截癱的康復護理ppt課件

1、外傷性截癱1脊柱解剖成人脊柱由26塊椎骨組成。其中，頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨、尾骨各一塊。脊髓：位于椎管內(nèi)，共發(fā)出31對脊神經(jīng)，即8個頸段（C）、12個胸段（T）、5個腰段（L）、5個骶段（S）和1個尾段（Co）。頸髓上部（C1─4）大致與同序數(shù)椎骨相對。頸髓下部（C5─8）和胸髓上部（T1─4）與同序數(shù)椎骨的上1節(jié)椎體平對，如第6頸髓平對第5頸椎體。胸髓中部（T5─8）與同序數(shù)椎骨的上兩節(jié)椎體平對。胸髓下部（T9─12)與

2、同序數(shù)椎骨的上3節(jié)椎體平對。腰髓平對第10─12胸椎。骶髓和尾髓平對第1腰椎。腰、骶、尾髓的神經(jīng)根垂直下降成馬尾。2截癱患者3截癱的定義截癱是指脊髓橫斷性損害造成的兩側(cè)損害平面以下神經(jīng)功能喪失，所導致的一系列綜合征，包括運動、感覺、植物神經(jīng)功能紊亂、二便控制等。主要由外傷性脊髓損傷引起，也可由急性脊髓炎、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱病變、脊髓腫瘤、嚴重的腰椎間盤突出癥等引起。脊髓損傷可以是完全橫貫性的，也可以是不完全的，加上損傷平面不

3、同，所以臨床上的表現(xiàn)和愈后也有很大不同。4（二）截癱的分級A：完全損傷，鞍區(qū)無任何運動、感覺功能保留。B：不完全損傷，脊髓損傷平面以下至鞍區(qū)，無運動功能而有感覺的殘留。C：不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運動功能保留，但一半以上關鍵肌的肌力在3級以下。D：不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運動功能保留，且一半以上關鍵肌的肌力大于或等于3級。E：正常，運動、感覺功能正常。運動障礙特點：受損平面以下運動功能障礙在急性期呈弛緩性癱瘓，可持續(xù)6周以上

4、或更長時間，然后進入痙攣期，但L1椎體下緣的損傷不會出現(xiàn)痙攣，表現(xiàn)為肌張力低下，肌肉萎縮。5高位截癱和下肢截癱的區(qū)別醫(yī)學上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱為下半身截癱。高位截癱一般都會出現(xiàn)四肢癱瘓，預后多不良，其它如感覺障礙大小便失禁等都和下肢截癱相同。6病理分型臨床上脊髓損傷的病理改變可以分為三種類型：(一)脊髓休克(又名脊髓震蕩)；(二)脊髓挫裂傷；(三)脊髓壓迫(包括水

5、腫、血腫、骨質(zhì)擠壓、脊髓蛛網(wǎng)膜粘連等)。前兩類為脊髓原發(fā)性損害。后者為繼發(fā)性損害。7病理分型(1)脊髓休克脊髓本身無解剖學顯著變化，而有功能上的暫時性傳導中斷，臨床上出現(xiàn)與脊髓橫貫性損傷相類似的癥狀。多見于脊髓損傷的急性期、早期、一般數(shù)日或46周后全部恢復。個別病人恢復時間延長。(2)脊髓挫裂傷因暴力所致脊椎骨折、脫位，因而骨片或異物進入椎管，可使脊髓受到擠壓、撕裂，引起不同程度的水腫、出血，或斷裂、液化、壞死。使脊髓實質(zhì)有不同程度的破

6、壞。8病理分型(3)脊髓壓迫為脊髓繼發(fā)性損害?？梢蛳率鲆蛩囟斐蓪顾璧奈锢硇詨浩?。1)脊髓消腫、受傷局部組織發(fā)生物理性炎癥而引起水腫，或因骨折畸形，影響血運，使水腫加重。一般可持續(xù)12周。2)椎管內(nèi)出血；受傷后硬脊膜內(nèi)之小血管或硬脊髓膜外靜脈叢破裂出血。9臨床表現(xiàn)1、肢體癱瘓：截癱患者最大的痛苦就是肢體癱瘓，生活行動十分不便。判斷癱瘓程度主要看肌力，肌力大小可分0到5級。0級：完全癱瘓，患者肢體不能進行一點肢體運動；Ⅰ級：僅見肌肉輕微

7、收縮，但不能牽動關節(jié)、肢體運動；Ⅱ級：肢體能在床上運動，不能抬離床面；Ⅲ級：肢體能抬離床面，但不能克服外界陰力；Ⅳ級：患者能抵抗檢查者給予肢體的阻力而主動運動；Ⅴ級：正常肌力。一般來說，肌力越高肢體癱瘓越輕，肌力越低肢體癱瘓越重。除肌力外，判斷下肢癱瘓程度還要看患者的步行能力，步行能力分七級：Ⅰ級：臥床；Ⅱ級：坐不需支持，但不能站立；Ⅲ級：自己站立但不能走；Ⅳ級：有人扶持下可以走；Ⅴ級：扶杖可獨立行動；Ⅵ級：獨立行走5米以上；Ⅶ級：正常

8、行走。102、二便失禁：截癱患者，脊髓排尿中樞受損，人的尿意不能傳入，大腦對排尿的控制信息不能傳出，于是出現(xiàn)患者自己不感到有尿，可出現(xiàn)二便失禁，也常有排尿困難。3、廢用性肌肉萎縮：截癱患者長期臥床，肌肉極少活動，使肌肉的營養(yǎng)和氧的供應明顯減少，久之肌力下降，肌肉體積縮小，而出現(xiàn)肌肉萎縮，同時由于營養(yǎng)的缺乏可伴有皮膚干燥、脫屑等一系列病理癥象。114、感覺障礙：脊髓損傷后會因為白質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)束受損而出現(xiàn)觸壓覺、痛溫覺等皮膚感覺的喪失。5、壓

9、瘡：又叫壓迫性潰瘍，是截癱患者長期臥床或久坐而不變換體位的極難處理的并發(fā)癥。6、疼痛：不少患者出現(xiàn)損傷部位以下的疼痛。7、肌肉痙攣：腰以上的脊髓損傷常常出現(xiàn)肌肉痙攣、疼痛。8、心理障礙：有不同程度的心理障礙，加重病情。9、其它：感染、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙、異位骨化、呼吸困難等。12脊髓截段和皮膚感覺系的關系損傷平面和相應的代表性肌肉及其能產(chǎn)生的運動。（1）C1～C3，頭的運動肌，它的運動是轉(zhuǎn)頭運動；（2）C4主要是膈肌，管呼吸，假如呼吸有障

10、礙，就說明頸4有問題。（3）C5是三角肌，讓病人做一個外展上臂的動作，如果能，頸5沒有問題。讓他屈一下肘，那是肱二頭肌，能屈肘沒問題；（4）假如能伸腕，說明頸6沒問題；（5）假如能伸肘，說明頸7沒問題；（6）中指屈一下，能屈，則頸8沒問題。13（7）胸1，主要是握拳，能握拳胸1沒問題，胸以下的胸2、胸3、胸4，那就相應地對它的內(nèi)接；（8）腰2，就看它能不能屈髖，能屈髖，腰2沒問題；（9）能伸膝，則腰3沒問題；（10）能做踝背屈的動作；腰

11、4沒問題；（11）能做拇長伸肌，伸拇指，腰5沒問題；（12）能做一個肘屈的動作，說明骶1沒問題，骶1以下即馬尾。14康復治療的具體內(nèi)容（1）物理治療：包括肌力訓練，平衡訓練和協(xié)調(diào)訓練；體位和轉(zhuǎn)移訓練；減重、減負重訓練；站立和步行訓練、輪椅訓練；理療、肌電生物反饋治療等等。（2）作業(yè)治療：包括日常生活活動能力訓練、娛樂和工作訓練等。（3）矯形器的應用：包括踝足矯形器、膝踝足矯形器等等，還有上肢矯形器。（4）心理治療：包括一些心理疏導，還有

12、生物反饋治療。15康復護理1.皮膚護理①每日檢查壓瘡（褥瘡）的好發(fā)部位。②臥床患者2小時間隔軸向翻身。2.泌尿系統(tǒng)護理留置尿管時保持尿管通暢。每日飲水量2000～2500ml，注意定時夾閉和開放導尿管。3.排便護理①一般保持1～2天排便一次。養(yǎng)成定時排便的習慣。②如有大便失禁，糞便浸泡肛門周圍，容易引起糜爛，誘發(fā)壓瘡。應及時用清水將肛周皮膚洗凈，涂抹防護油。16康復護理4.高熱護理由于體溫調(diào)節(jié)障礙導致的體溫升高，可使用物理降溫的方法，減

13、少蓋被，溫水擦?。ú了闹?、腋窩、腹股溝）、冰袋（前額、頸兩側(cè)）、風扇等降溫，如高熱不退應使用退熱藥。如果是感染性高熱，則應該使用足量敏感抗菌素。5.自主神經(jīng)功能紊亂護理頸髓損傷致四肢癱瘓的患者，可突然出現(xiàn)頭痛、大汗、憋氣、皮膚潮紅、心動過速或過緩、血壓增高等表現(xiàn)，稱為自主神經(jīng)反射亢進，可因損傷部位以下不良刺激（如膀胱充盈、壓瘡、肌肉痙攣、便秘）引起。以上癥狀出現(xiàn)時，立即采取頭高位，并盡快排除誘因。檢查膀胱是否充盈，有留置尿管的傷員檢查尿

14、管是否通暢。如患者因為便秘不能排出大便，應立即協(xié)助排便。如不能緩解，可酌情給患者使用降壓藥。17康復護理6.體位性低血壓的護理①早期開展抬高床頭訓練，角度從小逐漸加大到90，坐90能堅持1小時后，可乘坐輪椅。②下床前戴好腰圍，穿彈力襪。③患者乘坐輪椅時，如出現(xiàn)低血壓癥狀，立即將輪椅前輪蹺起，使患者處于近似半臥位或平臥位，待患者癥狀緩解后，將輪椅放平。如不能緩解，立即將患者平放床上。對于脊髓損傷者康復的全面、及時介入十分重要。如果救治機構(gòu)

15、內(nèi)缺乏康復人員，則應在專業(yè)人員集中指導后由醫(yī)務人員早期實施，并在傷后或術后生命體征平穩(wěn)時盡早轉(zhuǎn)入能進行專業(yè)康復的醫(yī)療機構(gòu)。18預后脊髓損傷恢復潛力大。早期恢復的過程在數(shù)天到6個月內(nèi)；其后的2年左右患者也可以有進一步恢復的機會。出現(xiàn)遠端肢體的早期活動，例如腳趾的主動活動，往往預示良好的恢復潛力。痙攣的運動對預后沒有價值。癱瘓部位有感覺者，運動功能恢復的機會較大。感覺正常的部位，運動能力恢復的可能性超過50%。積極功能鍛煉為1%的希望而做出