醫(yī)用ob膠在肺部手術(shù)中的應(yīng)用

1、<p>　　醫(yī)用OB膠在肺部手術(shù)中的應(yīng)用</p><p>　　作者：陳威 林樂勝 于炳強(qiáng) 徐林浩 劉清香 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 醫(yī)用 </p><p>　　2003年3~8月，我們在肺部手術(shù)中共應(yīng)用OB膠209例次，效果良好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。 </p><p><b>　　1 臨床資料 </b>

2、;</p><p>　　1.1 一般資料 </p><p>　　本組107例病人中，男87例，女20例；年齡17~74歲，平均52.6歲。肺癌98例，支氣管擴(kuò)張2例，肺大皰6例，先天性肺囊腫1例。肺葉切除90例，支氣管袖狀切除7例，氣管切除成形術(shù)1例，支氣管肺動(dòng)脈雙袖切除2例，肺大皰切除封閉6例，先天性肺囊腫手術(shù)閉合1例。 </p><p><b>　　

3、1.2 方法 </b></p><p>　　在手術(shù)關(guān)胸之前，根據(jù)需要用一次性無菌5 cm針管，抽取2~8 mL OB膠備用。支氣管結(jié)扎切除的病例，在切除肺葉后將OB膠均勻涂于支氣管殘端和結(jié)扎線上。肺葉切除支氣管縫扎的病例，先用30可吸收線連續(xù)縫合殘端后，將OB膠均勻涂于殘端及縫線針眼處。支氣管袖狀切除、氣管切除成形術(shù)的病例，先用30可吸收線間斷全層縫合前后壁，線結(jié)打在管腔外，再將OB膠均勻涂在吻合口

4、周圍并盡量用周圍正常組織覆蓋。血管吻合時(shí)用40的滑線連續(xù)縫合前后壁，再將OB膠涂于吻合口。縱隔、隆凸下、肺門、葉間淋巴結(jié)清掃的病例，在盡可能保留正?？v隔胸膜和肺組織情況下，電凝止血或結(jié)扎止血，待沖洗完胸腔后，用干紗布吸干清除部位，將OB膠快速注入，迅速用周圍正常組織覆蓋。由于肺葉分裂不全，在肺葉或肺段切除過程中，往往會(huì)造成肺殘面，在涂OB膠前，應(yīng)當(dāng)對(duì)肺殘面較大的出血點(diǎn)和漏氣點(diǎn)進(jìn)行縫扎或電凝止血，然后將OB膠均勻涂于殘面上。肺大皰均采用腋

5、下小切口處理，對(duì)于位于肺周邊的獨(dú)立的大皰，盡可能用殘端縫合器將大皰切除，殘端用OB膠均勻涂抹。對(duì)于多發(fā)性肺大皰，特別是類似葡萄串似肺大皰，將OB膠注入肺大皰內(nèi)，一般注入量達(dá)大皰的一半即可。1例先天性肺囊</p><p>　　1.3 治療結(jié)果 </p><p>　　本組病人全部治愈出院，無支氣管胸膜瘺的發(fā)生，術(shù)后引流液的量明顯減少，拔管的時(shí)間提前，術(shù)后X線片檢查未發(fā)現(xiàn)異常結(jié)節(jié)影，未見副作用

6、。 </p><p>　　2 討 論 </p><p>　　OB膠屬于氰基丙酸脂類物，其作用機(jī)制是能在微量水分的催化下迅速發(fā)生陰離子型聚合反應(yīng)而固化，在被涂抹物的表面形成一層半透明的固化薄膜［1］。由于組織相容性好，無毒性作用，此類物質(zhì)已成功地應(yīng)用于預(yù)防腦血管瘤出血、心臟大血管出血、封閉胰腺切面、堵塞胰腺導(dǎo)管、支氣管殘端與吻合口的加固［2］及肺大皰的治療等［3］。我們近半年來在肺部

7、手術(shù)中應(yīng)用OB膠效果良好，未發(fā)生局部感染及愈合不良等異常現(xiàn)象。主要體會(huì)如下：OB膠可以加固氣管殘端及吻合口，能夠預(yù)防支氣管胸膜瘺的形成。OB膠涂于肺殘面較縫合能更多地保留肺容量及余肺功能，還可以減少術(shù)后漏氣和滲液。清掃淋巴結(jié)后使用OB膠能明顯縮小縱隔創(chuàng)面，可減少淋巴液的滲出及滲血，進(jìn)一步減少術(shù)后胸腔積血及胸腔積液的發(fā)生概率。對(duì)于行支氣管袖狀切除、氣管切除或隆凸切除成形術(shù)病人，使用OB膠還可以起到固定作用，能明顯減少術(shù)后病人刺激性干咳。O

8、B膠注入肺大皰，既阻塞了細(xì)小支氣管的漏氣，又消滅了肺大皰，而對(duì)正常組織損害很小。在使用的過程中，要盡量保持創(chuàng)面干燥，噴灑時(shí)，要盡量均勻、緩慢，否則易形成大的結(jié)塊，達(dá)不到使用目的。總之，在新技術(shù)不斷出現(xiàn)的今天，OB膠的應(yīng)用給我們的臨床工作</p><p><b>　?。蹍⒖嘉墨I(xiàn)］ </b></p><p>　　［1］王孟鐘，黃應(yīng)昌.膠粘劑手冊［M］.北京:化學(xué)工業(yè)出版社