聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳MRI的影像學(xué)研究與臨床分析.pdf

1、聚丙烯酰胺水凝膠(Polyacrylamide hydrogel;PAHG)做為一種軟組織填充材料，1997年正式引進(jìn)中國(guó)并應(yīng)用于臨床。隨著時(shí)間推移，聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳患者出現(xiàn)了各種各樣的并發(fā)癥。目前，眾多患者積極就診并要求手術(shù)取出聚丙烯酰胺水凝膠。臨床工作中需要確切而有效的影像學(xué)診斷方法對(duì)聚丙烯酰胺水凝膠的注射層次和范圍有準(zhǔn)確的判斷，并能對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況作出比較充分的術(shù)前估計(jì)。在國(guó)內(nèi)，不同的影像學(xué)診斷方法如X線、B超、CT、

2、MRI檢查都曾在此領(lǐng)域應(yīng)用，但是報(bào)道的病例數(shù)較少，而且缺乏影像學(xué)手段之間客觀、嚴(yán)格的對(duì)照。如何利用有效的影像學(xué)檢查手段準(zhǔn)確地判斷PAHG的注射層次和分布范圍并明確地指導(dǎo)手術(shù)、評(píng)估患者的預(yù)后，是目前臨床亟需解決的問題。我們通過病例的回顧分析進(jìn)行了如下研究。 研究一：回顧分析我中心2005年8月至2007年5月因聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)入我院行手術(shù)取出的95例患者。有42例患者共84只乳房(定為CT組)術(shù)前行CT檢查，

3、此組患者年齡21～48歲，平均年齡33.5歲。結(jié)合術(shù)前CT診斷結(jié)果和術(shù)中實(shí)際記錄結(jié)果，計(jì)算CT檢查在皮下層、乳腺、乳腺后間隙、胸大肌、胸大肌后間隙、肋間肌層對(duì)PAHG診斷的靈敏度分別為：19.05％;9.52％；96.20％；80.33％；58.33％；41.67％，特異度分別為：100.00％；96.83％：60.00％；60.87％；75.00％；93.06％。53例患者共106只乳房(定為MRI組)術(shù)前行MRI檢查，此組患者的年齡

4、22～48歲，平均33.4歲。結(jié)合術(shù)前MRI診斷結(jié)果和術(shù)中實(shí)際記錄結(jié)果，計(jì)算MRI檢查在皮下層、乳腺、乳腺后間隙、胸大肌、胸大肌后間隙、肋間肌層對(duì)PAHG診斷的靈敏度分別為：90.63％；82.35％；100.00％：91.36％；80.00％1 57.14％，特異度分別為：91.89％；93.26％；75.00％；92.00％：95.06％：97.83％。 研究二：回顧2006年6月至2008年1月，83例因聚丙烯酰胺水凝膠注

5、射隆乳術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)入我院行手術(shù)取出的患者，術(shù)前均行MRI檢查。患者年齡22～54歲，平均34.0歲。術(shù)前對(duì)患者的影像學(xué)特征進(jìn)行分類，大體分為：“假體樣”信號(hào)影：“碎石塊樣”信號(hào)影；“蜂窩樣”信號(hào)影和“絮狀”信號(hào)影。詳細(xì)記錄每種影像特征在術(shù)中所見的PAHG性狀?！凹袤w樣”信號(hào)又可分為均質(zhì)的“假體樣”信號(hào)和不均質(zhì)的“假體樣”信號(hào)。對(duì)于出現(xiàn)均質(zhì)的“假體樣”信號(hào)者有95.37％PAHG呈稀薄的淡黃色可流動(dòng)膠胨樣；而呈不均質(zhì)的“假體樣"信號(hào)者術(shù)

6、中發(fā)現(xiàn)100.00％PAHG為粘稠的淡黃色可流動(dòng)膠胨樣。對(duì)于“蜂窩樣”信號(hào)，術(shù)中PAHG性狀81.82％為半透明固態(tài)團(tuán)塊。在皮下層出現(xiàn)的“碎石塊樣”信號(hào)PAHG性狀82.14％為半透明的固態(tài)結(jié)節(jié)；而在組織深層出現(xiàn)的“碎石塊樣”信號(hào)則多呈半透明固態(tài)團(tuán)塊(58.83％)。在皮下層出現(xiàn)的“絮狀”信號(hào)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)81.25％PAHG呈半透明固態(tài)團(tuán)塊：在乳腺內(nèi)78.57％呈粘稠的淡黃色可流動(dòng)膠胨樣；在乳腺后間隙和肌肉層則以半透明固態(tài)團(tuán)塊為主，占80