社區(qū)健康管理的目標(biāo)模式研究文獻(xiàn)綜述

1、<p>　　上海市社區(qū)健康管理的目標(biāo)模式研究文獻(xiàn)綜述</p><p>　　摘要：21世紀(jì)是健康管理的世紀(jì)。結(jié)合我國具體國情,開展基于疾病費用控制、貫徹預(yù)防為主的方針,全面提高全民健康素質(zhì)、促進(jìn)健康公平,實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的社區(qū)健康管理意義重大。經(jīng)過多年發(fā)展, 社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃布局和體系建設(shè)已基本完成, 正在進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)的規(guī)范化建設(shè), 工作重點已經(jīng)轉(zhuǎn)移到功能任務(wù)深化、運行機制探索等。構(gòu)建以健康管理為核心,以社區(qū)衛(wèi)生服

2、務(wù)為基礎(chǔ),其他健康管理主體為補充的衛(wèi)生服務(wù)體系)不僅有利于滿足不同層次的健康需求)維護(hù)社區(qū)居民的健康)而且也有利于控制醫(yī)療費用)合理利用衛(wèi)生資源.</p><p>　　關(guān)鍵詞：社區(qū)；健康管理；目標(biāo)模式；文獻(xiàn)綜述</p><p>　　我在中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫搜索了近百篇關(guān)于社區(qū)健康管理模式的文獻(xiàn)，從質(zhì)量和相關(guān)度等方面精讀了30篇。根據(jù)我對文獻(xiàn)的研讀，當(dāng)前，我國學(xué)者對社區(qū)健康管理的研究方向，逐

3、步從對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的獨立研究向各體系銜接研究轉(zhuǎn)變，并主要集中在以下幾個問題：我國社區(qū)健康管理存在的問題是什么；為什么要建立社區(qū)健康管理的基本醫(yī)療保障體系，即必要性分析；建設(shè)社區(qū)健康管理模式的可行條件和面臨的主要困難，即可行性分析；如何建立社區(qū)健康管理的醫(yī)療體系，即路徑探索。</p><p>　　一、關(guān)于我國社區(qū)健康管理存在問題</p><p>　　在我國醫(yī)療保障制度建設(shè)進(jìn)入了新的歷史階段，

4、一些深層次的矛盾和困難也逐漸凸顯出來，制度分設(shè)、管理分離、資源分散，不但提升了管理成本，降低了管理效率，給居民帶來了諸多不便，而且固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，對實現(xiàn)公平正義、促進(jìn)社會和諧造成了嚴(yán)重障礙和負(fù)面影響。</p><p>　　孫淑芝(2005)分析了健康管理是健康管理循環(huán)的不斷運行。即對健康危險因素的檢查監(jiān)測( 發(fā)現(xiàn)健康問題) → 評價( 認(rèn)識健康問題) → 干預(yù)( 解決健康問題) → 再監(jiān)測→ 再評價→

5、 再干預(yù)……。其中健康危險因素干預(yù)( 解決健康問題) 是核心。健康管理循環(huán)每循環(huán)一周, 解決一些健康問題, 健康管理循環(huán)的不斷運行使管理對象走上健康之路。不能形成有效的健康管理循環(huán)就不能成為健康管理。</p><p>　　在分析現(xiàn)有社區(qū)健康管理模式的缺陷后，由于理念不清、思路不明、認(rèn)識不到位等原因，社區(qū)健康管理模式體系建設(shè)面臨很多障礙，最大的障礙是人們傳統(tǒng)的價值觀念與錯誤的思想認(rèn)識(曾友燕，2009）。而曹纓，姜

6、春燕 (2006)認(rèn)為我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最初的理論設(shè)計和功能定位已涵蓋在人群中實施健康管理的理念,如強調(diào)預(yù)防為主、防治結(jié)合等。當(dāng)前,全國許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)正在逐步嘗試開展或已經(jīng)開展慢性病病人的規(guī)范化管理,如定期隨訪、免費測血壓、健康教育等,這是對慢性病病人進(jìn)行健康管理的一種方式。只是目前在實踐中還沒有達(dá)到健康管理的實際要求,一方面,這種管理的深度還不夠,沒有形成系統(tǒng)的工作流程;另一方面,社區(qū)衛(wèi)生工作者還沒有樹立起真正的健康管理理念,更多

7、的是迫于政府的要求或收益動機而開展,許多社區(qū)所謂的健康管理還僅僅停留在科普宣傳上,還沒有具體的措施,對居民缺乏吸引力。</p><p>　　張麗娟在《社區(qū)健康管理的模式分析探討》(2013)一文中指出因為制度和機制的深層問題尚未得到徹底解決,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在中國還存在下面這些問題:居民所掌握的健康知識相對還很貧乏。隨著人口的老年化,生活節(jié)奏的加快,熬夜、上網(wǎng)、不吃早飯等等許多不健康的生活方式,加上環(huán)境等其他因素的影

8、響,患有J饅險疾病的人越來越多。與此同時,居民對于健康知識匾乏,防范意識不強,對疾病的預(yù)防和控制,缺乏最基本的理解。在人們的觀念中,只知道生病了去醫(yī)院花錢治病,卻不知道在日常飲食中,每天對鹽和油的攝人量超重就是一種饅險病積聚的過程。缺乏鍛煉,不知道未雨綢繆做好預(yù)防,這些錯誤的思想和不健康的行為都會導(dǎo)致J饅險疾病發(fā)生率的提高。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門沒有對自己的職責(zé)有明確的定位,主要以治</p><p>　　療疾病為主要目

9、的,起到一個診所的作用,沒有突顯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平性。政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門投人的資金不足,予以的支持不夠,造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的服務(wù)模式和觀念落后、人員素質(zhì)較低,缺乏應(yīng)掌握的健康知識,服務(wù)水平低下。</p><p>　　吳靜娜在《實施健康管理需要解決的幾個問題》（2007）中提出政府支持力度不夠,法律不健全,健康管理的市場運作不規(guī)范。我國的醫(yī)療體系一直以來都傾向于“診斷和治療”,人們也習(xí)慣“生病就醫(yī)”的模式。目

10、前我國市場健康管理機構(gòu)都是站在醫(yī)療機構(gòu)的立場上,從開拓醫(yī)療市場的角度出發(fā),其中大部分健康管理機構(gòu)僅能提供健康管理的某一個環(huán)節(jié)中的某項服務(wù),還沒有把服務(wù)項目統(tǒng)合為一個完整的價值鏈。采用的都是以疾病為中心,對特殊高收人人群進(jìn)行健康管理的做法,屬于增加醫(yī)療需求,促進(jìn)醫(yī)療消費的貴族化管理思路,服務(wù)的適宜階層大多是高收人人群,對更需要健康服務(wù)的普通群眾利益不大,談不上降低醫(yī)療費用或只是降低了有錢人醫(yī)療費用。違背了通過健康管理降低醫(yī)療費用的初衷。&

11、lt;/p><p>　　再次。沒有完全可行的模板可以借鑒健康管理體系。發(fā)展在國際上尚未成熟,沒有一個完善的體系可以借鑒,任何國家都在摸索階段。西方國家實施的健康管理,包括美國管理型醫(yī)療服務(wù)體系的主要代表—健康維持組織(HMO),芬蘭探索的新型的社區(qū)健康管理模式以及以色列實施的混合服務(wù)模式和預(yù)防模式為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與家庭醫(yī)療服務(wù)站,都不能一成不變地嫁接到我國。要探索符合我國國情的模式,必須在正確的理論指導(dǎo)下,通過實踐

12、不斷完善和發(fā)展。</p><p>　　健康管理長期的經(jīng)濟(jì)效益仍然存在爭議。大部分評估都發(fā)現(xiàn)健康管理提高了醫(yī)療質(zhì)量和短期內(nèi)的醫(yī)療結(jié)果、健康狀況。美國夏威夷醫(yī)療保險服務(wù)公司實施“EALTHPASS”計劃的經(jīng)驗表明,通過健康管理其總醫(yī)藥開支大幅減少,參與者個人每年少支出醫(yī)藥費用200美元,每年平均住院時間減少Zd,社會總體醫(yī)療支出降低閉。我國健康管理正處于發(fā)展起步階段,對其長期的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益仍然有待論證。<

13、/p><p>　　二、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的必要性</p><p>　　對于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的必要性，目前學(xué)界基本上已形成共識。主要從我國健康情況、社會公平和效率、經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展等方面對必要性進(jìn)行了論述。</p><p>　　丹尼爾·貝爾(1989)指出：生活方式慢性疾病已成為嚴(yán)重危害人民健康和經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的重要公共衛(wèi)生問題。生活方式慢性疾病與

14、日常生活行為習(xí)慣有密切的因果關(guān)系,是健康危險因素長期積累、協(xié)同作用的結(jié)果。有研究證實,有效的健康管理可以控制與個人生活方式有關(guān)的疾病危險因素。美國經(jīng)過20多年的健康管理研究得出/90%和10%0的秘訣,即90%的企業(yè)和個人通過健康管理后,醫(yī)療費用降到原來的10%;10%的企業(yè)和個人未做健康管理,醫(yī)療費用比原來上升90%。鑒于投入少、效益高的良好優(yōu)勢,健康管理已成為西方醫(yī)療服務(wù)體系重要的組成部分。我國是健康管理需求高的國家,2002年我國

15、已有高血壓和血脂紊亂病人各1.6億人,超重率30.0%,肥胖12.3%;城市50歲以上的患病率:高血壓55.0%,血脂紊亂46.0%,代謝綜合征30.0%,糖尿病16.2%,并且呈持續(xù)升高趨勢;北京、上海、廣州三大城市中處于亞健康狀態(tài)的人群比例分別高達(dá)75.30%、73.49%和73.41%,且在這部分人群中,有1 /3已處在慢性病臨界點。因此,必須采取措施積極開展健康管理,及時發(fā)現(xiàn)人們的亞健康狀態(tài)和/沉默0的疾病,對健康危險因素進(jìn)行綜

16、</p><p>　　黃建始，陳君石(2007)分析了隨著疾病譜的變化, 中國慢性非傳染疾病發(fā)病率正在迅速上升。18 歲以上居民高血壓患病率達(dá)18.8%, 人數(shù)達(dá)1.6億; 糖尿病患病率為2.6%, 人數(shù)達(dá)2000多萬人; 成人超重率為22.8%, 肥胖率為7.1%; 成人血脂異常率為18.6%;50.0%的腫瘤不健康的生活方式引起的; 80.0%糖尿病和中風(fēng)的原因是人為引起的; 70.0%冠心病也是人為的不健康

17、習(xí)慣造成的。中國有6 億人處于亞健康狀態(tài)。研究表明人的健康長壽15.0%取決于遺傳, 10.0%取決于社會條件, 8.0%取決于醫(yī)療條件, 7.0%取決于自然環(huán)境,而60.0%取決于其生活方式。而現(xiàn)在我們只關(guān)注患病人群, 只在診療和診斷上投資, 忽視了各種健康風(fēng)險因素對現(xiàn)在健康人群的損害, 導(dǎo)致患者人數(shù)不斷增加, 醫(yī)療系統(tǒng)不堪負(fù)荷。為了保證人人享有健康, 當(dāng)務(wù)之急不是改進(jìn)主要為不健康人群提供服務(wù)的昂貴的診斷和治療系統(tǒng), 而是建立同時能為

18、所有人群( 健康和不健康) 服務(wù)的健康維護(hù)和管理系統(tǒng)。世界衛(wèi)生組織預(yù)測我國因患腫瘤疾病造成的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)1 432 億元, 2020年將達(dá)到6 億元, 肝炎造成的經(jīng)濟(jì)損</p><p>　　徐翠林(2009)從羅爾斯的正義論以及阿瑪?shù)賮?#183;森關(guān)于社會公正的理論出發(fā)，認(rèn)為現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)體系在滿足人們多元化的健康需求和突發(fā)公共衛(wèi)生事件引發(fā)的健康需求方面也顯得力不從心。SARS流行期間,人們的許多健康問題無法解決

19、,以致于對私人醫(yī)生的需求迅速提高,這一定程度上說明了健康管理服務(wù)的必要性,因為健康管理服務(wù)可以為其提供連續(xù)性服務(wù),特別是隨時的健康咨詢服務(wù)。</p><p>　　總之,以一定的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平為基礎(chǔ)、以較高層次的健康需求為前提、以完善的醫(yī)療服務(wù)體系為支撐是健康管理服務(wù)順利開展的保證。優(yōu)先在較高收入人群和工作壓力較大的腦力勞動人群中開展,不僅是一種商業(yè)意義上的市場定位,而且具有一定的現(xiàn)實必要性和可行性。 張再勝(20

20、09)通過了對發(fā)達(dá)國家醫(yī)療保障制度社區(qū)健康管理的分析，指出了我國醫(yī)療保障制度社區(qū)健康管理的必要性，認(rèn)為社區(qū)健康管理是實現(xiàn)社會公平的需要，是實現(xiàn)社會穩(wěn)定和社會和諧的需要，是國民經(jīng)濟(jì)又好又快發(fā)展的需要。</p><p>　　三、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的可行性</p><p>　　中國經(jīng)濟(jì)與社會領(lǐng)域發(fā)展采取一種循序漸進(jìn)的方式是明智的。猶如當(dāng)初構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一樣,對健康管理的實施可以先行通

21、過試點,然后逐步推廣。</p><p>　　朱俊生（2010）從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來說,健康管理以預(yù)防為主的思想,實施成本較低但收益較高的管措施是可行的。一旦疾病發(fā)生,做到早發(fā)現(xiàn),早治療,比起任病情發(fā)展到需要動用高端的醫(yī)療手段來挽救生命,可以節(jié)約患者大量醫(yī)療成本,更能減少社會成本,減少對家庭成員的影響和整個醫(yī)療體系的負(fù)擔(dān)。在衛(wèi)生領(lǐng)域的投資,衛(wèi)生管理投資對提高人口健康水平的遠(yuǎn)期效果大于單純向衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的設(shè)施和技術(shù)投

22、資的效果閣。健康管理融合了對衛(wèi)生資源的整合與對管理的加強,正是衛(wèi)生管理投資的方向。</p><p>　　在健康管理效果的評估方面,我們可以從臨床、經(jīng)濟(jì)、行為及質(zhì)量等4個方面結(jié)果加以衡量。臨床方面可從臨床數(shù)據(jù)與病情改善情況加以了解;經(jīng)濟(jì)方面可通過住院費用、門診費用和損失的工作天數(shù)等加以核算;行為方面則可由病人對醫(yī)囑的遵從性、病人的自我管理及健康調(diào)查等進(jìn)行評估;質(zhì)量方面則依據(jù)病人的滿意度及疾病預(yù)防的結(jié)果來進(jìn)行考核困。

23、最終目的是要降低人群疾病發(fā)生率、衛(wèi)生資源使用率,控制衛(wèi)生費用的上漲,提高整體人群的健康狀況。</p><p>　　陳君石（2007）認(rèn)為在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開展健康管理的制約因素有以下幾點：1 健康意識淡漠, 尚未轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式：社區(qū)居民健康意識淡漠, 不注重健康保健, 存在很多不健康的生活方式如吸煙、喝酒、熬夜等, 重事業(yè)輕身體,習(xí)慣生病后再找醫(yī)生, 同時健康消費理念與宣傳混亂, 花錢買健康的觀念還不能

24、完全接受。社區(qū)醫(yī)生被動等病人上門,沒有改變以治愈為目的的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式,缺乏創(chuàng)新, 沒有體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)預(yù)防保健的特色。2 健康管理的理論和技術(shù)研究不足：尚未形成健全的健康管理理論框架,研究課題的數(shù)量和成果也比較少, 缺乏系統(tǒng)、權(quán)威的理論支持。我們對一些社區(qū)常見病的診療過程、診療技術(shù)的使用、健康教育的狀況、藥物使用狀況和醫(yī)療費用的狀況, 尚無系統(tǒng)的、科學(xué)的評價,缺乏有關(guān)健康評估、鑒定與管理的國家標(biāo)準(zhǔn), 這使健康管理難以開展。3 國家的政策

25、和法規(guī)不利于健康管理：服務(wù)體系的建設(shè)由于健康管理是一個預(yù)防性、全局性、社會性的系統(tǒng)工程, 其見效需要漸進(jìn)的積累過程, 有滯后性, 國家制定各項政策和法規(guī)大都針對的是治病看病問題, 沒有相關(guān)健康管理法律法規(guī)的出臺,同時也缺乏一個統(tǒng)一行業(yè)學(xué)會或協(xié)會對健康管理體系</p><p>　　畢四嶺，水黎明，勵濤（2010）認(rèn)為國家政策的扶持對建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度是重要推動力，新醫(yī)改方案指出要堅持以人為本，把維護(hù)人民健康

26、權(quán)益放在第一位。堅持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點和落腳點，從改革方案設(shè)計，基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建立到衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，同時指出要保證公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，實際上這也從政治曾面上提供了建立全民基本醫(yī)療保險的環(huán)境。</p><p>　　四、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度路徑探索</p>

27、<p>　　在如何推進(jìn)社區(qū)健康管理制度路徑方面，分階段推進(jìn)、漸進(jìn)式改革已經(jīng)成為學(xué)術(shù)界的共識。首先從經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市開始，實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化管理，整合制度，建立通道，適應(yīng)流動性需求。</p><p>　　李明（2005）認(rèn)為目前，多數(shù)人仍習(xí)慣生病就醫(yī)的醫(yī)療模式，在尚無明顯癥狀的情況下對自己的健康狀況不夠重視，甚至并不了解。全民醫(yī)保計劃也僅是針對基本的醫(yī)療服務(wù)需求，對處于亞健康和臨界高危狀態(tài)的人群，尚不能提供具體

28、的解決方案。因此，有必要建立一個以維護(hù)健康為核心的健康管理體系。對健康風(fēng)險因素加以有針對性的評估，干預(yù)和跟蹤隨訪等更進(jìn)一步的服務(wù)；同時轉(zhuǎn)變健康服務(wù)提供模式，合理利用多種衛(wèi)生資源，形成立體化的居民健康服務(wù)體系。</p><p>　　圍繞人群需求建，立立體化的健康服務(wù)體系。不同收入、年齡、文化程度等特征的人群，其健康服務(wù)需求呈現(xiàn)出多層次、多樣化的特點，決定了社區(qū)健康服務(wù)提供主體的多元化和提供內(nèi)容的多樣化"需

29、要建立立體化的居民健康服務(wù)體系。服務(wù)提供的主體主要包括：①專業(yè)醫(yī)療保健機構(gòu)，如基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)、體檢機構(gòu)等；②特色服務(wù)機構(gòu)，如中醫(yī)保健、自然療法等；③商業(yè)化運作的健康管理機構(gòu)；④提供補充醫(yī)療保險的商業(yè)醫(yī)療保險機構(gòu)等。從服務(wù)內(nèi)容和形式來看，主要包括：①健康體檢服務(wù)；②醫(yī)療保健服務(wù)；③健康管理服務(wù)；④居家護(hù)理服務(wù)，包括老年人保健、康復(fù)服務(wù)等；⑤健康咨詢服務(wù)；⑥心理健康服務(wù)等。</p><p>　　陳建

30、勛責(zé)認(rèn)為以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能為基礎(chǔ)，發(fā)展健康管理。專業(yè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是集預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、健康教育、計劃生育指導(dǎo)六位一體，旨在提供有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點和需求，社區(qū)的健康管理可在以下方面提供幫助和支持：建立健康檔案，采集健康信息，識別、控制健康危險因素，實施健康教育；進(jìn)行健康和醫(yī)療需求指導(dǎo)；搭建個人健康信息網(wǎng)絡(luò)平臺，方便社區(qū)和定點醫(yī)院之間的患者信息共享。北京市自2005年實施“知己

31、健康管理”以來，截至2010年6月底，北京城8個區(qū)與昌平；大興縣已有563家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展了該項服務(wù)，在城區(qū)初步形成了一個以社區(qū)為基礎(chǔ)、以慢性病管理為重點的健康管理網(wǎng)絡(luò)。</p><p>　　以醫(yī)院為支撐發(fā)展健康管理，醫(yī)院實施健康管理的優(yōu)勢在于醫(yī)療資源豐富、?？票容^齊全、技術(shù)比較先進(jìn)。醫(yī)院的信息系統(tǒng)涵蓋住院和門診病人的詳細(xì)資料。這些患者都是未來潛在的醫(yī)療服務(wù)需求者，通過對大數(shù)據(jù)的挖掘和分析，例如對患者患病史

32、、就診史、就醫(yī)偏好等信息的分析，可以精確定位健康服務(wù)的需求人群和需求內(nèi)容，從而針對不同需求人群提供適宜的衛(wèi)生服務(wù)。例如對健康、亞健康人群提供健康咨詢，對其健康狀況進(jìn)行監(jiān)測評估，給予健康指導(dǎo)。</p><p>　　鮑勇在“4CH8”模式方面提出新的觀點: “4C”就是健康管理的四個環(huán)節(jié)( 健康檔案的建立、健康風(fēng)險的評估、健康風(fēng)險因素的干預(yù)、健康風(fēng)險因素干預(yù)后評價) ; “4H”就是四個健康管理家園( 兒童健康管理家

33、園、婦女健康管理家園、老人健康管理家園、慢性病健康管理家園) ;“8”就是8 個健康管理模塊: 生物學(xué)健康管理( 血壓和血糖) 模塊、心理學(xué)健康管理模塊、社會學(xué)健康管理模塊、睡眠健康管理模塊、眼保健管理模塊、體重管理模塊、膳食管理模塊和體質(zhì)分析模塊。</p><p>　　曹海濤在《上海市閘北區(qū)社區(qū)綜合健康管理模式研究》（2011）一文中介紹了上海市閘北區(qū)現(xiàn)行的4種管理模式?！敖】甸l北”健康管理模式，通過建立電子健

34、康檔案、篩查，并通過在二、三級醫(yī)院進(jìn)行診斷性試驗，最后將樣本人群分成健康人群、高危人群和患者進(jìn)行分類管理。</p><p>　　“健康教育小屋” 健康管理模式，“健康教育小屋”建立了完備的健康教育網(wǎng)點，探索開展健康教育與健康行為指導(dǎo)的新模式，旨在以健康教育為載體，在社區(qū)中倡導(dǎo)健康生活方式，讓社區(qū)居民聽得懂、學(xué)得會、用得上(以預(yù)防保健為重點，拓展和深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，使健康保障 “關(guān)口”前移。</p>

35、<p>　　中醫(yī)預(yù)防保健健康管理模式，該模式旨在積極發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，以實現(xiàn) “未病先防、既病早治、已病防變、愈后防復(fù)”的目標(biāo)，達(dá)到祛病健人、健康長壽的目的(目前閘北區(qū)形成了“1+3+3+9”“治未病” 服務(wù)體系網(wǎng)絡(luò)。即1家區(qū)中醫(yī)醫(yī)院“治未病”中心，3家二級綜合性醫(yī)院 “治未病”門診，3家專業(yè)站所“治未病”科和9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“治未病”中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)體系網(wǎng)絡(luò)，建立了縱向管理和橫向合作的“治未病”服務(wù)運行模式。<

36、/p><p>　　“家庭醫(yī)生健康服務(wù)責(zé)任制”健康管理模式。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，以全科醫(yī)師擔(dān)任健康服務(wù)責(zé)任制為核心，以居住、工作、學(xué)習(xí)在轄區(qū)的人員為對象，以生命全過程健康管理為重點，以 “網(wǎng)點、網(wǎng)格、網(wǎng)絡(luò)”為支撐，充分發(fā)揮社區(qū)各類資源的作用，逐步實現(xiàn)全民健康的目標(biāo)。區(qū)域以居委會、學(xué)?；蚬I(yè)園區(qū) ( 商業(yè)樓宇) 為網(wǎng)格，針對服務(wù)對象的不同健康狀況及需求，制定個性化、實踐性及參與性的基本醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)方案，實施網(wǎng)

37、格化管理(采取分片包干管理責(zé)任制，做到 “一居一醫(yī)”、“一校一醫(yī)”、“一園區(qū) ( 樓宇) 一醫(yī)"每個責(zé)任制醫(yī)生管轄的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者數(shù)量不超過2500人。</p><p><b>　　五、簡評</b></p><p>　　伴隨著新醫(yī)改的實施，我國醫(yī)療保障水平將會不斷提高，社區(qū)健康管理制度也會逐步推進(jìn)，但醫(yī)保體系的建設(shè)既是一項長期的戰(zhàn)略謀劃也是一項具體的系統(tǒng)

38、工程，內(nèi)容豐富、牽涉面廣。該課題已經(jīng)引起了我國學(xué)者的廣泛關(guān)注，也出現(xiàn)了眾多的研究成果，也有部分地區(qū)率先探索社區(qū)健康管理體系的實踐，為我國繼續(xù)推進(jìn)社區(qū)健康醫(yī)療保障統(tǒng)籌提供了可借鑒的經(jīng)驗，也為理論研究提供了現(xiàn)實基礎(chǔ)。</p><p>　　通過以上對社區(qū)健康管理研究的文獻(xiàn)綜述，可知我國學(xué)術(shù)界在當(dāng)前醫(yī)療保障制度中存在的問題和實施社區(qū)健康管理的必要性已經(jīng)基本形成共識。但是在可行性和具體制度銜接方法上還存在分歧，具體到按照什

39、么標(biāo)準(zhǔn)來實行沒有形成共識，爭論頗多。另外對于一些關(guān)鍵性問題如資金籌集、管理體制改革、銜接時機沒有給出科學(xué)性的建議，或是給出的建議缺乏實證支持和可行性論證。在未來，要把醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與社區(qū)健康管理的統(tǒng)籌結(jié)合起來分析，才能更準(zhǔn)確地拿出切實可行的方案，理順醫(yī)改中的各種關(guān)系，構(gòu)建社區(qū)健康管理的醫(yī)療保障制度，使人人真正的享有基本醫(yī)療保障。</p><p><b>　　參考文獻(xiàn)：</b></p&

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