蛛網(wǎng)膜囊腫手術適應癥及手術方式的研究.pdf

1、本文包括兩部分： 1、目的： 蛛網(wǎng)膜囊腫是發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內的良性囊腫，與蛛網(wǎng)膜關系密切，囊液常無色、清亮，似腦脊液，很少黃染。蛛網(wǎng)膜囊腫有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫常見，又稱先天性蛛網(wǎng)膜囊腫，由胚胎發(fā)育異?；蚪M織異位發(fā)育所致，與蛛網(wǎng)膜下腔和腦池關系密切；繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫，又稱假性蛛網(wǎng)膜囊腫，是由于腦外傷、腦出血或顱內感染等因素引起的蛛網(wǎng)膜下腔炎癥反應，導致腦脊液病理性積聚，以炎癥細胞和含鐵血黃素沉著為特征。

2、本研究觀察病例均無明確外傷和顱內感染既往史，主要考慮為先天性IAC。 蛛網(wǎng)膜囊腫的自然病史不詳，許多蛛網(wǎng)膜囊腫病人可以終身沒有癥狀，還有部分病人發(fā)現(xiàn)后多年才出現(xiàn)癥狀，甚至還有囊腫自發(fā)消失的報道，但也有因出現(xiàn)臨床癥狀而就診的患者。臨床癥狀的出現(xiàn)主要由于蛛網(wǎng)膜囊腫進行性增大，囊內壓大于蛛網(wǎng)膜下腔壓力，導致周圍腦組織受壓或腦脊液循環(huán)受阻，表現(xiàn)為如下癥狀和體征：頭痛、惡心、嘔吐、抽搐發(fā)作、智力發(fā)育障礙、記憶力下降，頭圍增大、局部顱骨外突

3、膨隆、視神經(jīng)乳頭水腫、腦積水以及局灶性神經(jīng)功能缺失等。 隨著神經(jīng)影像學的發(fā)展，顱腦CT、MRI等輔助檢查得以廣泛使用，臨床上IAC的檢出率明顯增多，但是否影像學確診的蛛網(wǎng)膜囊腫病人都有手術適應癥，都需要行手術治療?本著解決這一問題的目的，我們將本院2001年1月～2006年4月期間收治的72例蛛網(wǎng)膜囊腫病人，通過臨床表現(xiàn)、影像學檢查、隨訪觀察對比研究，探討蛛網(wǎng)膜囊腫病人的手術適應癥。 方法： 1.收集IAC病人的

4、臨床資料。 2.影像學檢查：顱腦CT和CT蛛網(wǎng)膜下腔腦池造影(CTC)檢查。 3.對病人進行隨訪，觀察其臨床癥狀以及顱腦CT表現(xiàn)。 4.對收集的資料進行對比研究，探討手術適應癥。 結果： 72例病人均行顱腦CT檢查，確診為蛛網(wǎng)膜囊腫，其中手術病人45例，非手術病人27例； 46例行CTC檢查，其中交通性蛛網(wǎng)膜囊腫(CIAC)13例，非交通性蛛網(wǎng)膜囊腫(NCIAC)33例。術后病人臨床癥狀都得到一定

5、程度的改善，未有明顯并發(fā)癥發(fā)生，41例病人復查顱腦CT示囊腫較前縮小。 結論： 1.顱腦CT平掃及CTC對于IAC的診斷及手術適應癥選擇有重要意義。 2.IAC的絕對手術適應癥：有明確臨床癥狀的NCIAC。 3.IAC的相對手術適應癥：臨床癥狀加重或復查CT囊腫增大的CIAC。 2、目的： 蛛網(wǎng)膜囊腫病人如果具有明確手術適應癥，需要行手術治療，選擇合適的手術方式非常重要。IAC發(fā)病的病理學

6、基礎是壓力問題，囊內壓大于腦組織搏動壓和蛛網(wǎng)膜下腔的壓力，造成相鄰腦組織受壓而出現(xiàn)臨床癥狀，解決壓力最好辦法是給囊液一條通暢出路，逐漸減小囊內壓力。因此手術目的在于切除囊腫壁，消除囊腫的占位效應，解除對腦組織的壓迫，以利于腦組織的復位和發(fā)育，使囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔廣泛溝通，囊液參與正常腦脊液循環(huán)。 目前的手術方式主要包括直接手術和間接手術兩種：直接手術，是指通過開顱手術將囊壁切除或將囊腫與蛛網(wǎng)膜下腔、腦池、腦室交通；間接手術是使用分

7、流裝置將囊液引流至腦池、腹腔。囊壁切除術從理論上講最為合理，但因囊壁與正常神經(jīng)結構粘連嚴密，很少能做到完全切除，雖然術后可改善臨床癥狀，復查CT顯示囊腔變小，但操作上有一定難度，且創(chuàng)傷及風險較大；分流手術的優(yōu)點是創(chuàng)傷小、手術易行、風險低，但缺點是感染和分流管堵塞等并發(fā)癥；現(xiàn)在開展的神經(jīng)內鏡治療顱內蛛網(wǎng)膜囊腫，既可大部切除囊腫壁，又可打通腦池，避免了對分流管的依賴，值得提倡與推廣。 總之，手術方式的選擇應根據(jù)病人的個體差異和術者的

8、經(jīng)驗能力以及設備條件而定，不宜強求一致。重要的是不斷積累治療病例，加強隨訪，從長期結果中判定不同術式的療效，以期達到共識。本著這一目的，我們回顧分析了本院2001年1月～2006年4月期間手術治療的45例蛛網(wǎng)膜囊腫病人，通過不同手術方式、臨床療效、手術并發(fā)癥以及術后隨訪的對比研究，探討蛛網(wǎng)膜囊腫合適的手術方式。 方法： 1.收集手術病人的臨床資料。 2.3種不同手術方式。 3.典型病例分析。 4.

9、對收集的資料進行對比研究，探討合適的手術方式。 結果： 手術病人共45人，行囊腫一腹腔分流術4例，行開顱囊腫切除+腦池交通術15例，行神經(jīng)內鏡下囊腫切除十腦池交通術26例。術中見囊腫壁為薄膜狀，顏色發(fā)藍，組織病理學檢查為纖維結締組織和少量淋巴細胞構成；囊液均呈無色清亮水樣，常規(guī)化驗其成分與腦脊液相似。術后大部分病人臨床癥狀得到控制，復查顱腦CT示囊腔較前縮小。 結論： 1.手術方式的選擇應根據(jù)囊腫的部位、