剖宮產術應用單葉產鉗助產對新生兒窒息影響的臨床觀察

1、<p>　　剖宮產術應用單葉產鉗助產對新生兒窒息影響的臨床觀察</p><p>　　【摘要】 目的 探討剖宮產術中胎頭深入盆或高浮時應用單葉產鉗助娩對新生兒窒息的影響。方法 對新式剖宮產術中出現(xiàn)110例胎頭深入盆或74例胎頭高浮患者隨機為單葉產鉗助產取頭分娩(觀察組)，其中胎頭深入盆50例、高浮34例;常規(guī)取頭分娩組(對照組)，其中胎頭深入盆60例、高浮40例。觀察對比兩組胎兒娩頭一次成攻率、新生兒窒

2、息率以及取出胎頭所需的時間。結果 觀察組胎兒娩頭一次成功率高于對照組，新生兒窒息率比對照組明顯降低，取出胎頭所需時間也顯著縮短(P均&lt;0.01)。結論 在胎頭深入盆或高浮時剖宮產術中應用單葉產鉗娩頭可明顯減少新生兒窒息率，提高產科質量。 </p><p>　　【關鍵詞】 剖宮產;產鉗;窒息，新生兒</p><p>　　剖宮產手術時，胎頭深入盆者或高浮娩頭常較困難，新生兒窒息

3、發(fā)生率亦有所增加。我院2004～2007年3年對胎頭深入盆或高浮娩頭者應用單葉產鉗助娩效果良好，現(xiàn)報告如下。</p><p><b>　　1 資料與方法</b></p><p>　　1.1 一般資料 胎頭深入盆的診斷標準：先露部位于坐骨棘下1.5～2.5cm[1]。胎頭高浮的診斷標準：胎頭顱骨最低點位于坐骨棘上2cm[2] 。觀察組采用單葉產鉗助產取頭分娩，其中胎頭深

4、入盆50例(頭盆不稱29例，過期妊娠7例，羊水過少6例，胎兒窘迫4例，高齡初產4例)，產婦年齡(26.5±2.13)歲;孕周(38.2±1.22)周，孕產次：1～2次，平均1.2次。高浮34例(頭盆不稱12例，骨盆狹窄8例，妊娠期高血壓疾病6例，巨大兒4例，過期妊娠4例)，產婦年齡(26.3±2.11)歲;孕周(38.6±1.31)周;孕產次：1～2次，平均1.3次。常規(guī)組采用常規(guī)取頭分娩，其中胎

5、頭深入盆60例(頭盆不稱32例，過期妊娠9例，羊水過少8例，胎兒窘迫5例，高齡初產6例)，產婦年齡(25.8±2.25)歲;孕周(38±1.55)周;孕產次：1～2次，平均1.3次。高浮40例(頭盆不稱14例，骨盆狹窄9例，妊娠期高血壓疾病7例，過期妊娠5例，巨大兒5例)。產婦年齡(26.8±2.15)歲;孕周(38.6±1.38)周，孕產次：1～2次，平均1.2次。兩組產婦年齡、孕周、孕產次、手

6、術指征、胎兒</p><p>　　1.2 方法 胎頭深入盆處理方法：剖宮產術時均取子宮下段橫切口，切開子宮吸盡羊水后，使用單葉產鉗不論胎位置如何，先上推胎肩，使胎頭松動，然后自子宮切口正中將單葉產鉗插入胎頭與宮壁之間并滑動至胎頭下方，向上撬出胎頭至胎耳位于子宮切口水平時，利用杠桿作用將胎頭提拉出切口。胎頭高浮處理方法：剖宮產術時均取子宮下段橫切口，切開子宮吸盡羊水，助手固定宮底略向足端施壓，使胎頭盡可能下降，術者

7、先用右手進入宮腔，達到先露頂部，左手持單葉產鉗，沿術者右手掌心下滑，抽出右手置鉗至先露前方，右手接左手鉗柄，術者左手換下助手固定宮底之手，助手暴露切口上緣，在術者左手加壓的同時持鉗右手緩慢上提，順勢娩出胎頭。胎頭娩出常規(guī)處理方法：剖宮產術時取子宮下段橫切口。切開子宮吸盡羊水，均徒手娩胎頭。</p><p>　　1.3 觀察指標 觀察兩組胎兒娩頭一次成功率、新生兒窒息情況以及取出胎頭所需的時間。</p>

8、<p>　　1.4 療效標準 單葉產鉗助娩胎兒娩頭一次成功判斷標準：用單葉產鉗置于胎頭下面一次將胎頭取出切口，無滑脫。常規(guī)徒手取胎頭時間計算方法、單葉產鉗助娩取出胎頭時間計算方法：均以破膜至胎頭娩出時間為計時段。常規(guī)徒手取娩頭胎兒娩頭一次成功判斷標準：術者手深入宮腔內胎頭下方，將胎頭一次托出切口。新生兒窒息判斷標準：胎頭娩出1min進行Apgar評分，7分以下為窒息。</p><p>　　1.5 統(tǒng)

9、計學方法 統(tǒng)計學處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。</p><p><b>　　2 結果</b></p><p>　　2.1 兩組胎兒娩頭一次成功率、新生兒窒息率比較 觀察組胎兒娩頭一次成功率顯著高于對照組，新生兒窒息發(fā)生率比對照組也顯著降低(P均&lt;0.01)，見表1。表1 兩組胎兒娩頭一次成功率及新生兒窒

10、息率比較</p><p>　　2.2 兩組取出胎頭所需時間比較 觀察組：胎頭深入盆取出胎頭所需時間為(46±16)s、高浮為(45±15)s;對照組：胎頭深入盆取出胎頭所需時間為(78±21)s、高浮為(80±22)s。兩組比較差異有顯著性(t分別為8.84，2.03，P&lt;0.01或P&lt;0.05)。</p><p><

11、;b>　　3 討論</b></p><p>　　當各種原因需要剖宮產時，總有一部分產婦出現(xiàn)胎頭深入盆或胎頭高浮的情況。出現(xiàn)胎頭深入盆或胎頭高浮頭娩出困難的原因有：第二產程延長、持續(xù)性枕后位、枕橫位、前不均傾等均可致胎頭深嵌骨盆，巨大兒、骨盆入口狹窄等原因引起頭盆不稱可造成胎頭高浮[3]。胎頭深入盆手術時，因胎頭位置大部分為枕后位或枕橫位，子宮下段橫切口形成后，胎兒下頜部或胎肩從切口處自然涌出，回

12、納困難，且胎頭與恥骨緊貼，術者將手放入胎先露前方很困難，造成娩頭困難。胎頭高浮手術時:因胎頭不固定，手取胎頭可能將胎頭推向更高或滑向兩側，同樣導致出頭困難。胎頭深入盆、胎頭高浮手術時使用單葉產鉗，應用杠桿原理上撬抬頭后，有利于胎頭娩出[1，4]。我院使用單葉產鉗助娩胎頭深入盆50例，胎頭高浮34例取頭均一次成功，使用單葉產鉗助娩頭對胎頭深入盆或頭高浮一次取頭成功率為100%。與常規(guī)組相比差異均有顯著性。使用單葉產鉗助娩取出胎頭所需時間較

13、常規(guī)組明顯縮短;新生兒窒息發(fā)生率也比對照組明顯降低(胎頭深入盆單葉產鉗助娩胎頭新生兒窒息率為4.00%，高浮胎兒新生兒窒息率為2.90%)，與常規(guī)組相比差異有顯著性(P&lt;0.01或P&lt;0.05)。</p><p>　　剖宮產術中因出現(xiàn)娩頭困難，延長了胎兒娩出時間，導致胎兒缺氧時，延腦呼吸中樞麻痹，對頸段脊髓的原始呼吸中樞的抑制解除引起呼吸運作，造成羊水吸入，可導致新生兒窒息，同時宮內操

14、作時間延長，腹主動脈及腹腔靜脈受壓，子宮胎盤的血流灌注減少均加重胎兒宮內缺氧[5]。剖宮產術胎頭深入盆，術者將手放入胎先露前方很困難。剖宮產術胎頭高浮，因胎頭不固定，造成了娩頭困難，在除外操作者技術和經驗的前提下，使用產鉗輔娩頭，能發(fā)揮較好的作用。目前使用產鉗輔娩分雙葉產鉗輔娩及單葉產鉗輔娩兩種方法，部分學者認為雙葉產鉗具有受力均衡、牽引主動、不可滑脫和可作一定的旋轉適配的優(yōu)點，主張使用雙葉產鉗輔娩，但對初次剖宮產的產婦存在子宮切口裂傷

15、率高的傾向[6]。有學者[7]認為單葉產鉗輔娩操作方便，不存在胎頭滑脫，對新生兒及產婦均無損傷的優(yōu)點，主張使用單葉產鉗輔娩。我們認為在實際工作中使用雙葉產鉗輔娩或使用單葉產鉗輔娩，取決于操作者對雙葉產鉗輔娩及單葉產鉗輔娩技術掌握熟練程度及個人習慣，只要熟練掌握均能達到預期效果。我院對胎頭深入盆50例，胎頭高浮34例產婦使用單葉產鉗助娩輔娩，對提高一次取頭成功率、縮短胎兒取出時間、降低新生</p><p>　　因此

16、我們認為，對胎頭深入盆或胎頭高浮者剖宮產估計常規(guī)徒手娩頭困難者要及時應用產鉗，可以縮短胎兒取出時間，明顯減少剖宮產術中胎頭娩出困難導致新生兒窒息的發(fā)生，提高產科質量，值得臨床推廣。</p><p><b>　　【參考文獻】</b></p><p>　　[1] 楊非.單葉產鉗在胎頭深入盆患者剖宮產術中的應用[J].中國婦幼保建，2007，22(4):56.</p&

17、gt;<p>　　[2] 張艷萍，鄭巧莎.探討初產婦臨產時胎頭高浮的分娩結局[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學雜志，2004,2(2):116.</p><p>　　[3] 焦貴霞,郭容.產鉗在新式剖宮產術中的臨床應用體會[J].現(xiàn)代婦產科進展,2007,16(2):152.</p><p>　　[4] 戴玉英,曹子英.產鉗在新式剖宮產術中的應用[J].臨床醫(yī)學實踐雜志,2005,14

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