心理咨詢師級考試案例問答題

1、案例問答題,田林,關(guān)于案例問答題的答法,技能考試和上半年考試模式很接近。難度大。多選題比例增多?？荚嚂r先確保單選，多選盡可能對，然后去做論述題。靠單選和論述題得分。分析時，首先圈出時間、癥狀表現(xiàn)、資料分為哪些部分：成長史、家族史、疾病史、婚姻史、家庭關(guān)系、軀體檢查、心理測評、重大生活事件。有沒有，沒有的話，后面要收集補(bǔ)充。,常見問題回答框架,1、請對求助者的個人成長資料進(jìn)行分類整理。,嬰幼兒時期童年（身體發(fā)育、家庭、事件、親子關(guān)系…

2、… ）少年（青春期發(fā)育、親子關(guān)系、學(xué)校、交友、性心理…… ）青年（偶像、就業(yè)、戀愛婚姻、社交…… ）成年——個人成長史中的重大轉(zhuǎn)折以及現(xiàn)在對它的評價注：案例中可能呈現(xiàn)括號中的內(nèi)容，有多少寫多少。,2、請對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進(jìn)行分類整理。,心理（精神狀態(tài)）知：感知覺、記憶、思維、注意力劃歸在此類中。情：情緒、情感意、行：意志行為（自控能力、言行一致性）人格：個性完整性和穩(wěn)定性。生理（軀體狀態(tài)）：體檢等。社會：

3、工作效率人際交往,3、該求助者的主要癥狀是什么？,精神： 知 情：焦慮，抑郁等【判斷不清楚的，可以多些一點(diǎn)。一點(diǎn)都沒有出現(xiàn)的，別寫。】 意 行個性：穩(wěn)定性、完整性等，自知力。身體狀態(tài)：生理——身體、睡眠、性功能等社會功能（人際交往）,4、診斷的一般程序是什么？（應(yīng)當(dāng)如何根據(jù)求助者情況做出診斷？）,（一）分析求助者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激。（二）分析求助者的內(nèi)心沖突是否屬于道德性質(zhì)或現(xiàn)實(shí)意義。是否有求治的

4、愿望。（三）分析求助者的心理、生理及社會功能各方面是否受到影響。（四）分析求助者問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。（五）綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥或其他精神病鑒別。,5、本案例最可能的診斷是什么？,第一類：正常vs不正常正常==）健康vs不健康不健康==）一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、疑似神經(jīng)癥（神經(jīng)癥性心理問題、可疑神經(jīng)癥）寫法是：心理正常，心理不健康，一般心理問題/嚴(yán)重心理問題/疑似神經(jīng)癥。注：分三級說，最后錯

5、了前面對了還有分。,5、本案例最可能的診斷是什么？,第二類：正常vs不正常不正常==）神經(jīng)癥神經(jīng)癥==）焦慮性神經(jīng)癥、恐怖神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、軀體形式障礙、神經(jīng)衰弱寫法是：心理異常，神經(jīng)癥，焦慮性神經(jīng)癥（焦慮癥），廣泛性焦慮。,5、本案例最可能的診斷是什么？,第三類：正常vs不正常不正常==）精神分裂癥、抑郁癥等。寫法是：心理異常，精神分裂癥。即可。,6、診斷的依據(jù)是什么？,分界問題。四條。不正常：四個診斷標(biāo)準(zhǔn)。不健康：

6、四個標(biāo)準(zhǔn)。診斷依據(jù)：1、三原則2、典型癥狀、行為3、自知力、求醫(yī)行為,6、診斷的依據(jù)是什么？,心理不健康狀態(tài)：1、一般心理問題2、嚴(yán)重心理問題3、疑似神經(jīng)癥,6、診斷的依據(jù)是什么？,神經(jīng)癥等使用精神病學(xué)的四條標(biāo)準(zhǔn)：1）癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：2）病程：三個月以上（驚恐障礙一個月）3）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)： 客觀：社會功能受損程度 主觀：精神痛苦程度4）排除標(biāo)準(zhǔn)： 排除其他神經(jīng)癥。 排除身體疾病，腦器質(zhì)性疾病所致精神

7、障礙 排除嚴(yán)重的精神障礙,6、診斷的依據(jù)是什么？,注：神經(jīng)癥從三原則角度來說，并不是所有的都非常明確，還是要看主導(dǎo)的癥狀。對神經(jīng)癥的診斷，典型癥狀和沖突性質(zhì)是最主要的，不要糾結(jié)在三原則上。,7、如何對求助者臨床表現(xiàn)進(jìn)行量化評估,針對神經(jīng)癥：使用許又新簡明評定方法進(jìn)行評定。針對重性精神病，可使用BPRS一般而論，可選有有針對性地自評或他評量表。,8、請對本案例進(jìn)行病因分析。,三個維度。生理心理社會,9、你認(rèn)為對求助者進(jìn)行量

8、化評定需要選擇哪些量表？為什么？,人格：MMPI、EPQ、16PF健康：SCL90、SAS、SDS原因：LES,,選擇MMPI，探詢其病理人格特征，并為作精神病的鑒別診斷提供參考選擇SDS（SAS），評估抑郁（焦慮）方面的狀態(tài)和程度選擇SCL-90，了解其心理生理行為等方面存在的問題及其嚴(yán)重程度選擇EPQ（16PF），了解人格方面的病因選擇LES 和社會支持評定量表，了解問題產(chǎn)生的社會原因選擇韋氏智力測驗(yàn)，了解是否存在智力

9、障礙,10、為確診本案例，還需要了解哪些資料？,查看成長史、家族史、疾病史、婚姻史、家庭關(guān)系、軀體檢查、心理測評、重大生活事件中缺少什么，缺的補(bǔ)上即可。,11、對本案例來講，比較妥當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦鞘裁?？為什么?如案例為不健康狀態(tài)，參考以認(rèn)知療法、或行為療法進(jìn)行咨詢，可大體寫咨詢步驟和方法。如案例為神經(jīng)癥==）轉(zhuǎn)介，或在?？漆t(yī)生的治療前提下或指導(dǎo)下，進(jìn)行咨詢。理由是：屬于**神經(jīng)癥，所以，不屬于心理咨詢范疇。,案例問答題模板,1

10、60; 對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進(jìn)行整理,1）精神狀態(tài)： A． 感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)(注意力不集中，記憶力下降，敏感)B． 情緒、情感表現(xiàn)(經(jīng)常委屈，哭泣，情緒較低，脾氣暴躁，煩悶，心煩，感覺活著沒意思)C． 意志行為（自控能力、言行一致性工作勁頭不足等） D． 人格完整性、相對穩(wěn)定性 2） 身體狀態(tài)： A． 有無軀體異常感覺 （覺得很累，渾身不舒服，頭暈，頭痛，睡眠差）B． 求助者近期體檢報(bào)告 C、既

11、往病史3） 社會功能狀態(tài)： A． 工作動機(jī)與考勤狀態(tài) B． 社會交往狀況（接觸是否良好回避，幾乎不參加集體活動，夫妻關(guān)系緊張）,2  該求助者的主要癥狀是什么？,認(rèn)知方面：如感覺過敏、思維遲緩等。意志方面：如意向缺乏、強(qiáng)迫意向等。情緒情感方面：如焦慮、抑郁、恐懼、情感低落、暴躁、絕望等。軀體方面：頭痛、睡眠差行為方面：如回避、強(qiáng)迫、退縮等。社會功能方面：如與不敢和人說話，與同事關(guān)系較差工作效率下降、學(xué)習(xí)、人際、

12、家庭、夫妻關(guān)系、娛樂等。,3  心理咨詢師還要了解哪些資料？,1、心理測驗(yàn)的結(jié)果2、既往病史、家族史、教養(yǎng)史等：性欲發(fā)展情況，軀體、精神檢查是否正常，有無重大疾病和遺傳疾病史。3、案例有關(guān)求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)等方面缺乏的資料。4、婚姻家庭狀況及重大事件5、個人成長史、早年的回憶、有無負(fù)性情緒記憶、重大的變化及評價6、個性特征，以往解決問題的行為模式7、求助者社會支持系統(tǒng) 社會交往情況8、對

13、未來的希望,4  對該求助者的臨床表現(xiàn)如何進(jìn)行量化評定？,可按照神經(jīng)癥臨床評定方法進(jìn)行評定：1、病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。2、精神痛苦程度：可以主動設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟(jì)于事3分。3、社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。（2和3的評定至少要考慮三個月的情況，時間太短不可靠。）總分為3分，不夠診斷為神經(jīng)癥；4-5分為可疑病例，需進(jìn)一

14、步觀察確診；總分不小于6分，神經(jīng)癥診斷成立。,5  你對本案例的初步印象是什么？,1） 使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點(diǎn)。精神分裂癥除外。 2） 初步區(qū)分一般心理問題和神經(jīng)癥。,6  本案例最可能的診斷是什么？診斷的依據(jù)是什么？,下診斷：1、非精神病性障礙、神經(jīng)癥性障礙、強(qiáng)迫癥（恐怖癥……）2、心理正常、心理不健康、嚴(yán)重心理問題（一般心理問題）診斷依據(jù)：1、首先使用三原則做心理正常和異常的區(qū)分：該

15、求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。2、診斷神經(jīng)癥：1）病程：不到3月為短程評1分；3月到1年評2分；一年以上評3分。2）精神痛苦程度：可以主動設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟(jì)于事3分。,,3）社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。4—5分為可疑病例，不小于6分為確診神經(jīng)癥。3、

16、癥狀符合**癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1）符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）主導(dǎo)癥狀……4、（如果已排除神經(jīng)癥）根據(jù)求助者心理和行為異常的性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時間和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷，做非精神病性心理紊亂系統(tǒng)分類診斷。初步診斷為嚴(yán)重心理問題（一般心理問題）。,7  還需要做哪些鑒別診斷？,可能需要做的鑒別診斷有： 1） 與重性精神病鑒別：根據(jù)三原則，無妄想、無幻覺、自知力2） 與其他神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別：以主導(dǎo)癥狀鑒別，沖突是否是道德性的 3） 與

17、其他非精神病性心理紊亂進(jìn)行鑒別：與嚴(yán)重心理問題鑒別，沖突不強(qiáng)烈，時間不長、未泛化,8  引發(fā)求助者問題的原因是什么？,生理原因：a） 生理功能改變 青春期、更年期b） 軀體疾病 c） 生物年齡 d） 性別因素,8  引發(fā)求助者問題的原因是什么？,認(rèn)知原因：具體案例可從認(rèn)知、行為（缺乏策略和技巧）、情緒（不能自行解決）、個性（求完美、好勝、無法正視挫折）a） 認(rèn)知能力及成長中有無錯誤觀念產(chǎn)生 b） 對現(xiàn)實(shí)有

18、無誤解或錯誤評價 c） 求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ藢κ碌某志闷?d） 有無持久的負(fù)性情緒記憶 e） 有無反邏輯思維和不良的歸因傾向 f） 經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中有無不利因素（老眼光） g） 價值觀有無問題 h） 是否有心理發(fā)育停滯,8  引發(fā)求助者問題的原因是什么？,社會原因： a） 生活事件 家庭學(xué)校教育、負(fù)性生活事件b） 社會支持系統(tǒng) c） 人際關(guān)系 d） 社會文化,9  通常從哪些方面來

19、判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度？,通常根據(jù)以下幾點(diǎn)根據(jù)來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度：（1）臨床癥狀表現(xiàn)（2）求助者的自知力（3）社會功能受損程度（4）求助者本人的痛苦（5）問題持續(xù)時間（6）問題是否泛化（7）心理測量量表的評定,10  如何對非精神病性心理問題進(jìn)行系統(tǒng)分類診斷？,存在非精神病性心理問題的求助者處于心理不健康狀態(tài)，對非精神病性心理問題進(jìn)行分類即對心理不健康問題進(jìn)行分類。1、一般心理問題：符合由現(xiàn)實(shí)

20、因素激發(fā)、持續(xù)時間較短(持續(xù)一個月或間斷持續(xù)兩個月)、情緒反應(yīng)仍在理智控制之下（始終能保持行為不失常態(tài)）、不嚴(yán)重破壞社會功能（效率下降）、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理狀態(tài)。2、嚴(yán)重心理問題：由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激激發(fā)、初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈（靠自然發(fā)展和非專業(yè)干預(yù)難以解脫）、持續(xù)時間長久（兩個月以上，半年以下）、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時伴有某一方面的人格缺陷。3、可疑神經(jīng)癥：接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段，嚴(yán)重心理問題但沒有嚴(yán)重人格缺陷

21、的求助者。,11  依據(jù)本案例，您認(rèn)為需要選擇何種量表對求助者進(jìn)行心理測驗(yàn)？,量表選擇的原則： 1） 選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，量化問題嚴(yán)重程度。如判斷求助者焦慮情緒的程度，可選用SAS等。 2） 用與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的問卷和量表，探求引發(fā)臨床表現(xiàn)的內(nèi)在因素。如探索求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ等。 3） 選用病因探索性量表，探究遠(yuǎn)期影響因素。如選用“生活事件量表”了解兩年以內(nèi)的重大事件等等。 4） 為排除其他

22、疾病而使用量表。測驗(yàn)的種類： 智力測驗(yàn)、人格測驗(yàn)、心理衛(wèi)生評定量表,11  依據(jù)本案例，您認(rèn)為需要選擇何種量表對求助者進(jìn)行心理測驗(yàn)？,可選擇……量表MMPI——病理性人格特征和嚴(yán)重程度；病前人格，用在人格障礙精神分裂、偏執(zhí)、神經(jīng)癥以上EPQ、——了解人格特征及認(rèn)知；神經(jīng)癥及以下用SCL—90——了解其在身心方面的自我評價及癥狀嚴(yán)重程度；評定咨詢效果社會事件量表和社會支持量表---了解問題產(chǎn)生的原因和社會因素SAS

23、—— 神經(jīng)癥 焦慮情緒及程度；評定效果SDS——神經(jīng)癥  抑郁情緒及程度；評定效果,12  假如你是該求助者的心理咨詢師，你計(jì)劃怎樣與她商定咨詢目標(biāo)？,1、先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則；2、根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體（量化）的、可行的、可評估的、雙方可以接受的多層次統(tǒng)一的等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定；3、咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定；4、當(dāng)求助者與咨詢師

24、的意見不一致時，以求助者的意見為主；5、咨詢師應(yīng)對咨詢目標(biāo)進(jìn)行整合；6、最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來；7、咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。,12  假如你是該求助者的心理咨詢師，你計(jì)劃怎樣與她商定咨詢目標(biāo)？,在本案例中，你認(rèn)為制定咨詢目標(biāo)應(yīng)把握什么原則？ 1、與求助者共同協(xié)商制訂咨詢目標(biāo)，協(xié)商不成，以求助者目標(biāo)為主；2、正確判定求助者的期望與咨詢目標(biāo)的關(guān)系?！?、向求助者說明不能把他的快樂

25、、滿足作為咨詢目標(biāo)；4、向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問題，需要對原有目標(biāo)做出調(diào)整，重新確立新的目標(biāo)。,13  如何確定本案例的咨詢目標(biāo)？（或請結(jié)合本案例，為求助者擬訂的有效的咨詢目標(biāo)。）,與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。擬定的咨詢目標(biāo)是：（1）近期目標(biāo)：（緩解情緒，減少不良行為，改變不合理認(rèn)知。）緩解焦慮情緒、逐漸減少強(qiáng)迫行為次數(shù)（商定該次數(shù)），直到強(qiáng)迫癥狀消失。使用Scl90、SAS測驗(yàn)，

26、使焦慮分?jǐn)?shù)、強(qiáng)迫分?jǐn)?shù)降低至正常范圍。（2）遠(yuǎn)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認(rèn)識和自我實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。,14  結(jié)合本案例，對擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性進(jìn)行評價？,（1）符合心理學(xué)原則：解決求助者認(rèn)知、情緒、意志、行為方面的困擾，屬于心理學(xué)范疇（2）積極的：消除或減輕求助者的痛苦、最終達(dá)到心理健康，所以是積極的；（3）可行：對求助者而言是按部就班、循序漸進(jìn)的進(jìn)行，符合自身能力，咨詢師也能提供條件，因此

27、是可行的。（4）具體：將近期目標(biāo)集中在癥狀的消除上。（5）可接受：咨詢目標(biāo)是雙方協(xié)商的符合求助者愿望，咨詢師也可以解決，協(xié)商不成以求助者為主，所以是可接受的；（6）可評估：可通過問題的改善程度，如強(qiáng)迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測驗(yàn)分?jǐn)?shù)作為量化評定指標(biāo)。（7）符合多層次統(tǒng)一：考慮到以癥狀消除為主的近期目標(biāo)，也考慮到以自我發(fā)展、自我認(rèn)識為主的遠(yuǎn)期目標(biāo)，并將其有效結(jié)合。,15  在本案例中，心理咨詢師應(yīng)如何選擇適合求助者的咨詢方法？,選

28、擇咨詢方法的一般原則：1、不同的問題應(yīng)選擇不同的方法；2、不同的階段可選擇不同的方法；3、根據(jù)不同對象選擇不同的方法；4、不同的專長和經(jīng)驗(yàn)會影響方法的選擇。,16  心理咨詢師應(yīng)怎樣和求助者商定咨詢方案,1、首先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則；2、根據(jù)咨詢目標(biāo)、原理與方法、評估、雙方的責(zé)權(quán)利、時間與次數(shù)的安排、費(fèi)用的估計(jì)及其他等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定；3、咨詢方案是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定；4、

29、最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來；咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。,17  根據(jù)以上案例，請你為該求助者擬定咨詢方案,1） 對方案實(shí)施的簡單說明： 對某人的咨詢方案（在與求助者達(dá)成口頭或書面形式的咨詢協(xié)議后，實(shí)施以下方案） 2） 說明咨詢總體目標(biāo)： 3） 方法選擇與理由： a) 針對求助者，采用的咨詢方法是： b) 選用以上方法的理由是： 4） 矯治的操作原則： a) 各階段功能及目標(biāo)：

30、 b) 咨詢的中斷和轉(zhuǎn)介：,17  根據(jù)以上案例，請你為該求助者擬定咨詢方案,5） 具體操作步驟： （一）心理幫助階段： 心理幫助階段內(nèi)的各個具體階段描述： a) 該療法實(shí)施階段的原理及實(shí)際操作 b) 該階段咨詢效果的評估：方法與指標(biāo)（語言、行為、情緒等。） （二）鞏固提高階段： c) 該療法實(shí)施階段的原理及實(shí)際操作 d) 該階段咨詢效果的評估：方法與指標(biāo)（語言、行為、情緒等。） 6） 咨詢效果

31、的評估 完成階段性評估后，通過訪談法、觀察法、測驗(yàn)法等方法和外部語言、行為、情緒等指標(biāo)對咨詢效果作整體評估。,18  通常從哪些方面對咨詢效果進(jìn)行評估,（1）求助者對咨詢效果的自我評估（2）心理咨詢師對咨詢效果的評估（3）求助者社會生活狀況改善情況（4）求助者周圍人對其改善狀態(tài)的評價（5）求助者咨詢前后心理測驗(yàn)結(jié)果的比較,19  在使用攝入性談話法與求助者進(jìn)行溝通時，需要注意哪些問題？,（1）態(tài)度必須保持中

32、性（2）提問中避免失誤（3）除提問和引導(dǎo)語之外，不能講題外話（4）不能用指責(zé)、批判性預(yù)言組織或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容（5）在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性結(jié)論（6）結(jié)束語氣誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束。,20  你在與該求助者進(jìn)行攝入性談話時，怎樣選擇切入點(diǎn),1、根據(jù)求助者主動提出的求助內(nèi)容深入了解相關(guān)資料2、根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點(diǎn)深入了解相關(guān)資料；3、根據(jù)心理測驗(yàn)結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題深入了解相關(guān)資料；4、