良好的數(shù)據(jù)質(zhì)量及其應(yīng)用

16、對(duì)病案管理信息系統(tǒng)的進(jìn)一步完善和發(fā)展起著積極的促進(jìn)作用；相反，如果沒(méi)有良好的數(shù)據(jù)質(zhì)量保障，無(wú)法贏得管理者、使用者的良好評(píng)價(jià)和高度信任，勢(shì)必阻礙醫(yī)院信息化建設(shè)向更深層次發(fā)展。 </p><p>　　總而言之，對(duì)于病案管理信息系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，高質(zhì)量數(shù)據(jù)為各項(xiàng)工作帶來(lái)事半功倍的效果，低質(zhì)量數(shù)據(jù)不僅直接影響系統(tǒng)有效運(yùn)轉(zhuǎn)，嚴(yán)重情況下會(huì)給信息化建設(shè)帶來(lái)災(zāi)難性后果。每一類(lèi)人員都從不同角度提出病案管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題。為了進(jìn)一

17、步提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，要建立完善的數(shù)據(jù)質(zhì)量管理保障體系，提高使用人員的操作能力和工作責(zé)任心，提高對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量問(wèn)題的認(rèn)識(shí)程度和重視程度，保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。 </p><p><b>　　主要參考文獻(xiàn) </b></p><p>　　［１］ 毛琦敏，張建玲． 做好病案首頁(yè)數(shù)據(jù)質(zhì)量的環(huán)節(jié)控制［Ｊ］． 醫(yī)學(xué)信息，２００２（６）． </p><p>　　［２］