顱內(nèi)靜脈竇血栓形成2例臨床及影像學(xué)分析

1、<p>　　顱內(nèi)靜脈竇血栓形成2例臨床及影像學(xué)分析</p><p>　　作者：楊弘文 楊平生 伍蘇方 劉福波 何春艷 雷安</p><p>　　【摘要】 目的 探討顱內(nèi)靜脈竇血栓形成（CVST）的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征及治療。方法 分析2例顱內(nèi)靜脈竇血栓形成患者的臨床資料，并復(fù)習(xí)文獻(xiàn)。結(jié)果 2例患者臨床表現(xiàn)差異很大，頭部MRI檢查示短T1、長T2信號，其中1例伴癲發(fā)作，經(jīng)治療后患

2、者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)均很快好轉(zhuǎn)。結(jié)論 分析顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)有助于該病的診斷和治療。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)靜脈竇血栓形成；臨床表現(xiàn)；影像學(xué)</p><p>　　【Abstract】 Objective To investigate the clinical manifestations, imageology features and treatm

3、ent of cerebral venous sinus thrombosis(CVST). Methods Clinical information of 2 cases of CVST were analyzed and the reference was reviewed．Results The two patients had difference clinical manifestations and head MRI d

4、emonstrated shortT1 and long T2 images，one of them had epilepsy．The clinical manifestations and imaging lesions were both improved soon after the effective treatment．Conclusion Ana</p><p>　　【Key words】 C

5、erebral venous sinus thrombosis; Clinical manifestations; Imageology</p><p>　　顱內(nèi)靜脈竇血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis, CVST）為腦血管病的一種特殊類型，是由多種原因引起的一種少見病。由于CVST臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，多因誤診漏診而引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡，深入認(rèn)識CVST有助于提高臨床診治

6、水平，改善預(yù)后，現(xiàn)將所診治的2例病例報(bào)道如下。</p><p><b>　　1 資料和方法</b></p><p>　　1.1 臨床資料 患者1，女，21歲，以頭痛、視物模糊7d，加重伴嘔吐、意識模糊1d為主訴入院?；颊?d前（順產(chǎn)后2d）無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、視物模糊，當(dāng)時(shí)無嘔吐。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療(具體用藥不詳)，行頭顱CT誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。1d前病情加重

7、，出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物3次后，出現(xiàn)意識模糊。既往無原發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病病史。入院體格檢查：血壓95／60 mmHg，體溫37.9℃ ，脈搏75次／min，呼吸20次／min，意識模糊，雙瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，瞳孔對光反射正常，視盤水腫，雙鼻唇溝對稱，左上肢肌力2級，右上肢4級，雙下肢0級，雙側(cè)巴賓斯基征陽性?；颊哂谌嗽汉蟮?天出現(xiàn)抽搐2次，予卡馬西平抗癲治療后未再出現(xiàn)抽搐。入院后予以抗凝（控制INR在1.5～2.5）、脫水降

8、顱壓、護(hù)腦等對癥支持治療，于第20天臨床癥狀完全消失。</p><p>　　患者2，女，26歲，因剖宮產(chǎn)后頭痛、精神抑郁4d入院。入院體格檢查：血壓95／60 mmHg，體溫36.5℃ ，脈搏96次／min，呼吸18次／min，精神抑郁，語言少，雙瞳孔等大等圓，直徑3.0㎜，瞳孔對光反射正常，視盤無水腫，雙鼻唇溝對稱，四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)巴賓斯基征陽性。HAMD評分23分，HAMA評分16分。入院后予以抗凝

9、（控制INR在1.5～2.5）、護(hù)腦等對癥支持治療，于第12天臨床癥狀完全消失。</p><p>　　1.2 影像學(xué)檢查 第1例患者入院前在外院進(jìn)行了頭顱CT檢查，2例患者均于入院后24h內(nèi)進(jìn)行頭顱MRI和腦磁共振靜脈血管造影(MRV)檢查，以后每周復(fù)查1次。檢查結(jié)果由2名有經(jīng)驗(yàn)的放射學(xué)醫(yī)師分別判斷和比較，可疑之處進(jìn)行充分討論，達(dá)成共識。</p><p><b>　　2 結(jié)

10、果</b></p><p>　　第1例患者頭顱CT檢查可見高密度三角及雙側(cè)頂葉低密度灶（圖1），入院后行第一次頭部MRI檢查示雙側(cè)頂葉后部見大小不一斑片狀長T1、長T2信號，直竇走行區(qū)可見短T1、長T2信號（圖1）；MRV示上矢狀竇、直竇閉塞（圖1）。1周后復(fù)查MRI示雙側(cè)頂葉后部見斑片狀長T1、長T2信號較前稍大，T1序列信號欠均勻，其周邊可見稍短T1信號，考慮為腦出血；MRV示上矢狀竇、直竇血栓較

11、前吸收（圖1）。第2、3次復(fù)查MRI及MRV病灶逐漸吸收，但未完全再通。</p><p>　　第2例患者入院時(shí)頭顱MRI示左側(cè)橫竇走行區(qū)稍長T1、稍長T2信號，T2 Flair序列呈稍高信號（圖2），MRV示左側(cè)橫竇閉塞。入院后第2、3次復(fù)查MRI（圖2）及MRV示左側(cè)橫竇血栓明顯吸收。</p><p><b>　　3 討論</b></p><p

12、>　　顱內(nèi)靜脈竇血栓形成是一種少見的腦血管疾病，多為非感染性，成年人常見的病因包括口服避孕藥、產(chǎn)褥期、懷孕晚期、脫水、惡液質(zhì)、高凝狀態(tài)等。通常急性或亞急性起病，以顱內(nèi)壓增高為首發(fā)表現(xiàn)，主要臨床表現(xiàn)是伴頭痛、嘔吐和視盤水腫、意識障礙（從嗜睡到昏迷）及精神癥狀（癡呆、抑郁/焦慮）、神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征（如旁中央小葉受累，可引起膀胱功能障礙、雙下肢癱瘓；中央前、 后回受累， 可引起偏癱、偏身感覺障礙；若影響到枕葉視皮質(zhì)可引起偏盲）、癲、蛛網(wǎng)

13、膜下腔出血。單側(cè)橫竇血栓主要表現(xiàn)為良性顱內(nèi)壓增高。近來，隨著對靜脈竇血栓認(rèn)識的提高，以蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā)癥狀的報(bào)道有所增加， Oppenheim等［1］報(bào)道了4例表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，DSA造影發(fā)現(xiàn)靜脈竇阻塞，但未發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的其他病因，經(jīng)抗凝治療后癥狀改善。修鳳榮等［2］報(bào)道2例頭痛、惡心、嘔吐的患者，CT檢查顯示頂葉部分腦溝高密度影，擬診蛛網(wǎng)膜下腔出血，而MRI檢查為上矢狀竇血栓。單純橫竇血栓常由化膿性乳突炎或中耳炎引起

14、，未見產(chǎn)褥引起單純橫竇血栓的報(bào)道。本研究2例患者均為產(chǎn)褥期發(fā)病，1例患者以頭痛為首發(fā)癥狀，伴有癲發(fā)作、意識障礙、四肢癱，經(jīng)MRV檢查</p><p>　　圖1 ①為病例1入院前CT，可內(nèi)高密度三角（箭頭）；②為入院后第1次T2MRI可見右頂葉長T2信號（黑箭頭），上矢狀竇區(qū)長T2信號（白箭頭）；③入院時(shí)MRV上矢狀竇及直竇未見顯影；④14d后可見顯影（略）</p><p>　　圖2 ①

15、為入院后第1次T2MRI可見左橫竇走行區(qū)稍長T2信號（箭頭）；②為14d后復(fù)查T2MRI該影像基本消失（略）</p><p>　　目前該病的診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)檢查。頭顱CT掃描可作為診斷CVST的初步依據(jù)，直接征象包括條索征(cord sign)、高密度三角征(dense triangle sign)和增強(qiáng)掃描后Delta征或空三角征(empty triangle sign)；間接征象主要有局灶

16、或彌漫性腦水腫、大腦鐮和小腦幕異常強(qiáng)化和出血性或缺血性腦梗死。螺旋CT靜脈造影(CTV)可用于不配合的病人和因MRI顯影不良的病人，與頭顱CT結(jié)合可提高CVST的診斷率［3］。本文第1例可見高密度三角征，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。MRI診斷此病較CT更具特征性可作為早期發(fā)現(xiàn)CVST的直接手段，尤其是彌散加權(quán)MRI(DWI)［45］， 在早期（1～5d）可見靜脈竇內(nèi)血液流空影像消失，表現(xiàn)為新鮮血栓影像，即T1加權(quán)等信號，T2加權(quán)高信

17、號。發(fā)病l～2周內(nèi)由于血栓內(nèi)紅細(xì)胞溶解、高鐵血紅蛋白增多，表現(xiàn)為T1、T2加權(quán)像均為高信號的血栓影像。慢性期(2周后)血管再通，重新出現(xiàn)流空效應(yīng)，T1、T2無信號。MRV可反映上矢狀竇的血流狀態(tài)和靜脈竇的形態(tài)，表現(xiàn)為受累靜脈竇閉塞、不規(guī)則狹窄和充盈缺損。本文第1例患者M(jìn)RI</p><p>　　由于靜脈竇血栓的臨床體征多變，缺乏特異性，容易誤診，從而給早期診斷帶來一定的困難。在急性卒中患者中， 有混合件卒中，尤其

18、病灶部位不按腦動脈分布時(shí)，應(yīng)高度懷疑CVST。需要注意的是有時(shí)頭痛是顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的唯一臨床表現(xiàn)［78］。本文2例患者均為產(chǎn)褥期患病，第1例患者癥狀嚴(yán)重，第2例患者僅有頭痛和精神癥狀，提示產(chǎn)褥期婦女一旦出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀應(yīng)特別注意CVST。在鑒別診斷方面應(yīng)與可逆性后部白質(zhì)腦病、良性顱高壓、腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染相鑒別。</p><p>　　治療上，該病主要有病因治療、抗凝、溶栓、對癥

19、支持治療，多數(shù)患者可能完全恢復(fù)。以上2例患者經(jīng)抗凝、降顱內(nèi)壓及對癥治療后，癥狀、體征完全緩解。因此在臨床工作中我們應(yīng)提高對該病的認(rèn)識，從而對其做出及時(shí)的診斷、治療，以免誤診，延誤病情。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　　1］ Oppenheim C，Domigo V，Gauvrit JY，et al．Subarachnoid hem

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