胸導(dǎo)管引流對(duì)失血性休克大鼠并發(fā)肺損傷影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:急性肺損傷(Acute Lung Iniury,ALI)是臨床常見(jiàn)危重急癥,是由多種肺外致病危險(xiǎn)因子導(dǎo)致的以血管通透性增加為主要臨床表現(xiàn)的肺的炎癥綜合癥,其發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜,易發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征(acuterespiratory distress syndrome,ARDS),甚至多臟器功能衰竭,病死率高達(dá)40％-60％,迄今為止尚無(wú)特效的治療措施。失血性休克由于機(jī)體有效循環(huán)血量驟然減少和組織低灌注,及隨后的缺血/再灌注損傷

2、可導(dǎo)致ALI,作為臨床常見(jiàn)急癥受到越來(lái)越多的關(guān)注。近年來(lái)研究認(rèn)為:腸道是導(dǎo)致多臟器功能衰竭的中心器官和始動(dòng)器官。
　　 目前,腸系膜-胸導(dǎo)管淋巴液在重度燒傷、感染中毒性休克等中的作用得到重視,并認(rèn)為其可以介導(dǎo)嚴(yán)重感染/創(chuàng)傷等引起的肺臟損傷,并進(jìn)而導(dǎo)致肺和全身的炎癥反應(yīng)。臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)各種原因引起的多器官功能障礙綜合癥(multipie organs dysfunction syndromes,MODS)常常首先出現(xiàn)ARDS,

3、而肺是首個(gè)接納腸系膜淋巴液的器官,腸系膜淋巴液可能起著介導(dǎo)肺損傷的作用;又有研究顯示了休克后收集到的腸系膜淋巴液能損傷或致內(nèi)皮細(xì)胞死亡,增加內(nèi)皮細(xì)胞的滲透性,結(jié)扎腸系膜淋巴管能減輕失血性休克后或燒傷后肺損害。這些研究都提示腸系膜淋巴液含有能夠介導(dǎo)全身炎癥反應(yīng)時(shí)肺損傷的物質(zhì)。而且在創(chuàng)傷性休克的動(dòng)物模型或病人的門(mén)靜脈血的研究中,并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)細(xì)菌或毒素。同時(shí),休克時(shí)門(mén)靜脈血漿對(duì)于血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷作用很輕。Louis報(bào)道失血性休克所致的肺損傷和

4、內(nèi)皮細(xì)胞通透性增高是由腸道有害物質(zhì)經(jīng)淋巴液而非經(jīng)門(mén)靜脈血液所引起的。有關(guān)淋巴循環(huán)在休克致肺損傷中的作用日益受到關(guān)注,但頸淋巴引流對(duì)失血性休克并發(fā)肺損傷的作用尚未報(bào)道。因此本實(shí)驗(yàn)通過(guò)手術(shù)方法制備大鼠失血性休克模型,并在此基礎(chǔ)上制作胸導(dǎo)管淋巴引流模型,觀察肺臟病理形態(tài)學(xué)變化,觀察MAP值變化,檢測(cè)動(dòng)脈血PaO2、PaCO2、pH值,檢測(cè)血液、肺組織、淋巴液標(biāo)本中各指標(biāo)濃度的變化。旨在揭示失血性休克至肺損傷的機(jī)制,并發(fā)掘有效的干預(yù)措施,為指導(dǎo)

5、臨床治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　 方法:健康雄性SD大鼠90只,體重350-400g,隨機(jī)分成三組。三組分別為:頸胸導(dǎo)管置管引流假手術(shù)組(SO組);頸胸導(dǎo)管置管+失血性休克組(HS組);頸胸導(dǎo)管置管引流+失血性休克組(TD組)。每組再按時(shí)間點(diǎn)休克1.5h,復(fù)蘇后2h,復(fù)蘇后6h各分為3小組,共9小組,每小組10只。制備大鼠失血性休克模型,并在此基礎(chǔ)上制備胸導(dǎo)管引流模型,建立股靜脈補(bǔ)液途徑。按規(guī)定分組觀察肺臟病理形態(tài)學(xué)變化;觀察平均動(dòng)

6、脈壓(MAP)變化;留取血液、淋巴液及組織標(biāo)本,檢測(cè)動(dòng)脈血PaO2、PaCO2、pH值;檢測(cè)標(biāo)本的中TNF-a、IL-1β、MDA、MPO含量變化。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)利用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)論:
　　 1、在SD大鼠失血性休克基礎(chǔ)上進(jìn)行頸部胸導(dǎo)管穿刺、引流的模型制備方法科學(xué)、可靠,可重復(fù)性好,是一種研究淋巴循環(huán)在失血性休克并發(fā)肺損傷中作用的比較理想的模型制備方法。
　　 2、大鼠失血性休克時(shí),肺臟

7、發(fā)生了損傷性病理改變,MAP、動(dòng)脈血pH值、PaO2、PaCO2均降低,并且休克糾正后仍存在,說(shuō)明失血性休克可并發(fā)肺損傷,且持續(xù)到休克糾正后。
　　 3、大鼠行胸導(dǎo)管引流后,肺臟病理改變減輕,MAP、動(dòng)脈血pH值、PaO2、PaCO2均不同程度的升高,說(shuō)明胸導(dǎo)管引流可減輕休克的程度,從而減輕肺損傷。
　　 4、大鼠失血性休克時(shí),肺組織勻漿、血漿及胸導(dǎo)管淋巴液中TNF-a、IL-1β、MDA、MPO的含量均明顯升高,并持續(xù)