顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫72例病例分析.pdf

1、背景及目的：
　　 顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫(intracranial arachnoid cyst, IAC)以往在臨床上比較少見,隨著CT的普遍應(yīng)用,無癥狀的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫發(fā)現(xiàn)逐漸增多,文獻中報道其發(fā)生率約為顱內(nèi)占位性病變的0.1％-1.0％。顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫可見于任何年齡,以兒童最為多見,其自然病史不詳,患者多因出現(xiàn)臨床癥狀就診時發(fā)現(xiàn),也有部分蛛網(wǎng)膜囊腫病人終生無任何癥狀,或發(fā)現(xiàn)多年后才出現(xiàn)癥狀,亦有囊腫自發(fā)消失的報道。
　　

2、 顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫按照囊腫是否與顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔交通,可分為交通性顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫(Communicating Intracranial Arachnoid Cyst, CIAC)和非交通性顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫(Nocommunicating Intracranial Arachnoid Cyst,NCIAC)。CT蛛網(wǎng)膜下腔腦池造影(Computed Tomography Cisternography,CTC)作為判斷囊腫是否與蛛網(wǎng)膜下腔交通的可

3、靠手段,對于指導(dǎo)蛛網(wǎng)膜囊腫病例選擇治療方式具有一定意義。由于顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫檢出率的增高,其自然病史又尚未發(fā)現(xiàn)明確的規(guī)律,對于判斷顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的患者是否應(yīng)該行手術(shù)治療,總結(jié)恰當?shù)氖中g(shù)指征,是目前亟待解決的問題。
　　 目前顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)方式較多,較常用的有蛛網(wǎng)膜囊腫切除+囊腫-腦室或腦池交通術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡下囊腫切除術(shù)+囊腫-腦室或腦池交通術(shù)、囊腫-腹腔分流術(shù)等。我們收集自2007年2月至2010年2月之間,顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者

4、72例,通過分析其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查,隨訪觀察,回顧性地研究針對蛛網(wǎng)膜囊腫病人各種手術(shù)方式的效果,并探討其手術(shù)指征。
　　 方法：
　　 1.收集顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者的相關(guān)臨床資料,包括患者性別,年齡,囊腫的大小部位以及主要癥狀。
　　 2.全部病例進行隨訪,觀察其癥狀變化,影像學(xué)改變。
　　 3.對手收集資料進行統(tǒng)計分析,探討顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)適應(yīng)癥。
　　 結(jié)果：
　　 所有72例病

5、例，男性患者44例，女性患者28例，其中側(cè)裂39例，大腦凸面22例，后顱窩9例，鞍區(qū)2例。病人平均年齡26.5±1.2歲，最小4歲，最大48歲。囊腫最大直徑10.0cm，最小直徑3.2cm，平均直徑為4.25±1.23cm。手術(shù)患者囊腫的平均直徑為5.13±1.46cm，保守治療患者的囊腫平均直徑為3.43±0.89cm。病例中40例為癥狀性IAC，頭痛36例，抽搐11例，三叉神經(jīng)痛1例，視力下降2例；其余32例無明顯癥狀。
　　

6、 所有手術(shù)病例囊腫體積均縮小，對蛛網(wǎng)膜囊腫患者手術(shù)前后囊腫的大小進行配對資料的T檢驗，T=14.862，P<0.001，手術(shù)前后囊腫大小的改變具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 開顱與神經(jīng)內(nèi)鏡兩類手術(shù)術(shù)后癥狀改善率分別為85.7％與89.3％，P=0.736，P>0.05說明兩類手術(shù)的術(shù)后癥狀改善率無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)與開顱手術(shù)相比，平均手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，住院時間短，具有安全、經(jīng)濟、微創(chuàng)的特點。
　　

7、行囊腫-腹腔分流術(shù)患者7例。隨訪發(fā)現(xiàn)6例經(jīng)囊腫-腹腔分流術(shù)的患者原有癥狀均有改善，6例IAC患者術(shù)后囊腫縮小較明顯。剩余1例發(fā)生分流管堵塞。
　　 經(jīng)CT蛛網(wǎng)膜下腔腦池造影(CTC)診斷為交通性蛛網(wǎng)膜囊腫(CIAC)的24例病例均行保守治療，定期行CT或MRI檢查。1例出現(xiàn)頭痛癥狀，經(jīng)CT證實囊腫增大后行手術(shù)治療；其余患者未出現(xiàn)明顯癥狀，囊腫大小與確診時無統(tǒng)計學(xué)差異。經(jīng)CTC診斷為非交通性蛛網(wǎng)膜囊腫(NCIAC)的8例病例，囊腫

8、大小與術(shù)前相比行配對資料T檢驗T=12.526，P<0.001存在統(tǒng)計學(xué)差異，但其中1例發(fā)生無菌性腦膜炎。
　　 結(jié)論：
　　 1.除有明顯癥狀的顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫外，經(jīng)CTC證實為NCIAC，以及CTC晚期充盈的CIAC，均對腦組織產(chǎn)生壓迫，影響正常的生理功能，采取手術(shù)治療后有明顯的癥狀改善率可以作為顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的手術(shù)指征。CTC對決定顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫患者是否手術(shù)治療有指導(dǎo)意義。
　　 2.根據(jù)病例特點選擇最適宜的