軍人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者關(guān)聯(lián)性負(fù)變與失配性負(fù)波的變異

1、<p>　　軍人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者關(guān)聯(lián)性負(fù)變與失配性負(fù)波的變異</p><p>　　作者：甘景梨，高存友，楊代德，張偉紅 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 應(yīng)激障礙 </p><p>　　【Abstract】 AIM: To investigate the variations of contingent negative variations (CN

2、V) and mismatch negative (MMN) in patients with posttraumatic stress disorder (PTSD). METHODS: Sixtysix cases of patients with PTSD and 36 normal controls (NC) were involved.The CNV and MMN were recorded with Nicolet Bra

3、vo Instrument.RESULTS: Compared with NC group, PTSD group showed delayed M1 latency and increased M2 amplitude （P&lt;001). The post imperative negative variation (PINV) emergence rate of CNV in PTS</p><p&g

4、t;　　【Keywords】 military personnel;stress disorders,posttraumatic;contingent negative variation; mismatch negativity </p><p>　　【摘要】 目的： 探討軍人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）患者關(guān)聯(lián)性負(fù)變（CNV）及失配性負(fù)波（MMN）的變異.方法： 應(yīng)用美國(guó)Nicolet Bravo腦誘發(fā)電位儀，

5、采用光和聲成對(duì)刺激、反應(yīng)時(shí)間以及聽(tīng)覺(jué)靶非靶刺激序列技術(shù)，檢測(cè)66例PTSD和36名正常人（NC）的CNV及MMN.結(jié)果： （1）CNV： M1潛伏期PTSD組［(5034±1392) ms］長(zhǎng)于NC組［(4201±1236) ms；P&lt;001］，M2波幅PTSD組［(189±79) μV］高于NC組［(117±58) μV；P&lt;001］，指令信號(hào)后負(fù)變化（PINV）的

6、出現(xiàn)率PTSD組（39%）高于NC組（3%；P&lt;001）.（2）MMN： 潛伏期PTSD組［(2142±257) ms］長(zhǎng)于NC組［(1937±226) ms；P&lt;001］，波幅PTSD組［(85±18) μV］高于NC組［(54±22) μV；P&lt;001］.結(jié)論： CNV與MMN的變異特點(diǎn)可作為PTSD輔助診斷的腦電生理學(xué)標(biāo)志. </p>

7、<p>　　【關(guān)鍵詞】 軍事人員；應(yīng)激障礙,創(chuàng)傷后；伴隨負(fù)變化；失配性負(fù)波 </p><p><b>　　0引言 </b></p><p>　　為了探討軍人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Posttraumatic stress disorder,PTSD）患者關(guān)聯(lián)性負(fù)變（Contingent negative variations,CNV）及失配性負(fù)波（Mismatch

8、 negative,MMN）的變異，為PTSD提供腦電生理學(xué)的輔助診斷指標(biāo)，我們對(duì)軍人PTSD患者的CNV及MMN進(jìn)行了檢測(cè)，并與正常軍人（Normal controls,NC）進(jìn)行了比較. </p><p><b>　　1對(duì)象和方法 </b></p><p><b>　　1.1對(duì)象 </b></p><p>　　PTSD

9、組66（男45，女21）例，年齡17~28歲，平均（225±26）歲.病例均選自我中心門診或住院軍人患者，經(jīng)兩名主治醫(yī)師及以上人員確診，并符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版［1］CCMD3）中的PTSD診斷標(biāo)準(zhǔn)；聽(tīng)力正常，無(wú)軀體疾病或其他精神疾病，均未服用精神藥物，均為右利手，能合作完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn). </p><p>　　NC組36（男25，女11）例，年齡17~29歲，平均（224±25）歲

10、.均為在我院工作、進(jìn)修和實(shí)習(xí)的軍人，身體健康，臨床常規(guī)精神檢查未發(fā)現(xiàn)任何精神障礙和智能缺陷，無(wú)酒或藥物濫用史，精神病家族史陰性. </p><p>　　經(jīng)χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以上兩組性別和年齡的差異無(wú)顯著性（P&gt;005）. </p><p><b>　　1.2方法 </b></p><p>　　試驗(yàn)儀器為美國(guó)Nicolet公司生產(chǎn)的

11、Bravo型腦電生理儀.參照國(guó)際1020系統(tǒng)，記錄電極置頭皮Oz與Pz等部位，前額正中央接地，雙耳后乳突置參考電極.整個(gè)試驗(yàn)在屏蔽室進(jìn)行.實(shí)驗(yàn)時(shí)統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)和檢驗(yàn)參數(shù)，固定操作人員.CNV記錄頭皮Oz部位，誘發(fā)刺激模式由S1和S2組合而成，S1為短音刺激，屬于提示信號(hào)；S2為Goggle閃光刺激，屬于指令信號(hào).研究對(duì)象接受到S1后，開(kāi)始期待S2的出現(xiàn)，一旦接受到S2后立即做出按鍵反應(yīng)以中斷S2.MMN采用oddball范式，記錄頭皮Pz部

12、位，標(biāo)準(zhǔn)刺激為500 Hz、80 dB的純音，偏差刺激為2000 Hz、85 dB的純音，刺激間隔（ISI）固定在1 s. </p><p>　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 由SPSS 100統(tǒng)計(jì)軟件包完成，兩組間比較采用t檢驗(yàn)（方差不齊時(shí)用t′檢驗(yàn)）或χ2檢驗(yàn). </p><p><b>　　2結(jié)果 </b></p><p>　　2.1兩組間CNV比較與N

13、C組比較，PTSD組CNV的M1潛伏期明顯延遲（P&lt;001），CNV的M2波幅明顯增高（P&lt;001），PINV出現(xiàn)率明顯增多（P&lt;001,Tab 1）.表1PTSD組與NC組CNV比較（略） </p><p>　　2.2兩組間MMN比較NC組比較，PTSD組的MMN潛伏期明顯延遲（P&lt;001），MMN波幅明顯增高（P&lt;001），見(jiàn)Tab 2.表

14、2PTSD組與NC組MMN比較（略） </p><p><b>　　3討論 </b></p><p>　　PTSD是一組發(fā)病率較高的精神障礙，是近年來(lái)軍事精神醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)之一.文獻(xiàn)提示，在遭受重大精神創(chuàng)傷的群體中PTSD出現(xiàn)率顯著增高，約為3%~58%；參加二戰(zhàn)的退伍軍人，約42%在戰(zhàn)后45 a仍存在明顯的PTSD癥狀［2, 3］.因此，早期發(fā)現(xiàn)與治療PTSD有重要

15、的意義. </p><p>　　CNV是通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的過(guò)程（S1－S2－運(yùn)動(dòng)反應(yīng)）所形成的穩(wěn)定慢電位，源于大腦皮層錐體細(xì)胞頂樹(shù)突，同時(shí)中腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等部位對(duì)這種皮層活動(dòng)有一定影響.本研究發(fā)現(xiàn)，PTSD組的M2波幅增高，M1潛伏期延遲，PINV出現(xiàn)率明顯增高.文獻(xiàn)報(bào)道［4］，焦慮狀態(tài)時(shí)CNV出現(xiàn)較遲緩，且波形不規(guī)則，波幅低，潛伏期A點(diǎn)延遲，分心干擾時(shí)CNV波幅降低較對(duì)照組更為明顯；對(duì)與戰(zhàn)爭(zhēng)相關(guān)的PTSD患者和非PTS

16、D者完成CNV檢測(cè)，結(jié)果提示抗精神藥物治療可能扭轉(zhuǎn)PTSD狀態(tài)及CNV的波形，這些結(jié)果與本研究結(jié)果部分吻合.PINV是CNV中的異常晚發(fā)性成份，很少見(jiàn)于正常人，可見(jiàn)于部分兒童，而精神分裂癥和Alzheimer病患者中較為常見(jiàn)［5］.本研究顯示，NC組很少出現(xiàn)PINV，但PTSD組出現(xiàn)率明顯增高.應(yīng)該注意的是，CNV波幅增大在精神疾病中并不常見(jiàn)，特殊恐怖者的CNV波幅增高，哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)及偏頭痛者也可見(jiàn)CNV波幅增大.本組PTSD的

17、CNV波幅增大，是否為PTSD的特點(diǎn)，有待進(jìn)一步觀察.有學(xué)者認(rèn)為［4, 5］，高波幅CNV意味著多巴胺能系統(tǒng)和膽堿能系統(tǒng)占主導(dǎo)地位，低波幅則與多巴胺能系統(tǒng)活動(dòng)過(guò)弱以及臨床上情緒</p><p>　　MMN是反映大腦皮層早期預(yù)處理的指標(biāo)，確切地說(shuō)反映了初級(jí)聽(tīng)覺(jué)皮層和鄰近顳上回皮質(zhì)的激活過(guò)程.Metzger等［6］對(duì)29名目前有和38名目前沒(méi)有PTSD的越南戰(zhàn)爭(zhēng)女性護(hù)士進(jìn)行MMN檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)PTSD患者有MMN的異常，

18、表現(xiàn)為潛伏期延遲和波幅下降.目前有PTSD受試者的靶刺激引起波幅增高、P2波幅的增大.結(jié)果提示，靶刺激引起波幅和P2波幅的異常反應(yīng)了不同的病理學(xué)過(guò)程.Neylan等［7］認(rèn)為，PTSD與對(duì)不能引起驚嚇?lè)磻?yīng)的創(chuàng)傷聽(tīng)覺(jué)刺激的門控功能損害相關(guān).本研究結(jié)果表明，PTSD患者不僅出現(xiàn)上述文獻(xiàn)中的MMN潛伏期明顯延遲，而且波幅增高.PTSD組MMN波幅增大的改變，說(shuō)明這些PTSD患者有較高的警覺(jué)反應(yīng)，強(qiáng)烈而不協(xié)調(diào)的情緒體驗(yàn)［8］.Born曾報(bào)道加壓

19、素可以增大MMN波幅，而氫化可的松可以減少M(fèi)MN波幅［8］.頭皮電極記錄到的MMN，電極位置與大腦相應(yīng)結(jié)構(gòu)的關(guān)系是非常重要而又模糊不清的問(wèn)題.顱腔中任何一點(diǎn)的電活動(dòng)都可影響整個(gè)顱腔內(nèi)的電場(chǎng).因此，本研究從頭皮頂區(qū)記錄出的MMN，其發(fā)生源并非肯定就在相應(yīng)的部位.要弄清MMN的發(fā)生源應(yīng)結(jié)合腦形態(tài)學(xué)，如功能性核磁共振作更深入的研究［9］. </p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】 </b><

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