急性壞死性胰腺炎多排螺旋CT表現(xiàn)：胰腺壞死程度與腹膜后擴展及與臨床嚴重度的關系.pdf

1、目的：①總結急性壞死性胰腺炎(acutenecrotizingpancreatitis，ANP)的多排螺旋CT(multi-detectorrowspiralCT，MDCT)征象；②探討ANP胰腺實質(zhì)壞死程度與腹膜后炎性擴展范圍以及ANP臨床嚴重程度之間的相關關系；③描述分析胰腺實質(zhì)壞死灶的演變及轉歸。 材料和方法：前瞻性納入具有典型臨床表現(xiàn)和陽性實驗室檢查結果，并經(jīng)16排螺旋CT增強掃描確診的ANP病例90例。CT檢查為標準的

2、腹部雙期掃描，動脈期延遲時間為30～35秒，門脈期為70秒，其中門靜脈期掃描范圍從下胸部至盆底。由兩名高年資腹部影像醫(yī)師閱片，進行胰腺壞死計分和Balthazar分級；對其中44例滿足Ranson分級評分條件的病例在結合臨床和實驗室資料的基礎上進行Ranson分級和CT嚴重指數(shù)積計分(CTSeverityIndex，CTSI)。對18例ANP復查病例(復查1次10例，2次以上8例)觀察胰腺實質(zhì)壞死灶的演變與轉歸。統(tǒng)計學分析采用卡方檢驗評

3、價關聯(lián)性。 結果：1.ANP的MDCT征象。90例ANP中胰腺壞死程度＜30％者40例，30％～50％者23例，＞50％者27例；胰周脂肪密度改變90例(100％)；胰周及腹膜后積液78例(86.7％)；小網(wǎng)膜囊積液12例(13.3％)；腎前筋膜增厚90例(100％)；胃后壁腫脹增厚71例(78.9％)；腸淤張87例(96.7％)；腹腔積液35例(38.9％)；脾梗死4例(4.4％)；胸腔積液82例(91.1％)等等。

4、2.90例ANP腹膜后擴展范圍按Balthazar分級，有12例C級，42例D級和36例E級。經(jīng)統(tǒng)計學分析，本組ANP壞死程度分級與Balthazar分級呈正相關聯(lián)(p＜0.05)，其趨勢為胰腺壞死程度越大，相應腹膜后炎性擴展范圍分級越高。 3.對能夠進行Ranson評分的44例ANP病例按CTSI計分，輕度0例，中度25例(56.8％)，重度19例(43.2％)；按Ranson計分，輕度12例(27.3％)，中度23例(52.

5、3％)，重度9例(20.5％)。統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)CTSI分度與臨床Ranson計分分級存在正相關聯(lián)(p＜0.05)，其趨勢為隨著CTSI增高，其臨床嚴重度分級越重。 4.MDCT能很好地顯示ANP胰腺壞死灶的發(fā)展、演變過程。本組18例ANP復查病例，胰腺實質(zhì)壞死灶顯示逐漸吸收1例(1處)，無明顯改變3例(3處)，擴大形成假性囊腫7例(10處)，囊腫長大2例(4處)，6例發(fā)生膿腫。 結論：ANP在MDCT上可表現(xiàn)出包括胰腺實質(zhì)