1996～2006年山東省腫瘤醫(yī)院女性可手術(shù)乳腺癌臨床病理學(xué)資料回顧性分析.pdf

1、背景與目的： 乳腺癌是世界范圍內(nèi)的女性最常見的一種癌癥，全球每年約有120萬婦女患乳腺癌，50萬婦女死于乳腺癌，嚴重地威脅著婦女的身心健康。女性乳腺癌的發(fā)病率在世界各地之間存在顯著的差異：美國和北歐為高發(fā)地區(qū)，乳腺癌在歐、美等發(fā)達國家的發(fā)病率占女性惡性腫瘤首位，東歐和南歐以及南美居中，亞洲的發(fā)病率最低。然而從20世紀(jì)70年代起，原先為低發(fā)區(qū)的亞洲的發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，尤其是日本、新加坡和我國的沿海城市，這與上述地區(qū)的人們在經(jīng)濟和

2、生活方式的逐漸西化有關(guān)。因此全球乳腺癌發(fā)病率的差距正在逐步縮小。我國雖是乳腺癌的低發(fā)區(qū)，但其發(fā)病率逐年上升，以每年3％的速度遞增，在我國大中城市居前二位，國內(nèi)以上海發(fā)病率最高，達38/10萬。乳腺癌的發(fā)病是環(huán)境因素、遺傳因素、營養(yǎng)因素、社會心理因素之間相互影響的結(jié)果。隨著新的檢測方法及預(yù)后指標(biāo)不斷涌現(xiàn)，我們對乳腺癌的臨床病程及生物學(xué)行為有了更充分的估計，從而指導(dǎo)合理的臨床治療。歐、美國家的乳腺癌患者以中老年居多，中位年齡約57歲左右；中

3、國乳腺癌患者的中位年齡會比歐、美發(fā)達國家提前10年左右。改良根治術(shù)已取代傳統(tǒng)根治術(shù)而被稱為標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)，早期患者則行保乳手術(shù)，腫瘤的分期(尤其淋巴結(jié)狀況)明顯影響預(yù)后；輔助治療能提高療效。在國內(nèi)，有關(guān)乳腺癌臨床研究的大宗報道較少，本研究分析我院可手術(shù)乳腺癌1799例的臨床特點、手術(shù)方式與治療效果，分析影響預(yù)后的因素和輔助治療的作用等情況，以期提高乳腺癌的診治水平。 方法： 將本院1996年1月～2006年12月收治的179

4、9例可手術(shù)乳腺癌患者的臨床、病理資料輸入計算機并分析患者的年齡分布和臨床、病理特點。采用觀察生存率、死亡危險比、趨勢檢驗和擬合多因素Cox比例風(fēng)險回歸模型等進行單因素和多因素分析，評估各種預(yù)后因素與乳腺癌的聯(lián)系強度。 結(jié)果： 1799例可手術(shù)乳腺癌中，按每5歲年齡段計算，46～50歲最多(23.6％)，按每10歲年齡段計算，40～49歲最多(40.6％)。臨床表現(xiàn)以乳腺腫塊為主(96.7％)，無痛性腫塊1474例，腫塊伴

5、疼痛246例，病程最短1天，最長50年6個月，中位時間為3個月。手術(shù)方式中擴大根治術(shù)24例、根治術(shù)66例及改良根治術(shù)838例，保乳手術(shù)208例，其中保乳+哨位替代98例，保乳+腋窩淋巴結(jié)清掃98例，保乳+中低位腋淋巴結(jié)清除12例；乳腺切除+哨位替代82例，乳腺切除+中低位腋淋巴結(jié)清除術(shù)146例。腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)：術(shù)后病理證實腋窩淋巴結(jié)陰性810例，陽性969例。全組總5年和10年生存率分別為93.3％和79.6％。0～Ⅰ期、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期的

6、5年生存率分別為(98.6％)、(94.9％)、(84.9％)和(61.1％)，10年生存率則分別為(91.3％)、(85.8％)、(61.0％)和(41.7％)。1799例患者的不同病理類型進行生存分析，浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管小葉復(fù)合癌、髓樣癌和粘液癌的5年生存率分別為93.0％、93.3％、88.8％、91.2％及95.7％，10年生存率分別為80.5％、75.4％、48.5％、68.4％及74.0％。在本組研究的病

7、例中，髓樣癌和粘液癌與其它浸潤性癌病理類型相比，預(yù)后較好。腋窩淋巴結(jié)陰性和陽性的5年生存率分別為(97.8％)和(89.3％)，而10年生存率分別為(90.6％)和(67.2％)。本研究有1549例病例進行ER、PR受體及630例原癌基因Her-2蛋白檢測，其中ER陽性率56.9％(881/1549)，PR陽性率54.7％(847/1549)，Her-2陽性率32.9％(207/630)。腋窩淋巴結(jié)陰性和陽性的5年生存率分別為90.6％

8、和67.2％，而腋窩淋巴結(jié)陽性個數(shù)為1～3、4～9和≥10者的5年生存率則分別為93.5％、92.0％和79.8％。淋巴結(jié)陰性者的預(yù)后明顯優(yōu)于陽性者。單因素COX回歸分析顯示：發(fā)病年齡、腫瘤大小、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)、TNM分期與生存率有關(guān)；ER、PR、CerbB-2、手術(shù)方式與生存率無關(guān)。多因素COX回歸分析顯示腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)與生存率有關(guān)。哨位淋巴結(jié)活檢替代腋窩淋巴結(jié)清掃與腋窩淋巴結(jié)清掃5年生存率相比較，均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，