高位截癱ppt課件

1、高位截癱患者的護理,導(dǎo)致脊髓損傷的原因,急性脊髓損傷（ASCI）,發(fā)病率: 15/100萬－40/100萬 ,上海13.7/100萬 高致殘率 高治療費用: 美國每年花費超過60億美元 青壯年居多,Company Logo,脊髓的結(jié)構(gòu),高位截癱定義,由于脊髓是支配人體感覺、運動等的低級中樞，脊髓損傷后病人大多合并有不同程度的四肢或雙下肢、馬尾的功能障礙，臨床上稱“截癱”。頸椎骨折、脫位合

2、并頸髓第１－４節(jié)段損傷，脊髓斷裂造成損傷平面以下一切感覺、運動及自主神經(jīng)功能消失，稱高位截癱。,ASCI損傷機制,原發(fā)性損傷： 機械性創(chuàng)傷、壓迫、出血、 挫裂、橫斷 繼發(fā)性損傷： 水腫、炎癥、缺血、細胞因子、 再灌注、Ca2+超載,ASCI損傷機制,原發(fā)性損傷： 短時期（<

3、 4h ），不可逆！ 繼發(fā)性損傷： 數(shù)小時 ~ 數(shù)天， 可逆性，可控制！,臨床表現(xiàn),1. 疼痛：從上腹部到腳24小時疼痛，有時如萬根針扎、有時如刀攪、有時如火燒，并且整個下身象被水泥灌注了一樣僵硬的疼痛；2. 痙攣：從腰部到腳都會有痙攣，而且對聲音過敏，突然的聲音會加重疼痛和痙攣；3. 從腰部到腳都不會出汗，是在做了磁共振以后不再出汗了，而且疼痛也加重了；4. 尿閉屎閉，

4、小便需用導(dǎo)尿管才能排出，大便需用“開塞露”藥物幫助排出。,ASCI治療目標(biāo),原發(fā)性損傷： 已經(jīng)產(chǎn)生：無能為力！ 現(xiàn)場急救：避免加重！ 繼發(fā)性損傷： 自體損害因素：控制！ 神經(jīng)保護因素：增加！,,脊髓繼發(fā)性損傷藥物治療機理,甲基強的松龍,療效機制： 穩(wěn)定細胞膜 中和

5、過氧化基團 降低細胞內(nèi)Ca2+蓄積 減少興奮性氨基酸釋放 改善脊髓血流量,臨床甲強龍最常用、有效早期應(yīng)用：3-8小時內(nèi)最好，12小時內(nèi)可以應(yīng)用（大劑量、標(biāo)準(zhǔn)用法）不完全性SCI效果最好甲強龍在傷后12小時后應(yīng)用，副作用增加,結(jié) 論受傷8小時內(nèi)給予甲強龍對脊髓損傷的病人有效。受傷后8h開始納絡(luò)酮或甲強龍治療病人， 神經(jīng)恢復(fù)結(jié)果與安慰劑無明顯差異。,甲強龍或

6、納絡(luò)酮治療急性脊髓損傷的隨機對照試驗Bracken et al. 1990 - New England Journal of Medicine 322 : 1405-1411. NASCIS II,NASCIS （全國急性脊髓損傷研究）對甲強龍的標(biāo)準(zhǔn)用法用量首劑沖擊劑量：30mg/Kg 15分鐘給予，45分鐘生理鹽水維持靜脈通道維持劑量：脊髓損傷后3小時內(nèi)患者：5.4mg/Kg/H 維持23小時脊髓損傷后3～8小時內(nèi)患者：5

7、.4mg/Kg/H維持47小時（在沒有明顯并發(fā)癥的情況下）,患者70kg10.8 g,,患者，男，59歲，初中文化，4天前騎車摔傷，出現(xiàn)頸部持續(xù)性疼痛/活動障礙伴有四肢不能活動在當(dāng)?shù)厝渔?zhèn)醫(yī)院輸液治療，病程中患者胸悶，呼吸困難，后轉(zhuǎn)入皖北總院，行胸頸CT示：兩側(cè)肺炎。頸椎MRI示：頸2-6脊髓損傷，頸3/4椎間盤突出，頸4-7椎間盤后緣突出伴椎管狹窄。為進一步治療，急診擬頸脊髓損傷伴四肢癱，雙側(cè)肺炎住院。臨床表現(xiàn)：頸部疼痛活動

8、受限伴平乳頭以下及四肢感覺運動完全喪失我院治療：脫水，激素沖擊，營養(yǎng)支持等對癥處理皮膚：骶尾部可見一處3cm*4cm2期壓瘡自理能力評分：0分 壓瘡評分：10分 Caprini深靜脈血栓評分：6分,匯報病情,實驗室陽性指標(biāo)：8-17：白細胞：11.1 *109/L,紅細胞：3.6*1012/L 8-18：總蛋白：56.7g/l，白蛋白34g/l頸椎M

9、RI示：頸2-6脊髓損傷，頸3/4椎間盤突出，頸4-7椎間盤后緣突出伴椎管狹窄,護理診斷：一、氣體交換受損:與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清理呼吸道無效致分泌物無法排出有關(guān)。二、 心理障礙：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。三、 軀體移動障礙:與脊髓神經(jīng)損傷、不能活動有關(guān)。四、有皮膚完整性受損的危險:與感覺及活動障礙有關(guān)。五、潛在的并發(fā)癥----泌尿系感染、墜積性肺炎、感染、下肢深靜脈血栓形成、費用性綜合癥。六、便秘：:與脊髓神經(jīng)受損、液體攝

10、入不足、飲食及長期臥床有關(guān)。七、有墜床的危險：與與感覺及活動障礙有關(guān)。,高位截癱,護理措施 一、 氣體交換受損 患者咳嗽無力加上腹肌麻痹，肺膨脹不全，容易發(fā)生墜積性肺炎，甚至呼吸道分泌物不能排除而發(fā)生窒息，應(yīng)經(jīng)常為病人翻身拍背，以助排痰。頸椎骨折病人容易出現(xiàn)呼吸困難，床旁應(yīng)置氣管切開包，隨時做好氣管切開的準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)呼吸困難，馬上通知醫(yī)院行氣管切開。對氣管切開的病人應(yīng)進行吸痰，濕化氣道，清潔口腔等護理。吸痰

11、是保持呼吸道通暢及預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。因此要學(xué)會掌握正確的吸痰方法。每次吸痰時間不超過十五秒，減少對呼吸道黏膜的損害，吸痰后吸純氧一到兩分鐘，保持足夠的氧飽和度。必須要及時吸痰，保持氣道通暢濕潤，防止痰液結(jié)痂，每天可做霧化吸入兩次，可以做口腔護理。鼓勵患者咳嗽咳痰，術(shù)后椎體固定后可協(xié)助翻身拍背以助排痰。,高位截癱,護理措施二、心理護理 突來的交通傷導(dǎo)致頸椎骨折伴高位截癱。病人毫無心理準(zhǔn)備他們往往無法

12、接受現(xiàn)實，情緒低落，對生活產(chǎn)生絕望，不利于病情治療，護理及病情恢復(fù)。因此心理護理特別重要，要用恰當(dāng)?shù)恼Z言關(guān)心安慰病人，通過和藹可親，熱情耐心，細致周到的服務(wù)態(tài)度贏得患者的信任，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外要鼓勵其家屬特別是配偶多關(guān)心愛護患者，使患者覺得自己沒有被遺棄，從而使其以消極等態(tài)度改變?yōu)橹鲃拥慕邮苤委熀瓦M行功能鍛煉以使康復(fù)。,高位截癱,護理措施三、 軀體移動障礙:與脊髓神經(jīng)損傷、不能活動有關(guān)。 畸形

13、最常發(fā)生的部位是髖、膝、踝和足趾。四肢關(guān)節(jié)易發(fā)生屈曲、 內(nèi)收和內(nèi)旋畸形，在早期可因體位及長期未注意被動活動四肢關(guān)節(jié)而造成。 因此，每天均應(yīng)最大幅度的活動四肢關(guān)節(jié)，注意充分伸直和外展，防止關(guān)節(jié) 僵硬，后期逐步發(fā)展為攣縮性癱瘓，應(yīng)注意保持關(guān)節(jié)伸直和外展位并施 加被動活動：膝關(guān)節(jié)易發(fā)生屈曲畸形，每日數(shù)次將膝關(guān)節(jié)完全伸直：踝關(guān)節(jié)和足趾均易發(fā)生跖屈畸形，即馬蹄足和錘狀趾，在后其下地活動時成為極大的障礙，甚至需手術(shù)矯正。,高

14、位截癱,護理措施四、有皮膚完整性受損的危險:與感覺及活動障礙有關(guān)。 病人長期臥床局部皮膚受壓缺血，容易發(fā)生壓瘡，好發(fā)于骨突隆處， 間歇性解除壓迫是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，每兩小時翻身一次，保持床鋪整潔干燥用壓瘡貼緊貼皮膚按摩骨突隆處。翻身時保持整個身體縱軸一致，避免推，脫，拉。保持床單位平整干結(jié)。大小便失禁時，應(yīng)及時擦洗，并保持肛周 皮膚清潔。由于自主神經(jīng)紊亂，對周圍環(huán)境溫度變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)的能力，常出現(xiàn)高熱或低溫，高熱時

15、一般采用物理降溫，如：冰敷，溫水擦浴等；低溫時應(yīng)做保暖工作，但避免使用熱水袋以防燙傷皮膚。截癱患者容易發(fā)生壓瘡。壓瘡的好發(fā)部位：常見于骶尾部和足跟，其為外踝、腓骨頭亦可發(fā)生。組織壞死的深度可由皮膚、皮下組織、肌肉直達骨骼。,高位截癱,高位截癱--預(yù)防并發(fā)癥,1.防止泌尿系統(tǒng)感染：因尿潴留需長期留置導(dǎo)尿管，易發(fā)生泌尿道感染和結(jié)石。防止方法：①插導(dǎo)尿管時嚴(yán)格無菌技術(shù)，導(dǎo)尿管每月更換一次。②沖洗膀胱每日1～2次，可用生理鹽水，3%硼酸液或0

16、.1%～0.05%呋喃西林液沖洗。③導(dǎo)尿管每4小時開放一次，以訓(xùn)練形成自動膀胱，避免膀胱長期空虛而攣縮使膀胱容量減小。④鼓勵病人多飲水，每日3000毫升以上。⑤膀胱殘余尿量小于100毫升時即可拔除導(dǎo)尿管。⑥有感染時使用抗菌素治療。目前認為預(yù)防泌尿系感染處理尿潴留的最好措施是不予留置導(dǎo)尿管，采用4小時一次的間歇性導(dǎo)尿。2.關(guān)節(jié)僵硬和畸形的防治：因肢體癱瘓或痙攣在下肢常發(fā)生足下垂，髖內(nèi)收畸形，關(guān)節(jié)也常發(fā)生僵硬。另外在髖關(guān)節(jié)周圍可發(fā)生異位骨

17、化。防治辦法是每日被動活動和按摩肢體，把肢體關(guān)節(jié)置于功能位，用護架支起被褥，防止壓迫足趾形成足下垂。,補充護理措施,-------------呼吸道感染的預(yù)防 高位截癱患者肋間肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物不易排出，易發(fā)生肺部感染。防治辦法是鼓勵翻身、咳嗽，按膚協(xié)助咳痰，必要時用吸引器吸出。每日作蒸氣吸入2～3次。分泌物粘稠量多，無力排出者必要時作氣管切開。,護理措施五、便秘:與脊髓神經(jīng)受損、液體攝入不足、飲食及長期臥床有關(guān)。

18、 1、截癱病人由于長期臥床，導(dǎo)致腸蠕動減慢，容易發(fā)生便秘，必須告訴病人多飲水，多吃水果蔬菜，高纖維易消化食物。指導(dǎo)患者家屬每日行腹部環(huán)形按摩30-60次，以促進腸蠕動。蜂蜜或白開水，促進每日晨起排便。 2、按摩。順結(jié)腸走向由右下向左向下進行按摩。 3、使用潤腸緩瀉藥，如通便靈、果尋、開塞,高位截癱,護理措施七、防跌倒護理護理措施： 1、積極巡視患者，臥床時加床欄，做好基礎(chǔ)護理及生活護理

19、 2、24小時有陪人陪護，照顧生活起居 。 3、護士熟知《預(yù)防住院患者跌倒指南》，并根據(jù)患者的具體情況， 采取預(yù)防措施。護理評價：住院期間患者未發(fā)生跌倒及摔傷。,高位截癱,補充護理措施,---------消化道紊亂的護理 脊髓損傷后，軀體神經(jīng)功能發(fā)生障礙，植物神經(jīng)功能失去平衡，病人可出現(xiàn)一系列消化道紊亂的癥狀；全截癱病人在傷后常出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失，致使

20、膈肌上升，下降受限，加重呼吸困難，此時應(yīng)禁食3~5日，必要時胃腸減壓，肛門排氣，肌注新斯的明。截癱病人肛門括約肌松弛，灌腸或肛管排氣時，肛管要插入15~20cm灌腸采取低壓慢速。受傷后病人也常發(fā)生消化道出血，如嘔血、黑便等。因此在應(yīng)用激素等藥物時應(yīng)警惕消化道出血，護士要加強觀察治療及用藥效果。對排便困難的護理要注意： ①飲食要定時、定質(zhì)，多食粗纖維菜，多飲水，防止大便干燥。 ②適當(dāng)用緩瀉劑。 ③訓(xùn)練病人做自行按摩，順著結(jié)腸走向行腹

21、壁按摩，可促進腸蠕動，幫助排便。 ④訓(xùn)練反射發(fā)生排便。幫助病人定時擴張肛門，大便失禁時可用清潔灌腸法，連續(xù)灌腸1~2次，使大便1次排凈。,恢復(fù)鍛煉對于在家進行恢復(fù)功能鍛煉的截癱患者，首先一定要樹立戰(zhàn)勝病魔的勇氣和自信，其次，要在保證安全的同時，勞逸結(jié)合地進行最大限度的功能鍛煉。肌肉關(guān)節(jié)運動法每日3—4次做癱瘓平面以下的肌肉被運活動，包括揉、搓等按摩手法，促進血液循環(huán)，保持肌肉豐滿，同時進行癱瘓平面以下的各關(guān)節(jié)被動運動，保持關(guān)節(jié)靈活

22、，以防關(guān)節(jié)僵化而影響進一步的功能鍛煉。,康復(fù)鍛煉指導(dǎo),相關(guān)知識提問,高位截癱患者飲食指導(dǎo)1.評估病人飲食習(xí)慣及營養(yǎng)狀況，明確病人營養(yǎng)不良的原因及程度。2.向病人及家屬解釋加強營養(yǎng)的重要意義，并做好病人的心理護理，使病人有信心配合醫(yī)護人員，改善營養(yǎng)狀況，增強免疫力，促進損傷的愈合，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心和繼續(xù)堅強地活下去的決心。3.進食時，安排病人盡量保持舒適的坐位，避免各種不良刺激。4 . 食物品種多樣，色、香、味俱全，以刺

23、激病人的食欲。并允許病人按個人嗜好選擇食物的品種。,相關(guān)知識提問,,5.給予高蛋白膳食，蛋白質(zhì)每日1.5～2g/kg體重，豆類及動物蛋白應(yīng)占膳食蛋白的50% ，魚及畜肉含蛋白質(zhì)約為15～20%,雞蛋為11～14%，黃豆含蛋白質(zhì)高達40%左右，谷類為植物蛋白，一般含蛋白7～10%。6.碳水化合物適量，過多的碳水化合物導(dǎo)致過多的熱量，增加體內(nèi)脂肪。7.飲食中應(yīng)多用植物油，如花生油、芝麻油、菜籽油、豆油等。以利于潤滑腸道，緩解便秘。