非小細(xì)胞肺癌臨床預(yù)后模型的探討.pdf

1、目的：通過對201例非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)患者的多種可能預(yù)后影響因素分析，探討下列因素對NSCLC預(yù)后的影響，包括：年齡，性別，吸煙史，確診時有無臨床癥狀，化療前卡式評分(Karnofsky，KPS)及化療前后KPS評分變化情況，病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)類型，細(xì)胞分化程度，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，TNM分期分級，治療方式，初次可評價療效的化療方案，初次化療效果及其毒副反應(yīng)，化療

2、周期，化療前后癌胚抗原(Carcinoembryonicantigen，CEA)、糖鏈抗原125(Carbohydrate antigen 125，CA125)、糖鏈抗原153(Carbollydrate antigen 153，CA153)和神經(jīng)元特異性烯醇化酶(Neuronspecific enolase，NSE)濃度的變化情況；建立具有臨床適用性的預(yù)后模型，對準(zhǔn)確判斷NSCLC預(yù)后和選擇臨床治療方案提供科學(xué)依據(jù)，從而指導(dǎo)臨床的個體

3、化規(guī)范化治療。 方法：回顧性研究于1999年1月至2005年1月就診于江蘇省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科15和16化療病區(qū)的至少完成同方案的二周期化療(新輔助化療或姑息化療)并可以評價療效的NSCLC患者病例的臨床資料，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的201例NSCLC病歷資料進行嚴(yán)密的隨訪，綜合分析預(yù)后可能相關(guān)因素。采用SPSS 11.5軟件處理數(shù)據(jù)，使用Kaplan-Meier法計算生存率，使用Log-rank檢驗法進行差異性檢驗。首先對總體進行單因素分析

4、，將P<0.3的單因素引入COX比例風(fēng)險回歸進行多因素分析，再根據(jù)COX模型的偏回歸系數(shù)，建立了NSCLC預(yù)后指數(shù)模型；再按不同的臨床分期進行分析，對不同分期的NSCLC進行的單因素分析及COX比例風(fēng)險回歸進行多因素分析，建立不同分期NSCLC預(yù)后指數(shù)模型。 結(jié)果：對樣本總體進行單因素分析，結(jié)果顯示，化療前KPS評分，確診時有無臨床癥狀，臨床分期，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，治療情況，初次化療療效，化療前后CEA、CA15

5、3和NSE的濃度變化對NSCLC患者預(yù)后的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。用COX模型對樣本總體進行的多因素分析，結(jié)果顯示，TNM分期，初次化療療效，化療方案，化療前后CEA和CA153的變化情況為NSCLC患者預(yù)后的獨立影響因素(P<0.05)，建立一個PI模型，具體為：PI=0.207 TNM分期+0.227初次化療療效+0.227 CEA+0.185 CA153-0.188初次化療方案， PI在-0.169～2.142之間，以P

6、I<1.0，1.0≤PI<1.5和≥1.5為界將全組患者分為3個亞組，不同亞組的NSCLC患者的1、2、3和5年生存率及中位生存時間(median survival time，MST)明顯不同，采用Kaplan-Meier分析法分析顯示組別對預(yù)后的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0000)。Ⅳ期患者的多因素分析結(jié)果顯示，年齡、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況和化療方案為預(yù)后的獨立影響因素(P<0.05)，PI=0.551年齡+0.793遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況-0.284初

7、次可評價療效的化療方案，PI值在-0.059～2.646之間，以PI<1.0，1.0≤PI<2.0和≥2.0為界將全組患者分為3個亞組，不同PI亞組的1、2、3和5年生存率及MST有明顯差異，采用Kaplan-Meier分析法分析顯示組別對預(yù)后的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0000)。Ⅰ、Ⅱ期患者的多因素分析結(jié)果顯示，治療方式和初次化療療效是預(yù)后的獨立影響因素(P<0.05)，PI=1.085初次化療療效-1.048治療手段。PI在-3.

8、144～1.085，以PI≥1.0，-2.0≤PI<1.0和<-2.0為界將全組患者分為3個亞組，不同PI亞組的1、2、3和5年生存率及MST有明顯差異，采用Kaplan-Meier分析法分析顯示組別對預(yù)后的影響有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0010)。結(jié)論：1．TNM分期，初次化療療效，化療方案和化療前后CEA、CA153的變化情況為NSCLC患者預(yù)后的獨立影響因素。 2．Ⅳ期患者的年齡、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況和化療方案為預(yù)后的獨立影響因素；Ⅰ

9、、Ⅱ期NSCLC患者的治療方式和初次化療療效是預(yù)后的獨立影響因素。3．根據(jù)COX回歸模型建立全部201例NSCLC的預(yù)后指數(shù)PI模型，PI=0.207 TNM分期+0.227初次化療療效+0.227 CEA+0.185 CA153-0.188初次化療方案。按臨床分期建立PI模型：Ⅳ期NSCLC患者PI=0.551年齡+0.793遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況-0.284初次可評價療效的化療方案；Ⅰ、Ⅱ期NSCLC患者PI=1.085初次化療療效-1.04