考試焦慮的咨詢案例報告

1、<p>　　考試焦慮的咨詢案例報告</p><p>　　【摘 要】介紹了一例診斷為考試焦慮嚴重心理問題的心理咨詢過程。心理咨詢師經(jīng)過收集基本資料，商定了階段性的咨詢目標，運用合理情緒療法和系統(tǒng)脫敏療法的基本原理和操作技巧，幫助求助者樹立合理、正確的考試觀念，并基本消除求助者考試焦慮情緒和行為。通過了九次咨詢，取得較好的效果。 </p><p>　　【關鍵詞】考試焦慮；嚴重心理問題

2、；合理情緒療法；系統(tǒng)脫敏療法 </p><p><b>　　一、一般臨床資料 </b></p><p>　　（一）人口學資料：求助者，男，15歲，160厘米左右，體態(tài)正常，漢族，某地級市某重點中學初三學生。經(jīng)詢問其父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病史。 </p><p>　　（二）個人成長史：獨生子，足月順產(chǎn)，無重大疾病史。從上小

3、學到初中，學習成績一直名列前茅。小學會考時，求助者以全校第一名的優(yōu)秀成績考上了市區(qū)一所重點中學。家境清貧，父母將全部期望寄托于獨子求助者身上，希望求助者能通過上重點中學、名牌大學來改變自身和家庭的命運。 </p><p>　　二、主訴和個人陳述 </p><p>　?。ㄒ唬┲髟V：模擬中考失敗后出現(xiàn)焦慮，緊張，煩躁，失眠，休學兩個多月。 </p><p>　　（二）個

4、人陳述：2個月前，中考備戰(zhàn)開始后，教室黑板上每天變化的中考日期倒計時和隨時變化著的同學考試成績一覽表，加上父母那企盼的目光，給我造成了巨大的心理壓力。我開始食欲下降、惡心、心慌、心悸，無法入睡，惶惶不可終日。在第一次中考模擬考試中，我突然感到心中一陣恐懼、慌亂，頭腦變得一片空白。我想壓抑著緊張情緒，結果越壓抑就越緊張、越恐懼、越慌亂。最終我在全校才排名第50?？荚嚦煽兂鰜淼哪且豢?，我真的感到絕望。模擬考試失敗了，所以我是個一無是處的人。

5、同學老師們再也看不起我，我也沒有臉面再在學校呆下去了，所以那天下午就請假回家了?；氐郊依镆哺緹o法學習，老想著那個第50名，我不知怎的就有了一種說不出的緊張，心煩意亂，坐臥不寧；到后來，感到心臟都快跳出來了，有喉頭堵塞或透不過氣，有馬上要窒息之感，出現(xiàn)胸痛不適的軀體癥狀，有時甚至全身都有處于無以名狀的難受中。有時想到自己這么要強，這么在意別人的看法，致使考試失敗，都是由于父母錯誤的教育方式和過高的期望導致的；又想到這種影響是永遠難以改變

6、的，我就禁不住沖父母發(fā)火，鬧得家里雞犬不寧?，F(xiàn)在還是想去上學但又不敢去上學了，因為中考眼看就要到了，時間這么緊，</p><p>　　三、觀察和他人反映 </p><p>　?。ㄒ唬┳稍儙熡^察：該求助者體態(tài)正常，衣著整潔，意識清楚，講話聲音清晰，但語速較急促，情緒低落、緊張，不敢直視咨詢師，行走時低頭、弓背。接觸交談合作，無幻覺、無妄想，無智能障礙，無思維邏輯障礙，自知力完整，有明確的求助

7、要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到“考試”時，情緒明顯緊張，焦慮不安，言語表達結結巴巴，雙腿不停的在顫抖，右手一直在反復擰著襯衣最下面的一枚扣子。在父母的陪伴下，主動求治。 </p><p>　?。ǘ├蠋熗瑢W反映：該求助者考試前的行為和情緒與平時差異很大，情緒波動厲害，坐立不安，還出現(xiàn)了出汗、心悸、頭暈、腹痛、尿頻、尿急等現(xiàn)象，脾氣也變得急躁。同學們經(jīng)常把求助者這種判若兩人的表現(xiàn)作為笑談的

8、對象，求助者因此和同學們的關系比較緊張。 </p><p>　　（三）父母反映：該求助者從小優(yōu)秀能干、聰明懂事，認識的人都很喜歡他，但自尊心比較強，爭強好勝，輸不起。自從第一次模擬中考失敗后，就不再上學，在家沖父母發(fā)火。 </p><p><b>　　四、評估與診斷 </b></p><p><b>　?。ㄒ唬┰u估 </b>

9、;</p><p>　　1、生理檢查：經(jīng)醫(yī)生檢查診斷，無器質性疾病，系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。 </p><p>　　2、精神狀況檢查：焦慮，緊張，煩躁，但意識清晰，智力正常，儀表端莊，接觸交談合作。無幻覺、妄想。自知力完整，有明確的求助要求。 </p><p>　　3、社會功能狀況：對生活、學習和社會交往有一定的影響，休學在家兩個多月。 </p><

10、p>　　4、引發(fā)心理問題的關鍵點：由認知偏差引起的考試焦慮情緒。 </p><p>　　5、原因分析：（1）生物學原因：求助者15歲，是處于青春期的男孩，自尊心比較強，心靈容易受到傷害；沒有遺傳因素，醫(yī)院檢查沒有器質性病變。（2）社會學原因：家庭教育不當，父母的百般溺愛、嬌生慣養(yǎng)，全部期望寄托于求助者身上；負性生活事件，第一次中考模擬考試失敗，自信心受挫；缺乏社會支持，同學的譏諷。（3）心理原因：存在明顯認

11、知錯誤，“模擬考試失敗了，所以我是個一無是處的人”“他們必須看得起我”“只有考上重點高中才能考上重點大學”等等；對于模擬考試的失敗，缺乏有效解決問題的行為模式；被焦慮、煩躁等痛苦情緒所困擾，不能自己解決；人際交往少，缺乏溝通與交流；個性特征：性格內向、孤僻、敏感、脆弱、爭強好勝、追求完美。 </p><p>　　6、鑒別診斷：排除精神疾病和抑郁性神經(jīng)癥。 </p><p>　　根據(jù)上述六點

12、，可以確定該求助者心理正常但不健康，屬于心理咨詢范圍。 </p><p><b>　?。ǘ┰\斷與依據(jù) </b></p><p>　　對該求助者的初步印象為：嚴重心理問題（考試焦慮情緒）。 </p><p>　　診斷依據(jù)：第一，癥狀學標準：該求助者表現(xiàn)出焦慮緊張，注意力不集中，食欲下降，入睡困難等癥狀。第二，嚴重程度標準：考試是對于青少年來說是

13、關系到個人發(fā)展前途的、較為強烈的、威脅較大的現(xiàn)實刺激；初始情緒反應劇烈、持續(xù)時間長久；內容泛化，反應不只局限于最初刺激的范圍內，與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也能引起此類不良痛苦情緒；生活、學習和社會交往都受到一定程度的影響，休學在家兩個多月，學習效率下降。第三，病程標準：時間為2個月多。第四，排除標準：該求助者的心理問題嚴重，時間也較長，因此可以排除一般心理問題；內心沖突并未變形，因此可以排除神經(jīng)癥性心理問題和神經(jīng)癥。另外，根據(jù)許又新的

14、神經(jīng)癥評分標準小于或等于3分，不是神經(jīng)癥。 　　五、咨詢目標 </p><p>　　根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者進行協(xié)商，確定如下咨詢目標： </p><p>　?。ㄒ唬┙谀繕耍ň唧w目標）：緩解焦慮情緒，改變其錯誤認知觀念，樹立正確的考試觀念；改善其當前的人際關系，增強學習興趣，提高學習成績；讓其重新返回校園愉快地學習，迎接中考。同時在平常生活里適當運用放松技術，降低焦慮水平。 &l

15、t;/p><p>　?。ǘ╅L遠目標（最終目標）：促進求助者心理的成長，消除非理性的生活觀念；完善其個性，提高有效處理生活挫折的能力，促進心理健康和發(fā)展，達到人格完善。 </p><p><b>　　六、咨詢方案 </b></p><p>　　針對個案及求助者的特點，與求助者商量，決定運用合理情緒療法和系統(tǒng)脫敏療法，使其在認知方式、思維過程以及情緒

16、和行為表現(xiàn)等方面重新建立起新的反應模式，減少其在以后生活中出現(xiàn)情緒困擾和不良行為的傾向。 </p><p>　?。ㄒ唬┳稍兎椒ㄅc原理 </p><p>　　方法一：合理情緒療法是美國著名心理學家埃利斯于20世紀50年代首創(chuàng)，屬于認知治療的一種，該理論認為人們的情緒障礙是由于人們的不合理信念所造成的。ABC理論是合理情緒療法的核心理論，其主要觀點是情緒或不良行為并非外部誘發(fā)事件本身所引起的，

17、而是由于個體對這些事件的評價和解釋造成的。A代表誘發(fā)事件，B代表個體對這一事件的看法、解釋及評價，即信念，C代表繼這一事件之后，個體的情緒反應和行為結果。ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒和行為反應的間接原因，而人們對誘發(fā)事件所持的信念、看法、解釋，即B才是引起人的情緒和行為反應的更直接的原因。導致情緒困擾的不合理信念有三個主要特征，即絕對化的要求、過分概括化和糟糕至極。咨詢師協(xié)助求助者通過改變自己的不合理信念來改變和控制其情緒和

18、行為，其中所用的重要方法是對不合理信念加以駁斥和辯論，使之改變?yōu)楹侠淼挠^念，最終達到新的情緒及行為的治療效果。 </p><p>　　方法二：系統(tǒng)脫敏療法是由精神病學家沃爾普創(chuàng)建的，可用于治療求助者對特定事件、人、物體或泛化對象的恐懼和焦慮。它的基本原理是：讓一個原可以引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去引起焦慮的作用。其基本方法是：讓求助者用放松訓練取代

19、焦慮。操作步驟是：第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦慮的情境劃分等級；第三步，讓求助者想象引起焦慮的情境同時做放松練習。經(jīng)反復練習，求助者對過去引起焦慮的情境逐漸脫敏。 </p><p>　　（二）雙方責任、權利與義務 </p><p>　　咨詢師與求助者明確雙方責任、權利和義務。 </p><p><b>　　（三）時間與費用 </b&

20、gt;</p><p>　　每周二次，每次50分鐘，共咨詢9次。 </p><p>　　咨詢費用：免費（學校的心理咨詢室面向全體師生，實施免費）。 </p><p><b>　　七、咨詢過程 </b></p><p>　　整個咨詢過程分為4個階段 ，安排9次談話。 </p><p>　　第一階段：

21、心理診斷階段（第1次咨詢）； </p><p>　　第二階段：領悟階段（第2次咨詢）； </p><p>　　第三階段：修通階段（第3-8次咨詢）； </p><p>　　第四階段：再教育階段（第9次咨詢）。 </p><p>　?。ㄒ唬┑谝浑A段：心理診斷階段 </p><p><b>　　第1次咨詢 <

22、;/b></p><p>　　咨詢任務：建立咨詢關系，收集相關資料，根據(jù)ABC理論對求助者的問題進行初步分析和診斷，確立咨詢目標，制定實施方案。 </p><p>　　咨詢方法：會談、合理情緒療法。 </p><p>　　咨詢過程：首先，咨詢師向求助者作自我介紹，求助者填寫咨詢記錄表。在咨詢開始的時候，充分尊重求助者，用開放性問題收集詳細資料；通過理解、尊重、

23、共情和無條件的積極關注等技術，與求助者建立良好的咨詢關系；用提問、傾聽、情感反應讓求助者能盡情地傾訴，宣泄緊張、壓抑的情緒，使其心情有所放松。然后，通過與求助者交談，找出他情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)，以及與這些反應相關的誘發(fā)事件，并對兩者之間不合理的觀念進行初步分析。并向求助者解說合理情緒療法關于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋。最后與求助者對其問題達成統(tǒng)一的認知解釋，共同協(xié)商確立咨詢目標，制定實施方案。

24、 </p><p>　　家庭作業(yè)：尋找在模擬考試中產(chǎn)生焦慮的原因，并運用ABC理論對自己的問題予以初步分析。 </p><p>　　本次咨詢小結：求助者的痛苦情緒得到宣泄，感覺輕松多了；咨詢師與求助者建立了良好的咨詢關系；并對求助者心理問題做出正確的診斷評估并商定咨詢目標。 </p><p>　?。ǘ┑诙A段：領悟階段 </p><p>&

25、lt;b>　　第2次咨詢 </b></p><p>　　咨詢任務：加深咨詢關系；咨詢師進一步認識求助者不良的認知模式，非理性的認知觀念；求助者進一步領悟自己的問題及其與自身的不合理信念的關系。 </p><p>　　咨詢方法：會談、合理情緒療法（與不合理信念辯論、RET自助表）。 </p><p>　　咨詢過程：與求助者從生物、社會、心理等方面探討

26、其考試焦慮的原因。并用合理情緒療法的ABC理論，找出其非理性的觀念，進行駁斥與辯論。 </p><p>　　求助者不安的情緒和行為表現(xiàn)（C）是：焦慮緊張，情緒低落，煩躁，自控能力較差，時常感覺精神疲累，食欲下降、失眠、健忘、坐立不安、手腳冰涼；責怪父母，沖他們發(fā)火；干脆不去上學。與這些反應相關的誘發(fā)事件（A）是：第一次中考模擬考試失敗。兩者之間不合理的觀念（B）是：“模擬考試失敗了，所以我是個一無是處的人”；“父

27、母過高的期望導致我壓力大，發(fā)揮不好，而且這種影響永遠難以改變”；“如果考不上重點高中，就考不上重點大學；考不上重點大學，人生就沒有希望”“中考眼看就要到了，時間這么緊，現(xiàn)在覺得這一切問題都沒有辦法解決”。很明顯，造成求助者考試焦慮的原因，就是存在絕對化、非理性的觀念。在對待考試的問題上存在認知上的偏差，使求助者不能夠理性的看待“考試升學”的問題?？荚噭訖C過強，過高的期望值引起精神過度的緊張，從而導致模擬考試失??；而過于看重每一次考試的結

28、果和心理素質的脆弱，使其把一次失敗看成永遠的失敗，進而全盤否定自己的能力。通過談話，改變求助者原有的錯誤認知模式，對“考試升學”的問題重新認識，重新定位。 　　以下為摘錄的幾段咨詢對話： </p><p>　　咨詢師：對于模擬考試的成績，你很苦惱？ </p><p>　　求助者：是啊，真正聰明的人應該每次都能考出好成績，那次模擬考試我才考了50名，證明我很笨。 </p>&

29、lt;p>　　咨詢師：還有什么原因使你苦惱？ </p><p>　　求助者：因為我考差了，老師同學親戚都不理我，看不起我。 </p><p>　　咨詢師：哦，還有呢？ </p><p>　　求助者：就因為考差了，我也沒臉在學校呆下去了，可是回到家后也沒法靜下心來正常學習！ </p><p>　　咨詢師：看來，你的一切災難都來自那次模擬考

30、試？我們能不能一起來討論一下，除了考試外，還有沒有其他方面導致你這種不好的情緒和行為？ </p><p>　　求助者：……（沉默） </p><p>　　咨詢師：模擬考試失敗是你學習生活中發(fā)生的一件事，我們稱之為誘發(fā)事件，但它可能并不是直接原因。 </p><p>　　求助者：那是什么原因呢？ </p><p>　　咨詢師：是你對這件事的一些

31、看法。任何事情都沒有絕對的對錯，但當你賦予它你自己的偏好、欲望和評價時，你可能認為這件事是絕對的壞，從而產(chǎn)生各種無謂的煩惱；反過來，如果你能對這個事情進行正確的分析評價，那你的煩惱就可能被開心所代替了。也就是說，使你難過和痛苦的不是模擬考試失敗事情本身，而是對考試的不正確解釋和評價。 </p><p>　　求助者：你是說，我的情緒是由于我對這件事的看法引起的？ </p><p>　　咨詢師

32、：我們舉個例子，假設有一天在街上你被一個人迎面撞上，你拿在手里的新書掉在泥濘的路上，這本十分珍貴的新書臟了。此時，你會怎么樣？ </p><p>　　求助者：我一定會很氣憤。他怎么可以這樣亂撞！ </p><p>　　咨詢師：現(xiàn)在我告訴你他是個盲人，你又會怎么樣？ </p><p>　　求助者：哦，原來他是個盲人，那他一定是不小心的。 </p><

33、;p>　　咨詢師：你還會對他氣憤嗎？ </p><p>　　求助者：不會了。我現(xiàn)在有點同情他了。 </p><p>　　咨詢師：你看，都是同樣一件事——他把你撞了，弄臟了你的新書，但你前后的情緒反應卻截然不同。為什么會這樣呢？那是因為你對這件事的前后看法不同了。 </p><p>　　求助者：的確是這樣?？礃幼游业膯栴}的確是因為我的一些想法在作怪。 </

34、p><p>　　咨詢師：就你的問題來說，別人也可能遇到。某次考試發(fā)揮不正常，是常見的。但并不是每一位同學都像你現(xiàn)在這個樣子，為什么呢？ </p><p>　　求助者：難道是我與他們想的不一樣？可我不明白自己的看法哪里出了問題。 </p><p>　　咨詢師：這正是我們下一步所要做的。 </p><p>　　接著，咨詢師與求助者共同分析討論求助者不

35、合理信念，使求助者領悟到自身問題與不合理信念的關系；使他認識到是信念引起了情緒及行為后果，而不是誘發(fā)事件本身；他應對自己的情緒和行為反應負責；只有改變了不合理信念，才能減輕或解除他目前存在的各種癥狀。 </p><p>　　家庭作業(yè)：填寫RET自助表，找出非理性的“考試觀念”，并加以駁斥。 </p><p>　　本次咨詢小結：求助者能較好地領悟自己的問題及其與自身的不合理信念的關系。 &l

36、t;/p><p>　?。ㄈ┑谌A段：修通階段 </p><p><b>　　第3次咨詢 </b></p><p>　　咨詢任務：使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。 </p><p>　　咨詢方法：會談、合理情緒療法（與不合理信念辯論、RET自助表）。 </p>

37、<p>　　咨詢過程：通過RET自助表作業(yè)反饋，繼續(xù)與求助者探討、辯論其非理性的觀念“父母過高的期望導致我壓力大，發(fā)揮不好，而且這種影響永遠難以改變”“模擬考試失敗了，所以我是個一無是處的人”。 </p><p>　　以下為摘錄的幾段咨詢對話： </p><p>　　咨詢師：你說，你是個一無是處的人，你怎么可以證明你是個一無是處的人？ </p><p>　

38、　求助者：模擬考試我才考了第50名，這就說明我很沒用，是個一無是處的人。 </p><p>　　咨詢師：如果你在這件事上是失敗了，就表明你自己是個一無是處的人，那么你以前許多成功的經(jīng)歷又表明你是什么人？ </p><p>　　求助者：……（沉默） </p><p>　　咨詢師：你知道愛迪生與燈絲的故事嗎？ </p><p>　　求助者：知道。

39、愛迪生經(jīng)過了幾百次失敗，實驗了幾百種材料才找到燈絲的材料。 </p><p>　　咨詢師：那愛迪生也是一個一無是處的人，因為他經(jīng)歷了幾百次的失敗呀！ </p><p>　　求助者：不是的?！ú缓靡馑嫉匦α耍?</p><p>　　咨詢師：人生就是用成敗得失組成的，有成功就有失敗。人無完人，沒有人能做到在任何事情上都萬無一失，就連著名的科學家愛迪生也如此。大多數(shù)成

40、功者都是在經(jīng)歷了無數(shù)次失敗后獲得成功的。 </p><p>　　求助者：是的。（沉思） </p><p>　　咨詢師：一次失敗并不代表永遠失??；一次失利，更不等于一輩子失利。在一件事上失敗不意味著一個人一無是處，應該面對失敗做積極的、正確的歸因，以利以后的成功。還記得愛迪生對那幾百次的失敗實驗的評價嗎？ </p><p>　　求助者：愛迪生把這些實驗看做是成功的。因

41、為證明了這些材料是不能使用的。 </p><p>　　咨詢師：現(xiàn)在你能更客觀、準確、積極地對模擬考試成績不理想這件事做出歸因和評價嗎？ </p><p>　　求助者：……（沉默） </p><p>　　點評：這個問題求助者很難一下子作出回答，而他又必須回答。因此采取了沉默的態(tài)度。咨詢師及時捕捉到了這一信息，決定結束這次辯論，布置家庭作業(yè)，讓他回家思考，繼續(xù)和自己的不

42、合理信念辯論。 </p><p>　　家庭作業(yè)：運用RET自助表，繼續(xù)和自己的不合理信念辯論。 </p><p>　　本次咨詢小結：求助者領悟能力較高，能較好地運用RET自助表，對非理性觀念辯駁。 </p><p><b>　　第4次咨詢 </b></p><p>　　咨詢任務：繼續(xù)運用RET自助表，與不合理信念辯論，使

43、求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。 　　咨詢方法：會談、合理情緒療法（與不合理信念辯論、RET自助表）。 </p><p>　　咨詢過程：通過作業(yè)反饋，求助者這次表示模擬考試的事不再困擾他了，也不責怪父母了，只是還是不想去上學。繼續(xù)與求助者探討、辯論其非理性的觀念“中考眼看就要到了，時間這么緊，現(xiàn)在覺得這一切問題都沒有辦法解決”“肯定追不上其他同學”“輸給別人是一件

44、很糟糕的事”。 </p><p>　　咨詢師：不愿去上學？ </p><p>　　求助者：是啊，缺了這么多課，肯定追不上其他同學，輸給別人是一件很糟糕的事。 </p><p>　　咨詢師：是嗎？用我們這幾次所學的知識，找找你剛才所說的話里有沒有不合理信念？ </p><p>　　求助者：……（思考） </p><p>

45、　　接下來，對于他的不合理信念“肯定追不上其他同學”“輸給別人是一件很糟糕的事”，咨訪雙方又進行了一場辯駁，咨詢師用自我開放的方法向他講述自己自學本科時的狀況，邊工作邊參加全國自學考試，最后如愿以償拿到學士學位，而很多應屆大學畢業(yè)生雖有充足的復習時間卻未能如愿，最后咨訪雙方達成如下共識：他的信念太絕對化，學習時間與學習效果的關系不是絕對的，起決定作用的是學習方法。至于“輸給別人是一件很糟糕的事”，由于缺了2個月的課，一去上課就不輸給別人

46、是不正常的，趕上同學是一個過程，爭取自己跟自己比，每天都有進步。最后，咨詢師為了讓他很好地適應學校生活，就學習方法與求助者進行探討。 </p><p>　　家庭作業(yè)：回家后繼續(xù)自我探索、自我剖析，對討論過的話題重新思考。仔細分析第一次模擬考試、中考及結果對自己的影響，調整對中考及中考附加值的認知方式。 </p><p>　　本次咨詢小結：通過RET自助表的練習，該求助者能很好地運用辯駁法，

47、糾正不合理觀念，并感覺心情愉快了許多。 </p><p><b>　　第5次咨詢 </b></p><p>　　咨詢任務：幫助求助者學會多角度的分析看待問題，重建積極認知；學會放松技巧。 </p><p>　　咨詢方法：會談，認知重建，放松訓練。 </p><p>　　咨詢過程：（1）繼續(xù)辯駁非理性觀念，重建積極認知；（

48、2）通過行為放松的訓練，讓求助者學會放松技巧。咨詢師指導求助者練習肌肉漸進性放松訓練：靠在沙發(fā)上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，用先繃緊再放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，體會放松身體的不同部位的狀態(tài)，最終學會全身放松的技巧。任何時候，只要出現(xiàn)緊張狀態(tài)，都能運用放松技巧，通過肌肉的行為放松從而達到心理放松。 </p><p>　　家庭作業(yè)：繼續(xù)用所學的辯論技巧與非理性觀念辯駁；每天20-30分鐘的行為放松訓

49、練；尋找并記錄產(chǎn)生考試焦慮的各種情景。 </p><p>　　本次咨詢小結：求助者重建考試學習的積極認知；基本掌握了放松技巧。 </p><p><b>　　第6次咨詢 </b></p><p>　　咨詢任務：鞏固認知重建的效果；繼續(xù)放松訓練，建構焦慮等級；并開始實施系統(tǒng)脫敏。 </p><p>　　咨詢方法：會談、建構

50、焦慮等級、想象、系統(tǒng)脫敏。 </p><p>　　咨詢過程：根據(jù)上次的作業(yè)反饋，讓求助者按從最小到最大的焦慮程度，把引起焦慮的事件或情境排個順序，然后，讓求助者給每個事件指定一個焦慮分數(shù)。 </p><p>　　求助者關于考試的焦慮級別登記表如下：100分的焦慮程度最高，10分的焦慮程度最低，0分為無焦慮。 </p><p>　?、賹W期結束了，沒有考試了。（0分）

51、</p><p>　　②上學第一天，老師告訴我們中考時間安排。（10分） </p><p>　?、劭记耙恢埽矣X察到它即將來臨，并感到不安。（30分） </p><p>　?、芸记皟商?，我變得特別緊張，開始感到難以集中精神。（40分） </p><p>　?、菘记爱斕?，我開始坐立不安，并感覺把一切都忘記了。（50分） </p>

52、<p>　?、蘅记爱斖?，我失眠了，并在半夜驚醒。（60分） </p><p>　?、咔巴紙龅穆飞?，我全身無力，幾乎站不穩(wěn)，好像要生病似的。（70分） </p><p>　　⑧當我走進考室，心跳開始加快，我真怕把所有知識全忘了，想馬上走開。（80分） </p><p>　　⑨當正式考試的鐘聲敲響，我緊張得無法行動。（90分） </p><

53、;p>　　⑩當我看到試卷，發(fā)現(xiàn)其中有幾道題不會，我更加緊張，手腳開始發(fā)顫，大腦一片空白。（100分） </p><p>　　家庭作業(yè)：繼續(xù)用所學的辯論技巧與非理性觀念辯駁；每日1-2次放松練習，以達到2—3分鐘內迅速放松的效果。 </p><p>　　本次咨詢小結：求助者重建了積極的學習動機和合理的考試觀念，能較熟練地運用放松技巧，焦慮情緒得到較大的改善；并根據(jù)其實際情況，構建較合理

54、的焦慮等級。 </p><p><b>　　第7次咨詢 </b></p><p>　　咨詢任務：對1-5項實施系統(tǒng)脫敏。 </p><p>　　咨詢方法：會談、想象、系統(tǒng)脫敏。 </p><p>　　咨詢過程：讓求助者想象引起焦慮的情境同時做放松練習。咨詢師根據(jù)求助者提供的生活情景編造了一個連貫的故事，故事情節(jié)安排的焦慮

55、情景由輕到重，逐一呈現(xiàn)。先讓求助者運用所學的肌肉緊繃-放松技巧，使其全身處于放松狀態(tài)，然后咨詢師用語言誘導求助者想象等級表中最輕的情景，即第一個情景。 </p><p>　　咨詢師：現(xiàn)在我要求你想象一些場面。你要想象得清晰，它們也許會干擾你的放松，如果你感到緊張，想讓我注意，你隨時可以告訴我。如果你清晰的想象出了一個情境，舉起左手指讓我知道。首先，你想象一下，這是一個愉快的清晨，昨天剛剛考完全部的科目，學期結束了

56、，沒有考試了。你在林間悠閑地散步，呼吸著清新的新鮮空氣，聆聽著悅耳的鳥鳴聲。（停頓幾秒，求助者舉起了他的食指，咨詢師停頓了5秒） </p><p>　　咨詢師：停止想象那個場面。在你想象的時候，你的焦慮增加了多少？ </p><p>　　求助者：一點也沒有。 </p><p>　　咨詢師：現(xiàn)在注意力再回到放松上。（停止20-30秒，重復放松指示） </p>

57、;<p>　　咨詢師：現(xiàn)在想象上學第一天，老師告訴我們中考時間安排。想到快要中考了，你的心“嗽”的一縮，打了個冷戰(zhàn)。（在15秒后，求助者舉起了手指。等待5秒） </p><p>　　咨詢師：停止那個場面。你的焦慮增加了多少？ 　　求助者：大約10分。 </p><p>　?。ㄗ屒笾哌\用放松技巧，使其全身放松。等待15秒） </p><p>　　咨詢

58、師：現(xiàn)在繼續(xù)想象那個情境。 </p><p>　?。ㄔ诘诙蜗胂笾薪箲]分數(shù)是5分，第三次是0分。處理完等級表的第一項，可以進入第二項） </p><p><b>　　…… </b></p><p>　　家庭作業(yè)：在實際生活中，繼續(xù)運用所學的辯駁技巧和放松技巧，鞏固療效。 </p><p>　　本次咨詢小結：通過想象系統(tǒng)脫

59、敏，求助者能較好地對1-5項焦慮情境脫敏，焦慮情緒得到進一步改善。 </p><p><b>　　第8次咨詢 </b></p><p>　　咨詢任務：對6-10項實施系統(tǒng)脫敏。 </p><p>　　咨詢方法：會談、想象、系統(tǒng)脫敏。 </p><p>　　咨詢過程：首先讓求助者想象最低等級的情境（第6項：考試前夜），當他

60、確實感到有些焦慮緊張時，令其停止想象，并全身放松。待求助者平靜后重復上述過程。每次放松后都詢問求助者有多少焦慮分數(shù)。如果分數(shù)超過25分，就繼續(xù)放松，直到求助者如此想象不再焦慮緊張為止。然后再讓求助者想象高一等級的焦慮情境。如此逐級而上，直到求助者對最高等級的刺激脫敏。 </p><p>　　家庭作業(yè)：在放松狀態(tài)下，對這幾次咨詢的情景連貫性想象練習，每天1次。 </p><p>　　本次咨詢

61、小結：通過想象系統(tǒng)脫敏，求助者能很好地對1-10項所有的焦慮情境脫敏，基本消除焦慮情緒和行為。 </p><p>　?。ㄋ模┑谒碾A段：再教育階段 </p><p><b>　　第9次咨詢 </b></p><p>　　咨詢任務：為了鞏固前幾個階段的治療效果，將治療情境中發(fā)生的改變遷移到現(xiàn)實生活中，并將之維持下去，使求助者在咨詢結束后仍能用學到的

62、方法應對生活中遇到的問題，提高自己的心理健康水平，更好地適應生活。 </p><p>　　咨詢方法：實景演練、系統(tǒng)脫敏。 </p><p>　　咨詢過程：咨詢師帶求助者進行實際情景演練。要求求助者，走進學校，聽到老師同學談論考試；然后進入考場上，聽到考試的鐘聲敲響，參加模擬考試。從而觀察求助者在實景中焦慮狀況，并進行及時地指導。在每一個具體的情景中，如果求助者出現(xiàn)焦慮反應，則就地進行放松訓

63、練，達到完全放松狀態(tài)時再進入下一個情景。 </p><p>　　家庭作業(yè)：在日常生活中繼續(xù)運用所掌握的辯論技巧和放松技巧，提高有效處理生活挫折的能力。 </p><p>　　本次咨詢小結：該求助者能在實際考試情景中運用所掌握的辯論技巧和放松技巧消除焦慮情緒，重新返回校園愉快地學習，積極迎接中考；消除了非理性的考試觀念，促進了心理健康和發(fā)展?；具_到近期和遠期咨詢目標。 </p>

64、<p><b>　　八、咨詢效果評估 </b></p><p>　　（一）求助者的自我評估：該求助者想通了，接受了模擬考試失敗的現(xiàn)實，并逐漸改變了對于考試的認知，用理性的思維去重新看待這一事件，覺得確實是沒有什么大不了的；同時，其焦慮、緊張等情緒有了明顯緩解，心情也平靜不少，呼吸順暢了，睡眠也好了起來。 </p><p>　?。ǘ┣笾呃蠋煛⑼瑢W以及父

65、母的評估：該求助者樂觀了許多，上學和同學有說有笑，對學習全心投入，課堂上注意力集中，學習起來勁頭十足，能主動向老師、同學請教學習中遇到的難題；脾氣好多了，回到家里主動和家人聊天，睡眠都有規(guī)律了。 </p><p>　?。ㄈ┣笾呱鐣钸m應狀況改變的客觀現(xiàn)實：該求助者已經(jīng)回校上課了，與同學、老師、父母相處很好；能恢復正常學習和考試，注意力集中，學習效率提高，社會功能恢復。 </p><p&g

66、t;　?。ㄋ模┣笾咦稍兦昂笮睦頊y量結果的比較：因為我單位不具備心理測驗的條件，不對該求助者進行心理測驗，所以無法比較。 </p><p>　　（五）咨詢師的評估：咨詢的具體和近期目標基本實現(xiàn)，該求助者基本消除或緩解了焦慮情緒，由此而產(chǎn)生的注意力不集中、學習效率低下、睡眠等問題已逐步好轉。 </p><p>　　追蹤反饋：在咨詢周期結束后的3-6個月內，進行一次回訪與追蹤，客觀評定咨詢成效

67、。 </p><p>　　三個月后，求助者打來電話反饋：他被市某重點高中錄取了。因為考前缺了將近兩個多月的課，沒有考上其心目中的理想高中，但他很坦然接受這個結果，認為以前吃過絕對化信念的虧，現(xiàn)在再也不能踏進去了。另外，高中生活學習開始后，在其學習和考試中出現(xiàn)的輕微焦慮情緒，也能很好地運用ABC理論辯駁技術和自我放松技巧解決和消除。 </p><p><b>　　九、總結與體會 &

68、lt;/b></p><p>　　本案例求助者在第一次模擬考試失敗后，開始對考試產(chǎn)生焦慮。求助者因不合理的觀念而影響了正常的生活、學習和社會交往，癥狀持續(xù)兩個多月。經(jīng)過九次咨詢，咨詢師運用合理情緒療法的心理咨詢理論與技巧，幫助求助者找出了產(chǎn)生焦慮的心理原因，引導其對自己不合理的理念進行理性辯論與思考，重建新的理性觀念。并結合使用系統(tǒng)脫敏療法的技術基本消除求助者對考試的焦慮情緒，取得良好的療效。 </p

69、><p><b>　　參考文獻 </b></p><p>　　[1] 郭念鋒主編.國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師基礎知識[M].北京：民族出版社，2005年8月第一版. </p><p>　　[2] 郭念鋒主編.國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師三級[M].北京：民族出版社，2005年8月第一版. </p><p>　　[3]

70、郭念鋒主編.國家職業(yè)資格培訓教程心理咨詢師二級[M].北京：民族出版社，2005年8月第一版. </p><p>　　[4] 馬建青著.輔導人生—心理咨詢學[M].濟南：山東教育出版社，1992年第一版. </p><p>　　[5] 王登峰，謝東編著.心理治療的理論與技術[M].北京：時代文化出版公司，1993年. </p><p>　　[6] 錢銘怡著.心理咨詢