蛛網(wǎng)膜下腔阻滯加硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程、分娩方式及母兒預后的影響.pdf

1、目的：
　　 1.探討蛛網(wǎng)膜下腔阻滯(腰麻)-硬膜外聯(lián)合麻醉和產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛(CSEA+PCEA)在分娩鎮(zhèn)痛過程中對產(chǎn)程進展、分娩方式及母兒預后的影響。
　　 2.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯加硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦和臍血血氣(pH、PCO2、PO2)的影響。
　　 方法：
　　 1.回顧性分析1024例初產(chǎn)婦病歷資料，潛伏期開始實施腰麻-硬膜外阻滯(聯(lián)合麻醉組)鎮(zhèn)痛的為潛伏期組，有130例，在活躍期實施腰麻-硬

2、膜外阻滯(聯(lián)合麻醉組)鎮(zhèn)痛的為活躍期組，有241例，未采用任何鎮(zhèn)痛方法的653例產(chǎn)婦為對照組，分別比較三組之間產(chǎn)程經(jīng)過、分娩方式及母兒結(jié)局。
　　 2.隨機選取其中接受分娩鎮(zhèn)痛并最終經(jīng)陰道順產(chǎn)的產(chǎn)婦50例作為觀察組，選取同期入院未加任何鎮(zhèn)痛干預的自然分娩初產(chǎn)婦34例作為對照組，對兩組產(chǎn)婦橈動脈和臍動脈進行血氣分析，比較其pH值、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)。
　　 結(jié)果：
　　 1.潛伏期鎮(zhèn)痛組與對

3、照組比較潛伏期組潛伏期、活躍期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間分別為(452.76±203.12)min、(197.17±100.65)min、(649.93±229.93)min、(51.57±30.71)min、(712.71±232.41)min,對照組為(301.29±172.04)min、(164.29±99.48)min、(465.59±203.80)min、(43.50±30.74)min、(519.66±211.62)m

4、in，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000，0.001，0.000，0.011，0.000)；兩組的第三產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學意義。
　　 潛伏期組中出現(xiàn)活潛伏期延長的例數(shù)為2(1.54％)，對照組為0，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.027)；活躍期停滯、活躍期延長、第二產(chǎn)程延長、胎位異常的發(fā)生率兩組比較差異無統(tǒng)計學意義；潛伏期組及對照組中使用縮宮素加強宮縮的例數(shù)分別是66(50.77％)、124(18.99％)，兩組

5、比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。
　　 潛伏期組陰道順產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的例數(shù)分別為111(85.38％)、4(3.10％)、15(11.54％)，對照組分別為604(92.50％)、23(3.52％)、26(3.98％)，兩組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學意義，陰道順產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.009，0.000)；兩組鉗產(chǎn)指征(包括胎兒窘迫、第二產(chǎn)程延長)比較差異無統(tǒng)計學意義；潛伏期組和對照組剖宮產(chǎn)指征

6、為胎兒窘迫例數(shù)分別為6(40.00％)、12(46.15％)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義；兩組剖宮產(chǎn)指征為產(chǎn)程停滯或延長的例數(shù)分別為11(73.33％)、10(38.46％)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.031)。
　　 潛伏期組產(chǎn)程中尿潴留的發(fā)生率(65.38％)較對照組(33.23％)比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)；兩組羊水顏色改變、新生兒窒息率、新生兒Apgar評分、產(chǎn)婦的產(chǎn)后2小時出血量、產(chǎn)后出血、會陰裂傷及

7、產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義。
　　 2.活躍期鎮(zhèn)痛組與對照組比較活躍期組潛伏期、活躍期、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間分別為(338.07±181.69)min、(228.73±109.11)min、(566.80±215.19)min、(56.03±31.17)min、(633.73±218.28)min，對照組為(301.29±172.04)min、(164.29±99.48)min、(465.59±203.8

8、0)min、(43.50±30.74)min、(519.66±211.62)min，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.008，0.000，0.000，0.000，0.000)；兩組的第三產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學意義。
　　 活躍期組中出現(xiàn)活躍期停滯的例數(shù)為12(4.98％)，對照組為10(1.53％)，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.003)；潛伏期延長、活躍期延長、第二產(chǎn)程延長、胎位異常的發(fā)生率兩組比較差異無統(tǒng)計學意義；活躍

9、期期組及對照組中使用縮宮素加強宮縮的例數(shù)分別是116(48.43％)、124(18.99％)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000)。
　　 活躍期組陰道順產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的例數(shù)分別為202(83.82％)、12(4.98％)、27(11.20％)，對照組分別為604(92.50％)、23(3.52％)、26(3.98％)，兩組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學意義，陰道順產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000，0.

10、000)；兩組鉗產(chǎn)指征(包括胎兒窘迫、第二產(chǎn)程延長)比較差異無統(tǒng)計學意義；活躍期組和對照組剖宮產(chǎn)指征為胎兒窘迫例數(shù)分別為10(37.04％)、12(46.15％)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義；兩組剖宮產(chǎn)指征為產(chǎn)程停滯或延長的例數(shù)分別為18(66.67％)、10(38.46％)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.040)。
　　 活躍期組產(chǎn)程中尿潴留的發(fā)生率(57.26％)與對照組(33.23％)比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000

11、)；兩組羊水顏色改變、新生兒窒息率、新生兒Apgar評分、產(chǎn)婦的產(chǎn)后2小時出血量、產(chǎn)后出血、會陰裂傷及產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義。
　　 3.潛伏期鎮(zhèn)痛組與活躍期鎮(zhèn)痛組比較潛伏期組潛伏期、活躍期、第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間分別為(452.76±203.12)min、(197.17±100.65)min、(649.93±229.93)min、(712.71±232.41)min，活躍期組為(338.07±181.69)mi

12、n、(228.73±109.11)min、(566.80±215.19)min、(633.73±218.28)min，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.000，0.011，0.001，0.002)；兩組的第二產(chǎn)程時間、第三產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學意義。
　　 兩組中出現(xiàn)潛伏期延長、活躍期停滯、活躍期延長、第二產(chǎn)程延長、胎位異常及縮宮素使用的發(fā)生率兩者比較差異無統(tǒng)計學意義；兩組陰道順產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學意義；

13、羊水顏色改變、新生兒窒息率、新生兒Apgar評分、產(chǎn)婦的產(chǎn)后2小時出血量、產(chǎn)后出血、會陰裂傷、產(chǎn)程中尿潴留及產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義。
　　 4.橈動脈血氣及新生兒臍動脈血氣分析鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦橈動脈血pH值、二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)為(7.38±0.04)、(31.56±4.36)mmHg、(96.03±24.61)mmHg，對照組為(7.37±0.04)、(31.14±4.32)mmHg、(97.

14、21±26.83)mmHg，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義；鎮(zhèn)痛組臍動脈血pH值、二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)為(7.27±0.06)、(58.40±9.12)mmHg、(17.07±6.41)mmHg，對照組為(7.29±0.06)、(55.11±8.64)mmHg、(16.89±5.08)mmHg，兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)論：
　　 1.CSEA+PCEA分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦產(chǎn)程時間有延長。