潛伏性結核感染及預防性化學治療對體外授精-胚胎移植結局的影響.pdf

1、目的:探討不孕癥患者進行體外授精-胚胎移植(in vitro fertilizationembryo transfer,IVF-ET)或卵母細胞質內單精子注射-胚胎移植(intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer,ICSI-ET)前篩查潛伏性結核感染(Latent Tuberculous Infection,LTBI)的價值及LTBI者進行預防性化學治療對IVF/ICSI-ET結局的

2、影響。方法:回顧性分析2008年1月1日至2009年12月31日在山東大學附屬省立醫(yī)院生殖醫(yī)學中心接受第1周期IVF/ICSI-ET治療并行結核菌素(purifiedprotein derivative,PPD)試驗的不孕癥患者2585例(周期),分為LTBI組(A組)286例(周期):非LTBI組(B組)2299例(周期)。按是否進行預防性化學治療將A組分為:治療組(A1組)253例(周期);未治療組(A2組)33例(周期)。比較各組

3、IVF/ICSI-ET治療結局。同時分析4例LTBI典型病例。
　　 結果:(1)第1周期IVF/ICSI-ET患者LTBI發(fā)生率為11.1％。(2)A組不孕年限、IVF受精率和ICSI受精率均顯著高于B組(P＜0.05),但兩組促性腺激素(gonadotropin,Gn)使用天數、Gn用量、人絨毛促性腺激素(human chorionicgonadotropin,HCG)注射同子宮內膜厚度、獲卵數、優(yōu)質胚胎數、胚胎著床率、臨床

4、妊娠率、流產率、異位妊娠率、繼續(xù)妊娠與活產率均無顯著差異(P＞0.05)。(3)A1組IVF受精率較A2組顯著增高(P＜0.05),但兩組Gn使用天數、Gn用量、HCG注射日子宮內膜厚度、獲卵數、ICSI受精率、優(yōu)質胚胎數、胚胎著床率、臨床妊娠率、流產率、異位妊娠率、繼續(xù)妊娠與活產率均無顯著差異(P＞0.05)。(4)研究中發(fā)現:1例助孕前發(fā)現LTBI拒絕治療,行IVF-ET后2+月妊娠自然流產,預防性化學治療后再次IVF-ET獲三胎妊

5、娠。1例IVF-ET后中期妊娠合并雙肺粟粒性結核并引產。1例第1周期IVF-ET未妊娠后,再次助孕前發(fā)現LTBI,行預防性化學治療后再次ICSI-ET治療后獲單胎妊娠并早產。1例5個周期IVF/ICSI-ET未妊娠,擬行第6周期ICSI-ET前PPD試驗強陽性,進一步檢查發(fā)現肺結核。
　　 結論:(1)國內外首次報道不孕癥患者中接受第1周期IVF/ICSI-ET治療者11.1％存在LTBI,發(fā)生率顯著高于普通人群。LTBI可導致