起博器安置術(shù)與冠狀動(dòng)脈造影同時(shí)進(jìn)行的意義及臨床安全性探討.pdf

1、目的：探討安置埋藏式起搏器患者的緩慢性心律失常與冠心病之間的關(guān)系和探討安置埋藏式起搏器同時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影的臨床安全性。 方法：采用回顧性分析的方法收集我院從2006年1月至2007年3月間58例埋藏式起搏器安置患者資料，以是否同時(shí)行冠脈造影分為造影組22例與非造影組36例，先行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影在橈骨莖突上1cm左右位置用碘伏消毒，皮下注射2％利多卡因局麻，穿刺橈動(dòng)脈，成功后送入導(dǎo)絲及6F橈動(dòng)脈鞘管。動(dòng)脈內(nèi)推注硝酸甘油lOOu

2、g以及肝素2000U。造影術(shù)后即可拔鞘。拔鞘后局部壓迫4-6小時(shí)。冠狀動(dòng)脈狹窄判斷標(biāo)準(zhǔn)：以冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)徑狹窄程度>50％為冠脈造影陽性，以管腔內(nèi)徑狹窄程度在5l％～75％、76％～99％和100％分別定為中、重度狹窄及完全堵塞。然后行埋藏式起搏器安置術(shù)電極采用Seldinger法通過穿刺左鎖骨下靜脈置入，囊袋制作時(shí)距鎖骨下兩橫指切開-3cm橫切口，逐層分離至筋膜。采用鈍性分離方法制作囊袋松緊適中，脈沖發(fā)生器囊袋均位于胸大肌深筋膜表面：

3、心房電極遠(yuǎn)端均植于右心房心耳部，心室電極植于右室心尖部。所有患者囊袋內(nèi)使用凝血酶500U和丁胺卡那霉素0.2克，并限制患肢過度活動(dòng)。觀察①冠心病在緩慢型心律失?；颊咧械谋壤?，狹窄血管與心律失常之間的關(guān)系以及冠脈血管管病變的嚴(yán)重程度與心律失常的關(guān)系。②埋藏式起搏器安置術(shù)與冠狀動(dòng)脈造影同時(shí)進(jìn)行對起搏器囊袋出血情況的影響與臨床價(jià)值。 結(jié)果：造影組22例冠脈造影情況(以冠狀動(dòng)脈狹窄50％為標(biāo)準(zhǔn))無異常者5例肌橋1例左前降支病變5例右冠狀

4、動(dòng)脈病變2例左前降支合并右冠狀動(dòng)脈病變6例三支病變3例，冠心病發(fā)病率72.7％。引起竇房結(jié)病變的共8例，其中冠脈造影無異常的2例占25％，單純左冠狀動(dòng)脈病變1例占12.5％。左前降支合并右冠狀動(dòng)脈病變3例占37.5％。三支病變2例占25％.單純右冠狀動(dòng)脈病變?yōu)镺。僅有3支發(fā)現(xiàn)有竇房結(jié)動(dòng)脈病變。引起房室結(jié)病變的共8例。其中冠脈造影無異常的1例占12.5％。單純左冠狀動(dòng)脈病變2例占25％。左前降支合并右冠狀動(dòng)脈病變2例占25％。單純右冠狀動(dòng)

5、脈病變?yōu)?例占25％。心肌橋病變1例占12.5％。引起雙結(jié)病變6例，其中冠脈造影無異常的2例占33.3％。單純左冠狀動(dòng)脈病變2例占33.3％。左前降支合并右冠狀動(dòng)脈病變1例占16.7％。三支病變l例占16.7％。起搏器安置的囊袋出血情況，造影組為4例占l 8.2％，非造影組為6例占l 7％，兩樣本t檢驗(yàn)p>0.05。 結(jié)論：①冠心病是緩慢性心律失常的主要病因②埋藏式起搏器安置術(shù)同時(shí)行冠脈造影沒有增加囊袋出血發(fā)生率，兩者同時(shí)進(jìn)行有